各有千秋的甲亢治疗——访甲状腺疾病治疗专家陈国锐教授
“妈妈,那人的脖子怎么会突出一块‘小山头’呀?”迎面而过的小孩的无知话语令病人感到尴尬,更令他感到不适的是,他常常无法控制地发怒、心跳、手颤……医生诊断为甲状腺功能亢进症。“肿块作怪,手术切除吧。”这是人们常听到的外科医生对病人说的话。但是,作为外科专家的他中肯地说,甲状腺功能亢进症首先须做内科治疗。他就是我们要采访的专家——陈国锐教授。
话说甲亢
在人体颈部喉结的下方有一个颇像古代将士铠甲样的蝴蝶形腺体,这就是对人体有着重要作用的“甲状腺”。它紧抱于喉和气管的前面和侧面,毗邻的还有喉返神经、甲状腺下动脉等重要组织。作为甲状腺疾病治疗专家,话题自然从甲状腺谈起。“甲状腺疾病很多,有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌肿、甲状腺功能亢进和减退症等。其中较常见的当数甲状腺功能亢进症,简称‘甲亢’,在我国总发病率约为3%,妇女相对男性较常见,男女比例约1∶4。而且,随着经济发展和人们生活水平的提高,甲亢的发病率也有逐年上升的趋势。
, 百拇医药
“甲亢是一种内分泌疾病,它有原发和继发之分。很多病因都可导致甲状腺功能亢进症,但以毒性弥漫性甲状腺肿最为多见,这是一种自身免疫性疾病,典型的症状为眼球突出。甲亢与俗称的‘大脖子病’有所不同,大脖子病是地方性的甲状腺肿,主要由缺碘引起。而甲亢是因为甲状腺制造的过量甲状腺激素释放到血液中,大大超过人体的正常需要量,于是引起人体的新陈代谢率猛增,给各个系统带来不良的影响。同时甲状腺的‘上司’——脑垂体又不根据这种情况作出调整,‘一如既往’地分泌促甲状腺激素,使得甲状腺更加卖命地工作,产生更多的甲状腺素,使整个人体处于高代谢状态,这时病人就会出现心跳过速、多食、消瘦、畏寒、多汗、易激动等症状,严重影响患者的工作和生活。因此,甲亢的危害性是很大的。”陈教授如数家珍般向我们介绍起来。
经典疗法 首选内科
“甲亢的危害这么大,那么有些什么治疗方法呢?”我们顺着话头问道。陈教授不假思索地说:“治疗甲亢,目前还是以三大经典方法为主。所谓的三大经典方法即内科药物治疗、131I(I是碘的元素名称)同位素治疗和外科手术治疗。这三种方法各有千秋,首选的是内科药物治疗……”此言一出,倒让我们有些奇怪:陈教授是外科教授,在他的心目中居然以内科药物治疗甲亢为首选?看着我们诧异的样子,陈教授微笑着继续说:“因为药物治疗应用最广,对于一般的甲亢,其疗效是比较满意的,缓解率也比较高,而且对病人无创伤,只要能坚持按要求服药就行。这种方法的原理是通过药物来减少甲状腺激素的合成和释放,使功能恢复正常。
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“但是,它的缺点也很明显,药物治疗的时间往往需要一年到一年半,有的可能还要更长时间才有效果,这就给病人带来生活上的不方便或经济上的负担,有些病例还会反复发作。因此,对于内科药物治疗无效、甲状腺巨大、反复发作、有压迫症状或是不愿长期服药的,或疑有恶变者则常考虑用外科手术治疗。手术疗法能较好地切除肿大的甲状腺组织,症状缓解明显,所需时间较短。不过,手术在治疗的同时也是一种创伤,而且甲状腺周围结构较复杂、重要,常会引起一些并发症,如创口出血、感染、喉上及喉返神经损伤、甲状腺暂时或永久性功能减退等,所以术前往往需要内科药物控制好症状后才进行手术。”
陈教授歇了歇,又继续给我们讲解起来:“而131I同位素治疗,就是利用甲状腺高度摄I能力和131I能放出β射线破坏腺体细胞的生物效应,使腺体细胞减少甲状腺素分泌。换句话说,破坏甲状腺素的生产工厂,从而达到治疗目的。要注意,这种方法并不适用于所有的甲亢患者,如青少年、哺乳和妊娠期妇女都不能施行。”
新疗法 让甲亢“饿”死
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在人类与病魔的较量中,医学家们孜孜不倦地寻找和创造各种“伏魔大法”,为人类的健康保驾护航。当我们问及甲亢的治疗有无新进展时,陈教授肯定地说:“有!最近两三年就开展了一种叫甲状腺介入栓塞治疗的新方法。”
“这个介入栓塞治疗到底是怎么回事呢?”我们话音未落,陈教授便娓娓道来:“在解剖结构上,甲状腺的血液循环非常丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)供应。此外,还有许多分支与咽喉部、气管、食道的动脉分支之间有着广泛的血管吻合、沟通,这样就构成微细血管网,这也就是介入栓塞法的解剖生理基础。它与治疗肿瘤时用的介入栓塞治疗原理是一样的,即有选择地栓塞功能亢进的甲状腺组织血管,使其血供阻断,发生组织缺血,形成无菌性坏死,最后纤维化而达到治疗目的。操作是在X光机影像仪器监视下,用造影剂使动脉显像,通过股动脉插管,经血管通路到甲状腺上动脉或甲状腺下动脉,然后再通过导管注入栓塞剂——聚烯乙醇(PVA)微粒。这种微粒是由生物惰性材料制成,这些PVA微粒能将微血管网填满、阻塞,使功能亢进的甲状腺组织缺血、坏死而丧失功能。也就是说通过阻断亢进组织的营养来源而使它们活活‘饿死’。”
