乳腺癌手术后的一些常见症壮
http://www.100md.com
2008年5月26日
乳腺癌在西方国家占女性恶性肿瘤的首位，在我国妇女中，发病率仅次于子宫颈癌，好发于40～60岁的年龄，20岁之前极罕见。男人乳腺癌占男女乳癌总和的1%～2%。乳腺癌病因还不清楚，一般认为与精神忧郁、内分泌失调、遗传因素、病毒有一定关系。独身妇女较已婚者发病率高；婚后未生育者较有生育者多见；已生育不喂奶较有喂奶者易发；哺乳时间超过2年较哺乳期在10个月以内者发病率较低。月经初潮年龄早于13岁者发病危险性为年龄大于17岁者的2.2倍；绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍；绝经年龄小于35岁的妇女，乳癌的危险性仅为绝经年龄大于50岁的1/3；行经40年以上的妇女比行经30年以下的妇女发生乳癌的危险性增加1倍。母亲患乳腺癌，其亲生女儿发病率较高，而女儿发病年龄比母亲还要早。
乳腺癌按细胞分化程度及临床表现可分两大类：恶性程度较高者有硬性癌(约占70%)、髓样癌(较少见)、急性乳腺癌(炎症性乳癌)、胶样癌(很少见)；恶性程度较低者有乳头状癌、导管癌(粉刺癌)、腺癌、乳头湿疹样癌(派杰氏病)、小叶癌等。
, 百拇医药
乳腺癌首先向乳内浸润，继而通过淋巴管及血行向外扩散，60%～70%向第1站目标腋窝淋巴结转移，30%转移至胸骨旁淋巴结，再次为锁骨上淋巴结，血行扩散常见的部位有肺、胸膜、肝、骨骼、卵巢、脑、对则乳腺等。
【临床表现】
1.乳房肿块：无痛性乳房肿块是多数患者第1症状，肿物大多单个，初起如绿豆或黄豆大，以后逐渐增大，大多呈不规则，偏于圆形或椭圆形团块，多数边缘不甚清晰，用手放平按触，肿物隆起顶手，质较硬韧，少数坚硬如石，或如胶样，或囊性感。当肿瘤浸润胸肌与之粘连，则移动性差，甚至固定。有极少数的乳癌在乳房很难触及原发灶，但已出现区域淋巴结及内脏转移，经切除乳腺才从病理切片中找到小癌灶，称为“隐匿性乳癌”。
2.疼痛：早期乳癌多数不痛，以疼痛为起始症状者，约占1/3，大多为偶发或阵发性，表现隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛，有些晚期病例可出现持续性剧痛。
, http://www.100md.com
3.皮肤改变：乳癌表面皮肤改变与肿痛部位深浅和侵犯程度有关。癌瘤位深，期早，皮肤正常；侵及皮肤及皮下组织并与之粘连，因被牵引向内收缩而形成“酒窝征”，用手轻轻上抬乳房，此征尤为明显，以手提捏病变部位皮肤，有紧缚感，较难捏起；到了晚期，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起皮肤水肿，皮肤的汗毛孔清晰可见，呈现“桔皮样”征；超过1.5cm的乳腺癌块，即出现其相应部位皮温较高。
4.乳房轮廓改变：正常乳房两侧对称如弧形，因肿块占位牵引内收，乳房上吊抬高、隆起，则弧形缺损或形状改变。
5.乳头形态改变：由于癌块侵犯，连接乳头的韧带变短，向内牵拉，引起乳头内缩，加深，固定。
6.乳头溢液：乳头溢液有血性，浆液性及水性等不同，大多是良性肿瘤，小部分是乳癌。
7.转移淋巴结肿大：常见是同侧腋下，其次是锁骨上窝可见单个或多个质硬融合成团的淋巴结肿大，少数可转移对侧。
, http://www.100md.com
8.全身症状：晚期出现消瘦、贫血或恶病质、阴阳平衡失调症状(详见中医分型)。转移至肺、胸膜、肝、骨骼、脑等出现疼痛、咳嗽、气促、发热、胸水、腹水和颅高压等相应脏器的症状。
【诊断】通过病史、体征及症状的综合分析，对乳腺癌诊断的准确率可达85%以上。
1.体检：取坐位前俯位或仰卧位，按序触摸两侧乳腺及腋下和锁骨上淋巴结，如发现乳房有顶手隆起肿块，要与其他良性乳腺疾病鉴别。
2.活体组织检查：
(1)针吸活检：简便易行，阳性率在90%左右。
(2)切除活检：适用于小肿瘤，切后作冰冻切片，获得病理诊断，决定手术范围。
(3)切取活检：适用于较大肿瘤，在瘤体上切一片组织作病理检查。
, 百拇医药
(4)钳取活检：适用于已破溃肿瘤，在破溃边缘钳取组织。
3. X线检查：乳腺肿瘤X线诊断的准确率最高可达90%，能查出乳腺有无病灶，并鉴别良恶及肿块大小，并可发现临床上摸不到的微小肿瘤，但对乳腺脂肪少的，诊断就较困难。检查方法包括：乳腺X线平片或钼靶X线软组织摄影；乳腺导管造影。乳腺癌X线片表现多为分叶状、不规则块影，边缘不甚整齐，多数有长短不一的毛刺，约1/3病例在肿块中央或周围细微沙粒状钙化，是乳腺癌的特征之一。
4.近红外线扫描：近红外线波长为600～900μm。易穿透软组织，利用近红外线穿透乳房不同密度的组织，显示不同的灰度影，红外线吸收越多，灰度影越低。细胞核比胞浆有较强吸收光线的能力，而癌细胞核比正常细胞核大，所以呈低灰度影；血红蛋白水平高的组织，对近红外线吸收强，癌灶部位血运丰富，附近血管变粗，低灰度也随着血运和血管分布而显示，按一般规律，灰度影越低，癌的恶性程度超高。根据近红外线吸收度的高低的图像对比，能显示乳房肿块有血管影，有助于临床的诊断。
, 百拇医药
5.超声显像检查：对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，主要用于鉴别肿块属囊性或实质性，囊性肿物可在超声引导下针吸囊内液体，避免手术。超声对肿物直径在1cm以下准确率低。超声对肿瘤的大小、位置、形状、判断较准确，对非手术治疗的疗效评定，提供依据。
