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胆囊息肉:手术需谨慎
     通常临床上所称的胆囊息肉,是指胆囊息肉样病变。随着现代影像诊断技术的不断发展,胆囊息肉的检出数量日益增多,胆囊息肉已成为最常见的胆道疾病之一。

    发病率高恶变率低

    在健康人群中超声普查胆囊息肉的发病率约为3%~7%,而对手术切除的胆囊做病理切片观察,很少会发现没有一点息肉性病变者,可见胆囊息肉样病变的存在比较广泛。总体上看,以往手术切除的胆囊息肉仅有3%~8%的恶变率,如果对胆囊息肉病人都行手术切除,显而易见,手术将会是过度的。直到现在,对胆囊息肉的成因并不完全明确,也没有有效的预防措施,因此发现后该如何处理是临床关注的要点。临床所谓的胆囊息肉实为一组包含很多不同病理状态的胆囊疾病。目前病理分类分为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,肿瘤性病变者又分为良性和恶性。虽然多数胆囊息肉为良性,但是早期胆囊癌中的乳头型和结节型,确实具有与胆囊息肉相同的形态表现,另外有些类型的胆囊息肉也会癌变,这两点正是促使对胆囊息肉进行手术的主要原因。多数胆囊息肉为非肿瘤病变,最常见的胆囊息肉是胆固醇息肉,约占46%~70%。

    影像检查难以确诊

    一般胆囊息肉往往无临床症状或症状轻微,临床上主要是在健康查体时,经超声检查偶然发现的,口服胆囊造影、CT和逆行胰胆管造影均不如超声敏感。有些研究认为增强CT可以用来鉴别诊断胆囊息肉是肿瘤性的还是非肿瘤性的。但专家认为,对于直径小于10厘米的胆囊息肉,目前影像诊断技术不足以提供充足的信息以鉴别诊断其良恶性。应该从胆囊息肉的大小形态、蒂的表现、数目、部位、合并的胆囊病理改变等方面来了解胆囊息肉的临床形态特点,再综合考虑治疗方式。

    手术与否需要谨慎选择

    胆囊息肉之所以要手术切除胆囊,是从临床角度考虑到了胆囊息肉的癌变等问题。如果在手术前能够判断病变的良恶性,仅对恶性几率较高的患者进行手术,则对患者具有重要意义。因此,应由医生进行具体检查,根据病情慎重选择治疗方案。

    喻健军