呵护足部健康 ——专家呼吁提高足部真菌感染诊疗水平
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——专家呼吁提高足部真菌感染诊疗水平
□文/图 本报记者 刘云涛
随着我国人民对生活质量水平要求的提高，以前被认为属于无足轻重的“小病”的足部浅部真菌感染逐渐得到重视。日前在京启动的第十届“中国护足周”科普宣传活动中，部分皮肤病学专家指出，对于这类疾病的诊断和治疗，目前尚存在一些问题，影响了其防治效果。
诊疗规范化有待加强
中华医学会皮肤性病学分会真菌学组组长、吉林大学第二医院皮肤性病科金学洙教授在总结我国护足周活动9年来取得的学术成果时指出，我国甲真菌病的首要致病菌为皮肤癣菌，比例占60%~80%，其次是酵母菌和霉菌，少部分为混合感染。在某些地区某些时段，酵母菌和霉菌感染甚至会高于皮肤癣菌感染。地理位置对病原学有一定影响，随着地理位置向南方推移，皮肤癣菌的感染比例有所下降，酵母菌的感染比例上升，这可能与温暖潮湿的气候有关。不同时期甲真菌病的致病菌种类有一定差距，但总趋势没有改变。
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足部的浅部真菌病是指真菌侵犯足部皮肤和它附属的指甲等，使感染者罹患“灰指甲”、手足癣等。足癣又称“脚气”，是浅部真菌病中患病率最高的一种慢性传染皮肤病，但目前对足癣的治疗很多不规范的地方。第二军医大学附属长征医院皮肤科温海教授分析其原因在于诊断不规范：由于所在医院的等级不一样，皮肤科医师对疾病的诊断水平参差不齐；受硬件条件限制，很多医院开展不了基础的诊断技术项目(镜检等)。“诊断水平的差距，必然无法保证所有治疗的规范。”
治疗规范化是发展方向。据温海教授透露，目前，中华医学会有关专家正在在酝酿制订对基层大夫有指导意义的规范化治疗方案。他表示，“护足周”活动中的学术成果对规范化治疗也具有指导意义。如“护足周”活动中收集的资料显示，并非所有的足部感染都是真菌感染，后者所占的比例大概在50%左右。“这一点对规范化治疗就很重要。它告诉基层医生，不能对所有的足部感染都用抗真菌药。”
用药依从性差局面亟待改变
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调查发现，足部的真菌感染，不仅发生率高，还有一个特点是复发比例高。为什么会出现这种情况呢？中国医科院皮肤病研究所真菌病研究室主任刘维达教授指出，主要原因是多数患者没有依从医生处方用药。
他解释说，一般抗菌药物的治疗疗程是在一周以内，但对于真菌感染而言，一周的疗程就显得短促，因为真菌代谢周期长，对于药物的抵抗力要比细菌强。但是，大部分患者并不知道这些，也不听从医生的处方建议，往往症状稍微缓解，就误以为疾病被根除了，从而放弃治疗。实际上，这并不符合医生的处方建议。调查发现，患者良好的依从性比例低于20%。
另外，专家也表示，对于足部感染(包括“灰指甲”和足癣)，自行药疗并不可取。一是患者难以自行做正确诊断；二是患者不具备正确选择药物的能力；另外，缺乏医师、药师的用药指导，疗效也难以保证。
多位专家在采访中强调，受真菌感染的患者用药要严格遵照医嘱，这样才能保证治疗效果。
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冲击疗法减低药物肝毒性
抗真菌药的肝脏毒性一直是部分患者担心的主要问题，因担心药物会伤肝而拒绝服用该类药物的患者并不少见。中华医学会皮肤性病学分会主任委员张学军教授指出，对于抗真菌药的肝毒性不能轻视，但也不必过于担忧。
张学军教授回顾说，以前，因为没有可替代的药物，应用灰黄霉素治疗真菌感染比较普遍，而其肝毒性是令人头痛的问题。现在，有很多化学药可用于真菌感染，而且对肝脏的损害要小得多，可供选择的余地很大，现在临床上就很少用灰黄霉素了。
为了保证用药过程中的肝脏安全，目前临床上抗真菌治疗多采用安全性较高的冲击疗法，像口服伊曲康唑治疗“灰指甲”，就可以用一周，停三周，再继续使用。停药期间，血浆中的药物浓度很快下降，减小了对肝脏的威胁，但也不会完全丧失疗效，药物会在体内继续发挥作用，其后续效应期，最长可达3个月。
一般情况下，抗真菌药物导致的转氨酶升高是可逆性的，停药后就会慢慢恢复。但是，他也提醒患者不能大意，抗真菌治疗一定要到正规的医院，要听从医生的处方建议，并且定期监测肝功能。
新闻链接：
近日，2008年“中国护足周”由中华医学会皮肤性病学分会和西安杨森公司在京举办。活动以“做足健康事，携手奥运行”为主题，全国的皮肤科医师将在活动中向当地公众提供义诊、咨询等相关服务。此次活动还将于今年9月前在全国26个省区(市)的200余家医院就皮肤浅部真菌开展6万份问卷调查，为我国皮肤科治疗领域的研究收集流行病学资料。
“护足周”起源于欧洲，从1998年开始，中华医学会皮肤性病学分会在国内倡导并发起了“中国护足周”活动。目前，我国已有超过2500家医院参与其中，共有1.2万人次医师参加这项活动，近700万人接受了专业诊疗咨询服务。, 百拇医药