6.CT、MRI检查：CT检查不作常规方法，可用不能扪及的乳腺病变活检前的定位，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制定治疗方案，但不作常规检查；MRI检查无特殊益处，一般不用。
7.乳头溢液涂片检查：利用此法找癌细胞对早期诊断有一些帮助，但阳性率不高。阴性病例不能否定。要避免过重挤压。
8.乳腺癌组织雌激素受体(ER)的测定：当某种激素的靶组织发生癌变时，不同程度地表现为体内激素代谢的变化，乳腺是雌激素的靶组织之一。1971年Jensen用高度特异性的放射性同位素3H(氘)标记的雌内醇注入体内，证实在雌激素的靶组织细胞的胞浆内有一种能与雌激素结合的蛋白，称为雌激素受体(Estorgen receptor,ER)。根据乳腺癌ER的含量，可将乳腺癌分为ER阴性(<3 fmol/mg)、中性(3～10 fmol/mg)和阳性(>10 fmol/mg)。ER测定阴性是指乳癌组织中激素依赖细胞成分少(<10%)，同理ER测定阳性，是指激素依赖细胞在乳癌组织含量多(60%以上)，但不是全部。大约70%的原发性乳腺癌患者ER为阳性。随着年龄的增长，ER阳性率升高。绝经后乳癌，明显高于绝经前。
, http://www.100md.com
9.孕激素受体(PR)检测：孕激素受体(PR)的合成基本依赖雌激素的刺激，PR的检测通常是为了提高ER的准确性，PR阳性的癌组织，大多ER阳性，ER阳性的癌组织中40%PR阳性。
已公认雌激素受体是对乳癌预后和内分泌治疗选择的一种重要的参考指标。据报道，采用内分泌疗法对未经受体测定的乳癌总有效率30%左右，受体阳性>100 fmol/mg，有效率为87%, 3～100 fmol/mg为45%，阴性者13%，说明受体含量的高低与内分泌效果呈正相关。并与预后也有密切关系，ER和PR双阳性者，预后好，ER阴性，PR阳性，优于ER、PR均阴性病例。
【鉴别诊断】
1.乳腺囊性增生病及乳腺纤维病：本病发生于20～30岁的青年妇女，肿块边缘清楚，光滑，活动，较软，有时多发或呈结节状，多数无疼痛，但少数于月经前作痛。
2.导管乳头状瘤：50%可有血性或淋巴液性溢液，无明显肿块，多发，有弥漫性结节。
, 百拇医药
3.乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来，可破溃并流出干酪样脓液。常与其他部位结核同时存在；外观有时难与癌鉴别，常需活检或抗痨治疗，观察其效。
4.乳管扩张症或浆细胞性乳腺炎：发病于非哺乳期，突然乳房疼痛、发热，时见寒战，此时乳腺普遍水肿，皮肤发红，有明显触痛，乳头可下陷并有奶样溢液，多数有腋下淋巴结肿大，经消炎治疗后可缓解，若转入亚急性期(局限期)，其体征颇似乳癌，大约3个月之后才能完全消退，病理检查为炎症性改变，有大量浆细胞浸润。
【临床分期】
Ⅰ期 肿瘤局限于乳腺内，直径不超过3cm，与皮肤、胸肌、胸壁无粘连，无局部淋巴结转移。
Ⅱ期 肿瘤直径不超过5cm，活动，有皮肤粘连，粘连面积不超过肿瘤直径，与胸肌胸壁无粘连，同侧腋窝有1～2个活动的肿大淋巴结，与皮肤周围组织无粘连。
, 百拇医药
Ⅲ期 内乳淋巴结有转移，局部皮肤已有溃疡，皮肤桔皮样变及局部皮肤粘连超过直径5cm。肿瘤与胸肌大粘连或同侧锁骨上下区及腋窝尚有活动肿大淋巴结。
Ⅳ期 肿瘤已扩散到整个乳房皮肤及其周围组织，皮肤出现卫星结节。对侧腋窝淋巴结或乳房受累，已有肺、胸膜、肝、骨等转移。
【治疗】乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、中医中药、免疫治疗、内分泌等。临床上应根据病期的不同选择治疗手段的适应症。由于各种治疗手段各有优缺点，应从整体观点出发进行治疗，既能弃除或抑制癌细胞又能保护机体抗癌能力。
1.手术与中医中药配合：手术仍是目前综合治疗的主要方法。根据病情及病期不同，选择不同的手术方式。
(1)单纯全乳切除术(简称全乳术)：仅切除乳腺保留胸大小肌，不作腋窝淋巴结清扫术，适应极早期乳癌(包括原位癌)及晚期乳癌破溃为局部姑息切除，减轻痛苦。
, 百拇医药
(2)全乳术加腋下淋巴结清扫术：保留胸大小肌，可增进术后功能，减少并发症，适应Ⅰ～Ⅱ期及部分Ⅲ期乳癌。
(3)乳腺根除术：全乳+胸大小肌+腋窝淋巴结群清扫，腋动静脉分支起点切断结扎。适应Ⅰ～Ⅱ期及小部分Ⅲ期病例。
(4)根治术合并胸骨旁淋巴结链清扫术(扩大根治术)：适应症同2、3两项。
以往传统认为手术切除组织越多，淋巴结清扫越彻底，就越保险，但近年来的研究表明，Ⅰ期乳癌根治术与单纯全乳切除术对比，其5年10年生存率及复发率并无明显差异，两组手术后各加放疗观察、对比，效果也相似。根治术副作用大，合并症多，功能损伤也大，因而认为早期乳癌不作根治术，至于Ⅱ期及Ⅲ期早的病例，也可行全乳加区域淋巴结清扫术，并行放疗，可保留功能又不降低疗效。
手术中的损伤和挤压必会增加血行及淋巴转移的机会；手术的创伤会降低机体免疫功能，使术中扩散的癌细胞乘虚逃避监视而生长。
, 百拇医药
手术后一般不宜立即放射。术后即时进行化疗，虽然可以抑制周身循环中的残癌，但也会降低免疫功能，往往起到适得其反的后果；因此乳癌术后最好的辅助治疗手段是及时配合中医中药的扶正和抗癌。扶正中药能保护或增强体内自然杀伤细胞的能力，再佐以既能抑癌又不伤体的中药，就既能促进手术创伤的早日恢复，又可提高机体免疫功能和抑制残留的癌细胞。
常用基本方剂：
夏枯草15g 当归9g 枸杞子15g 山慈姑12g 金银花12g 三七1.5g(研冲) 仙鹤草20g 茯苓15g 蟾蜍干10g 紫河车12g 白芍10g 生黄芪25g 党参15g 白花蛇舌草15g 白人参6g 随症加减。
