《济生方》中的名方——归脾汤
□杨桢 高琳
归脾汤是宋代江西名医严用和所著《济生方》中的名方，组成是白术、当归、白茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、生姜、大枣，功用是益气健脾、补血养心，主治心脾两虚证、脾不统血证。
什么是心脾两虚证呢？本方出现在《济生方》的“惊悸怔忡健忘门”的“健忘论治”篇中，主治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。经后世的不断完善，逐步形成了本方证的一条特征性的主线和一个分支。主线中有三个环节密切相关：一是思虑忧郁等精神情志证候；二是嗜卧少食、倦怠乏力、少气懒言、出汗等脾虚证候；三是惊悸、盗汗、健忘、怔忡等血不养心症候；一个分支是月经不调、吐血、下血等脾不统血证候。
主线中的证候不是独立的，存在内在关联。本方的病因病机与逍遥散极其相似。如果说逍遥散证是“怨妇综合征”，那么归脾汤证就是“慈母综合征”。在古代社会的生离死别中，相对于“怨妇”的愤怒抑郁之情，“慈母”更多的是思虑企盼之心。“怒伤肝，思伤脾”，二者的病因有异，中医的治疗方法也有不同。
, 百拇医药
思虑劳倦伤脾，出现少食倦怠、少气懒言、自汗出等脾虚症候，脾虚日久会导致血虚；心主血，血不养心则出现心悸心慌、惊悸怔忡、健忘失眠等心血不足的症候；“脾主统血”，脾虚还会引起吐血、便血等多种出血证，以月经为例，可出现月经量多色淡，淋漓不尽，甚至崩漏。
对于此证，治疗立法应该是健脾、益气、补血、养心。方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补脾益气，气旺则能生血；当归、龙眼肉补血；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香芳香行气，醒脾开胃，还能防大量益气补血药滋腻碍胃。全方健脾益气，补血养心，切中病机，是治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚的良方。
原方中本无当归、远志，明代大医家薛己补此二味。薛己使用本方炉火纯青，他在方中加柴胡、栀子组成加味归脾汤。由于临床上郁怒和忧思常常交织在一起，使得逍遥散证和归脾汤证辨别起来非常困难，即使是薛己，也不能鉴别得分毫不差。因此在他的大量医案中，常常将此方和逍遥散一起使用，典型的有：“朝用归脾汤，以解脾郁生脾气。夕用加味逍遥散，以清肝火生肝血”。
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研发前景：
现代药理研究表明，归脾汤可使血液中血小板升高，增加红细胞、白细胞数量；减轻某些药物和化疗引起的副作用；能减轻精神、神经障碍，对自律神经起到调节作用；调整血液失衡，对失血者可止血、补血；能改善血液和脑细胞状态，使老年人益智健脑；还可促使免疫力增强等等。
该方临床常用于多种疾病：精神、神经系统疾病，如头痛头晕、眩晕失眠、神经衰弱、精神分裂症；造血系统疾病，如缺血性贫血、血小板减少性紫癜；妇科疾病，如更年期综合征、崩漏、白带过多；心血管系统疾病，如冠心病、心律失常、高血压病；内分泌疾病，如甲亢等；以及乙肝、久泻、阳痿、视疲劳、血尿等疾病而见心脾两虚者。
以归脾汤为基础制成的中成药归脾丸(人参归脾丸)适应证特点突出，疗效肯定。但该方在现代社会中的应用还有拓展空间，比如在疲劳综合征、更年期综合征等基于压力和衰老因素引起的精神不安、体力不支和内分泌紊乱等方面都可以展开拓展研究，甚至有可能出现新药。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系讲师), 百拇医药
归脾汤是宋代江西名医严用和所著《济生方》中的名方，组成是白术、当归、白茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、生姜、大枣，功用是益气健脾、补血养心，主治心脾两虚证、脾不统血证。
什么是心脾两虚证呢？本方出现在《济生方》的“惊悸怔忡健忘门”的“健忘论治”篇中，主治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。经后世的不断完善，逐步形成了本方证的一条特征性的主线和一个分支。主线中有三个环节密切相关：一是思虑忧郁等精神情志证候；二是嗜卧少食、倦怠乏力、少气懒言、出汗等脾虚证候；三是惊悸、盗汗、健忘、怔忡等血不养心症候；一个分支是月经不调、吐血、下血等脾不统血证候。
主线中的证候不是独立的，存在内在关联。本方的病因病机与逍遥散极其相似。如果说逍遥散证是“怨妇综合征”，那么归脾汤证就是“慈母综合征”。在古代社会的生离死别中，相对于“怨妇”的愤怒抑郁之情，“慈母”更多的是思虑企盼之心。“怒伤肝，思伤脾”，二者的病因有异，中医的治疗方法也有不同。
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思虑劳倦伤脾，出现少食倦怠、少气懒言、自汗出等脾虚症候，脾虚日久会导致血虚；心主血，血不养心则出现心悸心慌、惊悸怔忡、健忘失眠等心血不足的症候；“脾主统血”，脾虚还会引起吐血、便血等多种出血证，以月经为例，可出现月经量多色淡，淋漓不尽，甚至崩漏。
对于此证，治疗立法应该是健脾、益气、补血、养心。方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补脾益气，气旺则能生血；当归、龙眼肉补血；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香芳香行气，醒脾开胃，还能防大量益气补血药滋腻碍胃。全方健脾益气，补血养心，切中病机，是治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚的良方。
原方中本无当归、远志，明代大医家薛己补此二味。薛己使用本方炉火纯青，他在方中加柴胡、栀子组成加味归脾汤。由于临床上郁怒和忧思常常交织在一起，使得逍遥散证和归脾汤证辨别起来非常困难，即使是薛己，也不能鉴别得分毫不差。因此在他的大量医案中，常常将此方和逍遥散一起使用，典型的有：“朝用归脾汤，以解脾郁生脾气。夕用加味逍遥散，以清肝火生肝血”。
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研发前景：
现代药理研究表明，归脾汤可使血液中血小板升高，增加红细胞、白细胞数量；减轻某些药物和化疗引起的副作用；能减轻精神、神经障碍，对自律神经起到调节作用；调整血液失衡，对失血者可止血、补血；能改善血液和脑细胞状态，使老年人益智健脑；还可促使免疫力增强等等。
该方临床常用于多种疾病：精神、神经系统疾病，如头痛头晕、眩晕失眠、神经衰弱、精神分裂症；造血系统疾病，如缺血性贫血、血小板减少性紫癜；妇科疾病，如更年期综合征、崩漏、白带过多；心血管系统疾病，如冠心病、心律失常、高血压病；内分泌疾病，如甲亢等；以及乙肝、久泻、阳痿、视疲劳、血尿等疾病而见心脾两虚者。
以归脾汤为基础制成的中成药归脾丸(人参归脾丸)适应证特点突出，疗效肯定。但该方在现代社会中的应用还有拓展空间，比如在疲劳综合征、更年期综合征等基于压力和衰老因素引起的精神不安、体力不支和内分泌紊乱等方面都可以展开拓展研究，甚至有可能出现新药。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系讲师), 百拇医药