美国心脏学会声明——ADHD治疗用药与心血管风险监测
注意缺陷多动障碍(ADHD)是常见的儿童神经行为障碍性疾病。美国学龄儿童ADHD患病率为4%~12%。过去十年间,ADHD用药安全性越来越受到关注,为此,美国心脏学会发布了ADHD药物治疗与心血管风险监测。现对其中ADHD治疗药物对心血管系统的不良反应和药物评估摘译如下。
用药评估
ADHD治疗用药一般不应用于严重心脏结构异常、心肌病、心律失常,以及其他应用该药后易受其拟交感神经作用影响的严重心脏疾病患儿。
家族史调查
如具有下列情况,应在治疗前咨询小儿心脏病专家:
青年人猝死或无法解释的死亡、35岁以下者猝死或心脏病发作、运动时猝死、心律失常、心肌病、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、预激综合征或类似心脏异常节律、马凡综合征,以及35岁以下者的心肺复苏史。
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心电图
对具有下列心电图表现者,通常不必停止ADHD药物治疗:
· 孤立性心房扩大,特别是右房扩大
· 双侧心室肥厚,心前区导联电压仅轻度增高
· 异位心房节律
· Ⅰ度房室传导阻滞
对具有下列心电图表现者,大多情况下无需立即停止ADHD药物治疗,但建议咨询心脏科医生:
· 左侧或右侧心室肥厚
· 预激综合征
· 电轴左偏
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· 电轴右偏,特别是对于8岁以上者
· 右房扩大合并电轴右偏
· 右室传导延迟合并电轴右偏
· Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞
· 左、右束支传导阻滞,12岁以上者心室内传导延迟>0.12 s,8岁以下者心室内传导延迟>0.10 s
· 校正QT间期>0.46 s
· V5、V6导联T波倒置或形态异常
· 房性、室性或房室交界区快速性心律失常 [惟霓 摘译自Circulation 2008, 117(18): 2407]
表1 ADHD治疗药物对心血管系统的不良反应(ⅠC类推荐)
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药物名称
作用机制
对心脏的影响
用药注意事项
哌甲酯苯丙胺
释放并抑制儿茶酚胺类药物再摄取,增加突触部位的神经递质水平。
使血压增加、心率增快;无心电图改变。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
阿托西汀
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
使血压增加、心率增快,可引发成人心悸;无心电图改变。
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初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
可乐定
α2肾上腺素能激动剂。
使血压降低、心率减慢;突然停药后致血压反跳。
检测初次用药及停药时血压情况;初次用药时检测心率,记录心电图。
胍法辛
α2肾上腺素能激动剂。
使血压降低、心率减慢;无心电图改变。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
地昔帕明丙米嗪
, 百拇医药 抑制多巴胺及去甲肾上腺素再摄取。
延长QT、PR及QRS间期;致心动过速;罕有猝死报道。
检测基线及每次药物增量时的血压和心率,记录心电图;确保PR间期≤200 ms,QRS间期≤120 ms,校正QT间期≤460 ms。
安非他酮
降低去甲肾上腺素及血清素释放神经元的代谢率。
使成人血压升高,对儿童血压无影响;药物过量可致心脏毒性。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
莫达非尼
改变γ氨基丁胺与谷氨酸盐的平衡。
使成人血压升高;对儿童血压无影响。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。, http://www.100md.com
用药评估
ADHD治疗用药一般不应用于严重心脏结构异常、心肌病、心律失常,以及其他应用该药后易受其拟交感神经作用影响的严重心脏疾病患儿。
家族史调查
如具有下列情况,应在治疗前咨询小儿心脏病专家:
青年人猝死或无法解释的死亡、35岁以下者猝死或心脏病发作、运动时猝死、心律失常、心肌病、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、预激综合征或类似心脏异常节律、马凡综合征,以及35岁以下者的心肺复苏史。
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心电图
对具有下列心电图表现者,通常不必停止ADHD药物治疗:
· 孤立性心房扩大,特别是右房扩大
· 双侧心室肥厚,心前区导联电压仅轻度增高
· 异位心房节律
· Ⅰ度房室传导阻滞
对具有下列心电图表现者,大多情况下无需立即停止ADHD药物治疗,但建议咨询心脏科医生:
· 左侧或右侧心室肥厚
· 预激综合征
· 电轴左偏
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· 电轴右偏,特别是对于8岁以上者
· 右房扩大合并电轴右偏
· 右室传导延迟合并电轴右偏
· Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞
· 左、右束支传导阻滞,12岁以上者心室内传导延迟>0.12 s,8岁以下者心室内传导延迟>0.10 s
· 校正QT间期>0.46 s
· V5、V6导联T波倒置或形态异常
· 房性、室性或房室交界区快速性心律失常 [惟霓 摘译自Circulation 2008, 117(18): 2407]
表1 ADHD治疗药物对心血管系统的不良反应(ⅠC类推荐)
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药物名称
作用机制
对心脏的影响
用药注意事项
哌甲酯苯丙胺
释放并抑制儿茶酚胺类药物再摄取,增加突触部位的神经递质水平。
使血压增加、心率增快;无心电图改变。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
阿托西汀
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
使血压增加、心率增快,可引发成人心悸;无心电图改变。
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初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
可乐定
α2肾上腺素能激动剂。
使血压降低、心率减慢;突然停药后致血压反跳。
检测初次用药及停药时血压情况;初次用药时检测心率,记录心电图。
胍法辛
α2肾上腺素能激动剂。
使血压降低、心率减慢;无心电图改变。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
地昔帕明丙米嗪
, 百拇医药 抑制多巴胺及去甲肾上腺素再摄取。
延长QT、PR及QRS间期;致心动过速;罕有猝死报道。
检测基线及每次药物增量时的血压和心率,记录心电图;确保PR间期≤200 ms,QRS间期≤120 ms,校正QT间期≤460 ms。
安非他酮
降低去甲肾上腺素及血清素释放神经元的代谢率。
使成人血压升高,对儿童血压无影响;药物过量可致心脏毒性。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。
莫达非尼
改变γ氨基丁胺与谷氨酸盐的平衡。
使成人血压升高;对儿童血压无影响。
初次用药时检测血压和心率,记录心电图。, http://www.100md.com