2.放疗与中医中药配合：乳癌的放射与手术一样，同属局部疗法，但放疗指征比手术更宽，各期病例都可进行，只是早期乳癌效果不如手术。乳癌放射可分根治性、辅助性、姑息性3种。多年实践结果证明：惟根治性放射不但疗效不佳，合并症多，而且癌细胞残留率达80%～100%，所以目前比较少用。辅助性放疗大多用于术前或术后。术前放疗目的是使肿瘤缩小，为手术创造条件。另方面放疗可使癌周淋巴管部分或完全闭塞，使癌细胞活力减弱，从而减少淋巴道转移及术野残留癌细胞的成活率。术后放疗目的是消除淋巴引流区未被清除的转移灶或术中残留的癌细胞，但据ROSSI等报告，认为术后放疗与对照组比较疗效略有提高，无明显统计学意义。姑息性放疗主要适用于Ⅲ期和Ⅳ期的病人，可起到减轻症状、延长寿命的作用。
, 百拇医药
放疗会使大量癌细胞变性坏死，代谢物质和毒素在体内的贮留，加上热射线的伤津耗液，从而降低机体免疫功能，如能配合扶正养阴，佐以清热解毒中药，可以保护机体，又能降解毒素，兼用少量活血化淤药物可提高放疗敏感性。
常用基本方：
蒲公英15g 金银花10g 丹参12g 太子参15g 茯苓15g 甘草3g 天冬10g 枸杞子15g 牡丹皮9g 白术15g 灵芝15g 北沙参15g 女贞子15g 山药15g 黄芪20g 随症加减。
3.化疗与中医中药配合：
(1)化疗药物与方案：乳腺癌的化疗药物种类虽多，但至今尚无较理想的药物，常用者有阿霉素、环磷酰胺、顺铂、多柔比星、秋水仙碱等较好；还有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、诺威本、苯丙氨酸氮芥等。据Carter报告表明，绝经前期的乳腺癌根治术后加用CMF方案联合化疗，能明显提高疗效，而绝经后期的乳癌术后加化疗，疗效不佳。
, 百拇医药
常用联合化疗方案：
①CMF方案：
环磷酰胺400～500mg/㎡，静注，第1、8天。
丝裂霉素10mg/㎡，静注，第3、5、11、13天。
氟脲嘧啶400 mg/㎡，静滴，第3、5、11、13天。
28天为1周期，如作为根治性术后的辅助性化疗，连用3～4周期；3～6个月重复3～4周期。晚期病例，疗程及剂量应视病人耐受性及疗效决定。
② CAP方案：
环磷酰胺200 mg/㎡，静注，第2～5天。
多柔比星400 mg/㎡，静注，第1天。
, http://www.100md.com
顺铂 80 mg/㎡，静注，第2天。4周重复1次。
③PA方案：
多柔比星400 mg/㎡，静滴，第1天。
紫杉醇175 mg/㎡，静注，第2天。21天为1疗程
(2)中医中药的配合治疗：参阅第六章第三节，(3)化疗期间，西医扶正处理：消化道反应，骨髓抑制，感染发热，肝、心、肾功能损伤等处理方法参阅总论第六章第三节。
4.内分泌治疗：乳腺癌与内分泌腺尤其是卵巢机能平衡失调有关。运用卵巢的去势疗法以及利用雄性激素对其进行制约和平衡，能够取得一定效果，尤其是对雌激素受体阳性效果更佳。
(1)内分泌器官摘除术：手术摘除内分泌腺体，目前正逐渐减少，除了绝经期前卵巢摘除术外，绝经期后已不用。
, http://www.100md.com
(2)雄激素疗法：适用于闭经前、闭经期及闭经后5～7年以内者。
①丙酸睾丸酮：50mg肌注，隔天1次连用5次，以后改用每周2次。维持4个月左右或更长，以后剂量渐减。如用6周无效应放弃。
②二甲基双氢丙酸睾丸酮：副作用小，剂量、疗程同丙睾。
③二甲睾酮：50mg每天4次。对软组织和胸腹腔转移癌效果较好。
④氟化雄激素：5mg每天4次，效佳而无副作用。
(3)抗雌激素疗法：三苯氧胺(Tamoxifen “Nolvadex”)，是一种抗雌激素药物，对肿瘤组织雌激素受体阳性者疗效可达45%～87%，雌激素受体阴性者，疗效8%～13%，每片10mg，每次1片，每天2～3次，用药后如病变继续迅猛发展即停药，若好转或稳定不变则坚持服用2年甚至可达5年。1996年美国癌症治疗学会(ASCO)认为5年优于2年，也有认为2年即够，5年没有意义，实验证明三苯氧胺对子宫内膜增生有促进作用，能破坏子宫内膜上皮细胞的DNA，可能是子宫内膜肿瘤的促动因子，如长期服用三苯氧胺，应2个月B超检查子宫内膜1次。
, http://www.100md.com
(4)孕激素疗法：甲孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)是代表药，大剂量使用有效率达30%～40%，对ER及PR阳性病人效果更佳，绝经前后均可使用，绝经期限越长，疗效越好，对骨转移的疗效及止痛优于三苯氧胺，用法及用量：放疗与剂量有关，低剂量有效率20%左右，高剂量有效率达40%，多数认为MPA 500～1 000mg，肌注，每天1次，MA 160～200mg，4次/天，为高剂量标准。
(5)雌激素疗法：机理不明，可能是抑制脑垂体促性腺激素的分泌。适用于闭经7年以上疗效较佳，常用者有：
①已烯雌酚，每天服10～20mg。
②二烯雌素三醇，每天服10mg。
③乙炔雌素二醇，肌注5mg，2次/周，本药应用后一般在4～6周显效。但临床上也有使用雌激素，反使病情加重，改用雄性激素却显良效的。因此，若用雌激素无效及恶化者应即停药或改用他药。
, 百拇医药
(6)皮质激素的治疗：对性激素疗法有效者本药也有效，作用机理可能呈抑制垂体促肾上腺皮质激素的分泌。常用药是强的松或强的松龙，每天30～60mg。也可静脉用地塞米松或氢化考的松。
5.中医辨证分型治疗：
(1)肝郁气滞型：常见于Ⅰ～Ⅱ期早的硬性癌及Ⅱ期的髓样癌及恶性程度较低乳癌。
主证：常表现心烦、气闷、精神忧郁，胸胁胀痛，乳房结块质硬，推之可移或固定。有时口苦，口干或头晕失眠，舌质淡，淡红或稍赤，苔薄白或微黄，脉弦滑或平脉。
治法：疏肝理气，软坚散结。
方药：柴胡9g 当归9g 白芍12g 郁金12g 茯苓12g 全瓜蒌10g 青皮9g 夏枯草18g 川贝母9g山药15g 白术9g 太子参15g 山慈姑12g 随症加减。
, 百拇医药
(2)热毒蕴结型：相当于急性乳癌或晚期乳癌，破溃渗脓血水，局部及全身转移，合并感染。
主证：肿块增大迅速，伴有疼痛，间有红肿甚则破溃、翻花、血水外渗或感染恶臭，伴有域区淋巴结及远处转移、消瘦乏力，偶有发热、便秘、口干舌燥、舌质暗红、舌苔黄白或厚，脉弦数或滑数。
治法：解毒化淤，扶正散结。
方药：金银花12g 蒲公英15g 七叶一枝花15g 半枝莲20g 生地黄10g 麦冬10g 石斛10g 芡实15g 芙蓉叶15g 茯苓12g 太子参15g 生黄芪15g 绞股蓝15g 随症加减。
(3)肝肾阴虚型：多见于乳癌手术或放化疗之后，气血耗损，或晚期局部溃烂，或通过综合治疗之后再发。
主证：头晕目眩，烦躁失眠，有时五心烦热，面色晦暗，腰酸腿软，消瘦或贫血，口苦或口干，脉弦细或细数，舌质红或绛，无苔或小苔。
, 百拇医药
治法：滋养肝肾，扶正抗癌。
方药：麦冬12g 北沙参10g 茯苓12g 白术10g 太子参25g 甘草3g 山茱萸9g 泽泻10g 生地黄10g 藕片18g 牡丹皮10g 夏枯草15g 山药18g 枸杞子10g 随症加减。
6.单方验方：
(1)当归10g 蟾蜍干12g 夏枯草15g 浙贝母12g 山慈姑12g 薏苡仁30g 王不留行15g 北沙参10g 茯苓10g 蒲公英15g 甘草3g，适用于Ⅱ、Ⅲ期乳癌。
(2)当归20g 爵床草60g 夏枯草20g 共煎汤。蟾蜍3～6头(清炖后去骨骼)与药汤混合共服之。每天1剂，连服30～100剂，对硬癌及老年乳癌效果较佳。
(3)十六味流气饮。当归、白芍、人参、桔梗、川芎、枳壳、厚朴、白芷、紫苏叶、防风、乌药、槟榔各10g 黄芪20g 肉桂、木通各4g 甘草6g，煎服。本方对早期乳癌，表现气滞肝郁，气血虚亏者较适应。
, http://www.100md.com
(4)龙胆泻肝汤。龙胆草15g 黄芩、栀子、当归、柴胡、生地黄、泽泻、车前子各10g 木通6g 甘草5g，水煎服。此方能泻肝清火，治疗乳腺癌、肿物红肿疼痛、舌红、尿赤、烦躁不安。
(5)取植物“紫花茄”的叶晒干研碎，用60目筛斗过筛得粉，撒于溃烂部位，能去腐除臭，清除坏死组织，清洁创口。一旦腐肉去后应立即停药，切勿将药粉涂撒于清洁之肉芽组织上，否则会引起疼痛或使创面扩大。本药去腐机理不明，很可能是叶绿素的作用。作者临床上应用20多例，对去腐肉、除恶臭有特效。
(6)腐植酸钠粉外敷，治疗放疗后局部腐烂。
(7)生黄芪30g 当归20g 白术10g 甘草10g 丹参30g 野菊花8g 血余痰10g 儿茶10g 水煎服，治术后创口不愈。
(8)志苓胶囊，3粒，3次/天，饭后服，适用于乳癌晚期、肺，骨骼等全身广泛转移，发热、身痛、咳嗽、气喘、厌食、失眠等症，对近期症状缓解良效。有糖尿病及严重溃疡病，慎用或不用。
, http://www.100md.com
7.中西医综合治疗：各期患者中西医结合治疗方案如下：
(1) 0期 原位癌区段性乳腺切除或全乳切除术，术后仅以中医扶正治疗或辨证施治，不作其他治疗。
(2) Ⅰ期 全乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，Ⅰ期晚，术后可作放疗或化疗，内分泌治疗及中医中药治疗。
(3) Ⅱ期 可作改良根治术，手术后可作放疗，包括锁骨上区及内乳区，及两年内间歇多疗程化疗和内分泌治疗。中医中药除与其他疗法同时配合外，之后还要坚持治疗3年以上。
(4) Ⅲ期 Ⅲ期早者作根治术，手术后于胸骨旁、锁骨上放疗，术后两年内间歇多疗程化疗或治疗；Ⅲ期晚，无根治术适应症者可视病情作单纯全乳术，术前、术后放疗或手术前动脉插管放疗，或术后2～3年内间歇多疗程化疗及内分泌治疗。中医中药的扶正和辨证施治，除配合其他疗法的始终外，还要坚持较长的时间。
, http://www.100md.com
(5) Ⅳ期 视情况可作姑息的全乳切除术及手术前、后的放疗，转移灶局部的姑息放疗；联合化疗及内分泌治疗，中医中药与其他疗法的配合治疗，或以扶正祛邪相结合的中医中药坚持较长的治疗，属激素依赖性的患者可作去势治疗并坚持较长的内分泌治疗。
(6) 妊哺期乳癌：终止妊哺，去势及内分泌治疗，肿瘤初步控制后可作根治术，或全乳术，并行放、化疗及中医中药治疗。
(7) 手术后化疗在绝经前后的选择：化疗对绝经前病例较敏感，绝经后疗效差，一般地说，绝经期前，除0期及Ⅰ期早术后不必化疗外，其他病期的病例均应作联合化疗；绝经期后，除有淋巴结转移考虑作适当化疗外，无淋巴结转移，不必化疗。
(8) 免疫治疗：生物反应调节剂如人白细胞介素Ⅱ、干扰素、沙培林(OK–432)，香菇多糖等，作为手术、放疗、化疗的辅助治疗有一定助益，单独应用力量仍较单薄，少有显效病例报告，倘若与中医的扶正治疗并用相得益彰。
, 百拇医药
【预后】乳癌不经治疗的自然生存期3年多，发病后20%可生存5年，5%可生存10年。影响治疗效果的因素很多，就诊时间早、无腋下淋巴结转移、非浸润性乳癌和特殊类型乳癌、癌细胞分化较高、年老病者、非妊哺期乳癌、首次治疗较彻底、中西医综合治疗措施合理、且坚持较长者，预后都较佳，反之则较差。
我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市02987551113。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。
志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。
参考资料：《癌症扶正培本治疗学》作者 潘明继教授, 百拇医药
乳腺癌按细胞分化程度及临床表现可分两大类：恶性程度较高者有硬性癌(约占70%)、髓样癌(较少见)、急性乳腺癌(炎症性乳癌)、胶样癌(很少见)；恶性程度较低者有乳头状癌、导管癌(粉刺癌)、腺癌、乳头湿疹样癌(派杰氏病)、小叶癌等。
, 百拇医药
乳腺癌首先向乳内浸润，继而通过淋巴管及血行向外扩散，60%～70%向第1站目标腋窝淋巴结转移，30%转移至胸骨旁淋巴结，再次为锁骨上淋巴结，血行扩散常见的部位有肺、胸膜、肝、骨骼、卵巢、脑、对则乳腺等。
【临床表现】
1.乳房肿块：无痛性乳房肿块是多数患者第1症状，肿物大多单个，初起如绿豆或黄豆大，以后逐渐增大，大多呈不规则，偏于圆形或椭圆形团块，多数边缘不甚清晰，用手放平按触，肿物隆起顶手，质较硬韧，少数坚硬如石，或如胶样，或囊性感。当肿瘤浸润胸肌与之粘连，则移动性差，甚至固定。有极少数的乳癌在乳房很难触及原发灶，但已出现区域淋巴结及内脏转移，经切除乳腺才从病理切片中找到小癌灶，称为“隐匿性乳癌”。
2.疼痛：早期乳癌多数不痛，以疼痛为起始症状者，约占1/3，大多为偶发或阵发性，表现隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛，有些晚期病例可出现持续性剧痛。
, http://www.100md.com
3.皮肤改变：乳癌表面皮肤改变与肿痛部位深浅和侵犯程度有关。癌瘤位深，期早，皮肤正常；侵及皮肤及皮下组织并与之粘连，因被牵引向内收缩而形成“酒窝征”，用手轻轻上抬乳房，此征尤为明显，以手提捏病变部位皮肤，有紧缚感，较难捏起；到了晚期，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起皮肤水肿，皮肤的汗毛孔清晰可见，呈现“桔皮样”征；超过1.5cm的乳腺癌块，即出现其相应部位皮温较高。
4.乳房轮廓改变：正常乳房两侧对称如弧形，因肿块占位牵引内收，乳房上吊抬高、隆起，则弧形缺损或形状改变。
5.乳头形态改变：由于癌块侵犯，连接乳头的韧带变短，向内牵拉，引起乳头内缩，加深，固定。
6.乳头溢液：乳头溢液有血性，浆液性及水性等不同，大多是良性肿瘤，小部分是乳癌。
7.转移淋巴结肿大：常见是同侧腋下，其次是锁骨上窝可见单个或多个质硬融合成团的淋巴结肿大，少数可转移对侧。
, http://www.100md.com
8.全身症状：晚期出现消瘦、贫血或恶病质、阴阳平衡失调症状(详见中医分型)。转移至肺、胸膜、肝、骨骼、脑等出现疼痛、咳嗽、气促、发热、胸水、腹水和颅高压等相应脏器的症状。
【诊断】通过病史、体征及症状的综合分析，对乳腺癌诊断的准确率可达85%以上。
1.体检：取坐位前俯位或仰卧位，按序触摸两侧乳腺及腋下和锁骨上淋巴结，如发现乳房有顶手隆起肿块，要与其他良性乳腺疾病鉴别。
2.活体组织检查：
(1)针吸活检：简便易行，阳性率在90%左右。
(2)切除活检：适用于小肿瘤，切后作冰冻切片，获得病理诊断，决定手术范围。
(3)切取活检：适用于较大肿瘤，在瘤体上切一片组织作病理检查。
, 百拇医药
(4)钳取活检：适用于已破溃肿瘤，在破溃边缘钳取组织。
3. X线检查：乳腺肿瘤X线诊断的准确率最高可达90%，能查出乳腺有无病灶，并鉴别良恶及肿块大小，并可发现临床上摸不到的微小肿瘤，但对乳腺脂肪少的，诊断就较困难。检查方法包括：乳腺X线平片或钼靶X线软组织摄影；乳腺导管造影。乳腺癌X线片表现多为分叶状、不规则块影，边缘不甚整齐，多数有长短不一的毛刺，约1/3病例在肿块中央或周围细微沙粒状钙化，是乳腺癌的特征之一。
4.近红外线扫描：近红外线波长为600～900μm。易穿透软组织，利用近红外线穿透乳房不同密度的组织，显示不同的灰度影，红外线吸收越多，灰度影越低。细胞核比胞浆有较强吸收光线的能力，而癌细胞核比正常细胞核大，所以呈低灰度影；血红蛋白水平高的组织，对近红外线吸收强，癌灶部位血运丰富，附近血管变粗，低灰度也随着血运和血管分布而显示，按一般规律，灰度影越低，癌的恶性程度超高。根据近红外线吸收度的高低的图像对比，能显示乳房肿块有血管影，有助于临床的诊断。
, 百拇医药
5.超声显像检查：对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，主要用于鉴别肿块属囊性或实质性，囊性肿物可在超声引导下针吸囊内液体，避免手术。超声对肿物直径在1cm以下准确率低。超声对肿瘤的大小、位置、形状、判断较准确，对非手术治疗的疗效评定，提供依据。
6.CT、MRI检查：CT检查不作常规方法，可用不能扪及的乳腺病变活检前的定位，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制定治疗方案，但不作常规检查；MRI检查无特殊益处，一般不用。
7.乳头溢液涂片检查：利用此法找癌细胞对早期诊断有一些帮助，但阳性率不高。阴性病例不能否定。要避免过重挤压。
8.乳腺癌组织雌激素受体(ER)的测定：当某种激素的靶组织发生癌变时，不同程度地表现为体内激素代谢的变化，乳腺是雌激素的靶组织之一。1971年Jensen用高度特异性的放射性同位素3H(氘)标记的雌内醇注入体内，证实在雌激素的靶组织细胞的胞浆内有一种能与雌激素结合的蛋白，称为雌激素受体(Estorgen receptor,ER)。根据乳腺癌ER的含量，可将乳腺癌分为ER阴性(<3 fmol/mg)、中性(3～10 fmol/mg)和阳性(>10 fmol/mg)。ER测定阴性是指乳癌组织中激素依赖细胞成分少(<10%)，同理ER测定阳性，是指激素依赖细胞在乳癌组织含量多(60%以上)，但不是全部。大约70%的原发性乳腺癌患者ER为阳性。随着年龄的增长，ER阳性率升高。绝经后乳癌，明显高于绝经前。
, http://www.100md.com
9.孕激素受体(PR)检测：孕激素受体(PR)的合成基本依赖雌激素的刺激，PR的检测通常是为了提高ER的准确性，PR阳性的癌组织，大多ER阳性，ER阳性的癌组织中40%PR阳性。
已公认雌激素受体是对乳癌预后和内分泌治疗选择的一种重要的参考指标。据报道，采用内分泌疗法对未经受体测定的乳癌总有效率30%左右，受体阳性>100 fmol/mg，有效率为87%, 3～100 fmol/mg为45%，阴性者13%，说明受体含量的高低与内分泌效果呈正相关。并与预后也有密切关系，ER和PR双阳性者，预后好，ER阴性，PR阳性，优于ER、PR均阴性病例。
【鉴别诊断】
1.乳腺囊性增生病及乳腺纤维病：本病发生于20～30岁的青年妇女，肿块边缘清楚，光滑，活动，较软，有时多发或呈结节状，多数无疼痛，但少数于月经前作痛。
2.导管乳头状瘤：50%可有血性或淋巴液性溢液，无明显肿块，多发，有弥漫性结节。
, 百拇医药
3.乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来，可破溃并流出干酪样脓液。常与其他部位结核同时存在；外观有时难与癌鉴别，常需活检或抗痨治疗，观察其效。
4.乳管扩张症或浆细胞性乳腺炎：发病于非哺乳期，突然乳房疼痛、发热，时见寒战，此时乳腺普遍水肿，皮肤发红，有明显触痛，乳头可下陷并有奶样溢液，多数有腋下淋巴结肿大，经消炎治疗后可缓解，若转入亚急性期(局限期)，其体征颇似乳癌，大约3个月之后才能完全消退，病理检查为炎症性改变，有大量浆细胞浸润。
【临床分期】
Ⅰ期 肿瘤局限于乳腺内，直径不超过3cm，与皮肤、胸肌、胸壁无粘连，无局部淋巴结转移。
Ⅱ期 肿瘤直径不超过5cm，活动，有皮肤粘连，粘连面积不超过肿瘤直径，与胸肌胸壁无粘连，同侧腋窝有1～2个活动的肿大淋巴结，与皮肤周围组织无粘连。
, 百拇医药
Ⅲ期 内乳淋巴结有转移，局部皮肤已有溃疡，皮肤桔皮样变及局部皮肤粘连超过直径5cm。肿瘤与胸肌大粘连或同侧锁骨上下区及腋窝尚有活动肿大淋巴结。
Ⅳ期 肿瘤已扩散到整个乳房皮肤及其周围组织，皮肤出现卫星结节。对侧腋窝淋巴结或乳房受累，已有肺、胸膜、肝、骨等转移。
【治疗】乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、中医中药、免疫治疗、内分泌等。临床上应根据病期的不同选择治疗手段的适应症。由于各种治疗手段各有优缺点，应从整体观点出发进行治疗，既能弃除或抑制癌细胞又能保护机体抗癌能力。
1.手术与中医中药配合：手术仍是目前综合治疗的主要方法。根据病情及病期不同，选择不同的手术方式。
(1)单纯全乳切除术(简称全乳术)：仅切除乳腺保留胸大小肌，不作腋窝淋巴结清扫术，适应极早期乳癌(包括原位癌)及晚期乳癌破溃为局部姑息切除，减轻痛苦。
, 百拇医药
(2)全乳术加腋下淋巴结清扫术：保留胸大小肌，可增进术后功能，减少并发症，适应Ⅰ～Ⅱ期及部分Ⅲ期乳癌。
(3)乳腺根除术：全乳+胸大小肌+腋窝淋巴结群清扫，腋动静脉分支起点切断结扎。适应Ⅰ～Ⅱ期及小部分Ⅲ期病例。
(4)根治术合并胸骨旁淋巴结链清扫术(扩大根治术)：适应症同2、3两项。
以往传统认为手术切除组织越多，淋巴结清扫越彻底，就越保险，但近年来的研究表明，Ⅰ期乳癌根治术与单纯全乳切除术对比，其5年10年生存率及复发率并无明显差异，两组手术后各加放疗观察、对比，效果也相似。根治术副作用大，合并症多，功能损伤也大，因而认为早期乳癌不作根治术，至于Ⅱ期及Ⅲ期早的病例，也可行全乳加区域淋巴结清扫术，并行放疗，可保留功能又不降低疗效。
手术中的损伤和挤压必会增加血行及淋巴转移的机会；手术的创伤会降低机体免疫功能，使术中扩散的癌细胞乘虚逃避监视而生长。
, 百拇医药
手术后一般不宜立即放射。术后即时进行化疗，虽然可以抑制周身循环中的残癌，但也会降低免疫功能，往往起到适得其反的后果；因此乳癌术后最好的辅助治疗手段是及时配合中医中药的扶正和抗癌。扶正中药能保护或增强体内自然杀伤细胞的能力，再佐以既能抑癌又不伤体的中药，就既能促进手术创伤的早日恢复，又可提高机体免疫功能和抑制残留的癌细胞。
常用基本方剂：
夏枯草15g 当归9g 枸杞子15g 山慈姑12g 金银花12g 三七1.5g(研冲) 仙鹤草20g 茯苓15g 蟾蜍干10g 紫河车12g 白芍10g 生黄芪25g 党参15g 白花蛇舌草15g 白人参6g 随症加减。
2.放疗与中医中药配合：乳癌的放射与手术一样，同属局部疗法，但放疗指征比手术更宽，各期病例都可进行，只是早期乳癌效果不如手术。乳癌放射可分根治性、辅助性、姑息性3种。多年实践结果证明：惟根治性放射不但疗效不佳，合并症多，而且癌细胞残留率达80%～100%，所以目前比较少用。辅助性放疗大多用于术前或术后。术前放疗目的是使肿瘤缩小，为手术创造条件。另方面放疗可使癌周淋巴管部分或完全闭塞，使癌细胞活力减弱，从而减少淋巴道转移及术野残留癌细胞的成活率。术后放疗目的是消除淋巴引流区未被清除的转移灶或术中残留的癌细胞，但据ROSSI等报告，认为术后放疗与对照组比较疗效略有提高，无明显统计学意义。姑息性放疗主要适用于Ⅲ期和Ⅳ期的病人，可起到减轻症状、延长寿命的作用。
, 百拇医药
放疗会使大量癌细胞变性坏死，代谢物质和毒素在体内的贮留，加上热射线的伤津耗液，从而降低机体免疫功能，如能配合扶正养阴，佐以清热解毒中药，可以保护机体，又能降解毒素，兼用少量活血化淤药物可提高放疗敏感性。
常用基本方：
蒲公英15g 金银花10g 丹参12g 太子参15g 茯苓15g 甘草3g 天冬10g 枸杞子15g 牡丹皮9g 白术15g 灵芝15g 北沙参15g 女贞子15g 山药15g 黄芪20g 随症加减。
3.化疗与中医中药配合：
(1)化疗药物与方案：乳腺癌的化疗药物种类虽多，但至今尚无较理想的药物，常用者有阿霉素、环磷酰胺、顺铂、多柔比星、秋水仙碱等较好；还有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、诺威本、苯丙氨酸氮芥等。据Carter报告表明，绝经前期的乳腺癌根治术后加用CMF方案联合化疗，能明显提高疗效，而绝经后期的乳癌术后加化疗，疗效不佳。
, 百拇医药
常用联合化疗方案：
①CMF方案：
环磷酰胺400～500mg/㎡，静注，第1、8天。
丝裂霉素10mg/㎡，静注，第3、5、11、13天。
氟脲嘧啶400 mg/㎡，静滴，第3、5、11、13天。
28天为1周期，如作为根治性术后的辅助性化疗，连用3～4周期；3～6个月重复3～4周期。晚期病例，疗程及剂量应视病人耐受性及疗效决定。
② CAP方案：
环磷酰胺200 mg/㎡，静注，第2～5天。
多柔比星400 mg/㎡，静注，第1天。
, http://www.100md.com
顺铂 80 mg/㎡，静注，第2天。4周重复1次。
③PA方案：
多柔比星400 mg/㎡，静滴，第1天。
紫杉醇175 mg/㎡，静注，第2天。21天为1疗程
(2)中医中药的配合治疗：参阅第六章第三节，(3)化疗期间，西医扶正处理：消化道反应，骨髓抑制，感染发热，肝、心、肾功能损伤等处理方法参阅总论第六章第三节。
4.内分泌治疗：乳腺癌与内分泌腺尤其是卵巢机能平衡失调有关。运用卵巢的去势疗法以及利用雄性激素对其进行制约和平衡，能够取得一定效果，尤其是对雌激素受体阳性效果更佳。
(1)内分泌器官摘除术：手术摘除内分泌腺体，目前正逐渐减少，除了绝经期前卵巢摘除术外，绝经期后已不用。
, http://www.100md.com
(2)雄激素疗法：适用于闭经前、闭经期及闭经后5～7年以内者。
①丙酸睾丸酮：50mg肌注，隔天1次连用5次，以后改用每周2次。维持4个月左右或更长，以后剂量渐减。如用6周无效应放弃。
②二甲基双氢丙酸睾丸酮：副作用小，剂量、疗程同丙睾。
③二甲睾酮：50mg每天4次。对软组织和胸腹腔转移癌效果较好。
④氟化雄激素：5mg每天4次，效佳而无副作用。
(3)抗雌激素疗法：三苯氧胺(Tamoxifen “Nolvadex”)，是一种抗雌激素药物，对肿瘤组织雌激素受体阳性者疗效可达45%～87%，雌激素受体阴性者，疗效8%～13%，每片10mg，每次1片，每天2～3次，用药后如病变继续迅猛发展即停药，若好转或稳定不变则坚持服用2年甚至可达5年。1996年美国癌症治疗学会(ASCO)认为5年优于2年，也有认为2年即够，5年没有意义，实验证明三苯氧胺对子宫内膜增生有促进作用，能破坏子宫内膜上皮细胞的DNA，可能是子宫内膜肿瘤的促动因子，如长期服用三苯氧胺，应2个月B超检查子宫内膜1次。
, http://www.100md.com
(4)孕激素疗法：甲孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)是代表药，大剂量使用有效率达30%～40%，对ER及PR阳性病人效果更佳，绝经前后均可使用，绝经期限越长，疗效越好，对骨转移的疗效及止痛优于三苯氧胺，用法及用量：放疗与剂量有关，低剂量有效率20%左右，高剂量有效率达40%，多数认为MPA 500～1 000mg，肌注，每天1次，MA 160～200mg，4次/天，为高剂量标准。
(5)雌激素疗法：机理不明，可能是抑制脑垂体促性腺激素的分泌。适用于闭经7年以上疗效较佳，常用者有：
①已烯雌酚，每天服10～20mg。
②二烯雌素三醇，每天服10mg。
③乙炔雌素二醇，肌注5mg，2次/周，本药应用后一般在4～6周显效。但临床上也有使用雌激素，反使病情加重，改用雄性激素却显良效的。因此，若用雌激素无效及恶化者应即停药或改用他药。
, 百拇医药
(6)皮质激素的治疗：对性激素疗法有效者本药也有效，作用机理可能呈抑制垂体促肾上腺皮质激素的分泌。常用药是强的松或强的松龙，每天30～60mg。也可静脉用地塞米松或氢化考的松。
5.中医辨证分型治疗：
(1)肝郁气滞型：常见于Ⅰ～Ⅱ期早的硬性癌及Ⅱ期的髓样癌及恶性程度较低乳癌。
主证：常表现心烦、气闷、精神忧郁，胸胁胀痛，乳房结块质硬，推之可移或固定。有时口苦，口干或头晕失眠，舌质淡，淡红或稍赤，苔薄白或微黄，脉弦滑或平脉。
治法：疏肝理气，软坚散结。
方药：柴胡9g 当归9g 白芍12g 郁金12g 茯苓12g 全瓜蒌10g 青皮9g 夏枯草18g 川贝母9g山药15g 白术9g 太子参15g 山慈姑12g 随症加减。
, 百拇医药
(2)热毒蕴结型：相当于急性乳癌或晚期乳癌，破溃渗脓血水，局部及全身转移，合并感染。
主证：肿块增大迅速，伴有疼痛，间有红肿甚则破溃、翻花、血水外渗或感染恶臭，伴有域区淋巴结及远处转移、消瘦乏力，偶有发热、便秘、口干舌燥、舌质暗红、舌苔黄白或厚，脉弦数或滑数。
治法：解毒化淤，扶正散结。
方药：金银花12g 蒲公英15g 七叶一枝花15g 半枝莲20g 生地黄10g 麦冬10g 石斛10g 芡实15g 芙蓉叶15g 茯苓12g 太子参15g 生黄芪15g 绞股蓝15g 随症加减。
(3)肝肾阴虚型：多见于乳癌手术或放化疗之后，气血耗损，或晚期局部溃烂，或通过综合治疗之后再发。
主证：头晕目眩，烦躁失眠，有时五心烦热，面色晦暗，腰酸腿软，消瘦或贫血，口苦或口干，脉弦细或细数，舌质红或绛，无苔或小苔。
, 百拇医药
治法：滋养肝肾，扶正抗癌。
方药：麦冬12g 北沙参10g 茯苓12g 白术10g 太子参25g 甘草3g 山茱萸9g 泽泻10g 生地黄10g 藕片18g 牡丹皮10g 夏枯草15g 山药18g 枸杞子10g 随症加减。
6.单方验方：
(1)当归10g 蟾蜍干12g 夏枯草15g 浙贝母12g 山慈姑12g 薏苡仁30g 王不留行15g 北沙参10g 茯苓10g 蒲公英15g 甘草3g，适用于Ⅱ、Ⅲ期乳癌。
(2)当归20g 爵床草60g 夏枯草20g 共煎汤。蟾蜍3～6头(清炖后去骨骼)与药汤混合共服之。每天1剂，连服30～100剂，对硬癌及老年乳癌效果较佳。
(3)十六味流气饮。当归、白芍、人参、桔梗、川芎、枳壳、厚朴、白芷、紫苏叶、防风、乌药、槟榔各10g 黄芪20g 肉桂、木通各4g 甘草6g，煎服。本方对早期乳癌，表现气滞肝郁，气血虚亏者较适应。
, http://www.100md.com
(4)龙胆泻肝汤。龙胆草15g 黄芩、栀子、当归、柴胡、生地黄、泽泻、车前子各10g 木通6g 甘草5g，水煎服。此方能泻肝清火，治疗乳腺癌、肿物红肿疼痛、舌红、尿赤、烦躁不安。
(5)取植物“紫花茄”的叶晒干研碎，用60目筛斗过筛得粉，撒于溃烂部位，能去腐除臭，清除坏死组织，清洁创口。一旦腐肉去后应立即停药，切勿将药粉涂撒于清洁之肉芽组织上，否则会引起疼痛或使创面扩大。本药去腐机理不明，很可能是叶绿素的作用。作者临床上应用20多例，对去腐肉、除恶臭有特效。
(6)腐植酸钠粉外敷，治疗放疗后局部腐烂。
(7)生黄芪30g 当归20g 白术10g 甘草10g 丹参30g 野菊花8g 血余痰10g 儿茶10g 水煎服，治术后创口不愈。
(8)志苓胶囊，3粒，3次/天，饭后服，适用于乳癌晚期、肺，骨骼等全身广泛转移，发热、身痛、咳嗽、气喘、厌食、失眠等症，对近期症状缓解良效。有糖尿病及严重溃疡病，慎用或不用。
, http://www.100md.com
7.中西医综合治疗：各期患者中西医结合治疗方案如下：
(1) 0期 原位癌区段性乳腺切除或全乳切除术，术后仅以中医扶正治疗或辨证施治，不作其他治疗。
(2) Ⅰ期 全乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，Ⅰ期晚，术后可作放疗或化疗，内分泌治疗及中医中药治疗。
(3) Ⅱ期 可作改良根治术，手术后可作放疗，包括锁骨上区及内乳区，及两年内间歇多疗程化疗和内分泌治疗。中医中药除与其他疗法同时配合外，之后还要坚持治疗3年以上。
(4) Ⅲ期 Ⅲ期早者作根治术，手术后于胸骨旁、锁骨上放疗，术后两年内间歇多疗程化疗或治疗；Ⅲ期晚，无根治术适应症者可视病情作单纯全乳术，术前、术后放疗或手术前动脉插管放疗，或术后2～3年内间歇多疗程化疗及内分泌治疗。中医中药的扶正和辨证施治，除配合其他疗法的始终外，还要坚持较长的时间。
, http://www.100md.com
(5) Ⅳ期 视情况可作姑息的全乳切除术及手术前、后的放疗，转移灶局部的姑息放疗；联合化疗及内分泌治疗，中医中药与其他疗法的配合治疗，或以扶正祛邪相结合的中医中药坚持较长的治疗，属激素依赖性的患者可作去势治疗并坚持较长的内分泌治疗。
(6) 妊哺期乳癌：终止妊哺，去势及内分泌治疗，肿瘤初步控制后可作根治术，或全乳术，并行放、化疗及中医中药治疗。
(7) 手术后化疗在绝经前后的选择：化疗对绝经前病例较敏感，绝经后疗效差，一般地说，绝经期前，除0期及Ⅰ期早术后不必化疗外，其他病期的病例均应作联合化疗；绝经期后，除有淋巴结转移考虑作适当化疗外，无淋巴结转移，不必化疗。
(8) 免疫治疗：生物反应调节剂如人白细胞介素Ⅱ、干扰素、沙培林(OK–432)，香菇多糖等，作为手术、放疗、化疗的辅助治疗有一定助益，单独应用力量仍较单薄，少有显效病例报告，倘若与中医的扶正治疗并用相得益彰。
, 百拇医药
【预后】乳癌不经治疗的自然生存期3年多，发病后20%可生存5年，5%可生存10年。影响治疗效果的因素很多，就诊时间早、无腋下淋巴结转移、非浸润性乳癌和特殊类型乳癌、癌细胞分化较高、年老病者、非妊哺期乳癌、首次治疗较彻底、中西医综合治疗措施合理、且坚持较长者，预后都较佳，反之则较差。
我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市02987551113。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。
志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。
参考资料：《癌症扶正培本治疗学》作者 潘明继教授, 百拇医药