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为了更形象地说明问题,陈教授一边在纸上画图一边告诉我们:“也许有人担心如此栓塞之后会导致甲状腺整体被活活‘饿死’,其实这种担心不必要。前面已谈到,甲状腺的血供是非常丰富的,即便阻断其上下动脉,周围尚有许多交通支可以满足其基本血供需要。这样,‘饿死’的只会是部分功能亢进的腺体,如同手术切除一样。
“相对常规治疗方法而言,这种方法创伤小,仅在股动脉处做一小小的切口,操作也较简单,可避免一些并发症。”
听完陈教授深入浅出的介绍,我们不由得兴奋起来,要知道,创伤小、疗效好正是患者和医生的共同追求啊!这时,陈教授话锋一转,严肃地告诉我们:“PVA介入栓塞疗法虽然有良好的效果,但它不是万能的,如同三大经典疗法各有长短一样,它也不能例外。”
陈教授简明扼要地给我们介绍起这种治疗方法的适应症来:①Ⅰ度或Ⅱ度甲状腺肿大的甲亢患者;②反复发作而内科治疗无效的病人;③药物过敏者;④有生育要求的育龄妇女患者;⑤巨大甲状腺肿,用此疗法使之萎缩变小而利于手术。掌握好这些适应症,再根据测定的患者甲状腺功能水平来决定是否辅以药物治疗,这样就能取得良好的效果。
, http://www.100md.com
“陈教授,刚才您说到这种方法和治疗肿瘤时用的介入栓塞治疗原理是一样的,那它能不能用来治疗甲状腺腺瘤和癌肿呢?”我们紧接着问道。
“暂时还不能,就目前进展的情况来说,它仅适用于有上述几方面指征的患者,因为腺瘤和癌肿的血液供应有其特殊性。而且——”陈教授顿了顿,接着说道,“这种治疗方法是比较昂贵的,受患者经济条件的限制,PVA介入栓塞治疗尚不能广泛应用,这不能不说是一个遗憾。”
虚假广告 骗你没商量
鉴于现在社会上医疗广告泛滥成灾,陈教授忧心忡忡地说:“现在大街小巷和各种报刊媒体上有关治疗甲亢的广告有很多,但其中不少是虚假的。它们充分利用人们急于治病和希望疗法简单而又没有任何痛苦的心理,极尽吹嘘之能事,我就接诊了不少被这些虚假广告既骗去钱财又延误了病情的患者。”其中,陈教授给我们讲到,现在最常见的就是有些非法医疗机构为了追逐经济利益,随便给病人特别是年纪较轻的患者使用131I放射治疗,虽然患者的病情能很快得以缓解,费用也相对较少,又没有什么痛苦,短期效果看起来很好,但是,过了十几二十年之后,放疗的弊端便逐渐显露出来,病人出现了甲状腺功能减退症(甲减),带来更大的痛苦。此外,还有打着什么祖传秘方幌子骗人上当的事例。
最后,陈教授希望患者不要轻信社会上的广告,应到正规的医院,在医生的正确指导下选择合适的治疗方法,从而驱除病魔,拥有健康美丽的人生。, http://www.100md.com
话说甲亢
在人体颈部喉结的下方有一个颇像古代将士铠甲样的蝴蝶形腺体,这就是对人体有着重要作用的“甲状腺”。它紧抱于喉和气管的前面和侧面,毗邻的还有喉返神经、甲状腺下动脉等重要组织。作为甲状腺疾病治疗专家,话题自然从甲状腺谈起。“甲状腺疾病很多,有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌肿、甲状腺功能亢进和减退症等。其中较常见的当数甲状腺功能亢进症,简称‘甲亢’,在我国总发病率约为3%,妇女相对男性较常见,男女比例约1∶4。而且,随着经济发展和人们生活水平的提高,甲亢的发病率也有逐年上升的趋势。
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经典疗法 首选内科
“甲亢的危害这么大,那么有些什么治疗方法呢?”我们顺着话头问道。陈教授不假思索地说:“治疗甲亢,目前还是以三大经典方法为主。所谓的三大经典方法即内科药物治疗、131I(I是碘的元素名称)同位素治疗和外科手术治疗。这三种方法各有千秋,首选的是内科药物治疗……”此言一出,倒让我们有些奇怪:陈教授是外科教授,在他的心目中居然以内科药物治疗甲亢为首选?看着我们诧异的样子,陈教授微笑着继续说:“因为药物治疗应用最广,对于一般的甲亢,其疗效是比较满意的,缓解率也比较高,而且对病人无创伤,只要能坚持按要求服药就行。这种方法的原理是通过药物来减少甲状腺激素的合成和释放,使功能恢复正常。
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陈教授歇了歇,又继续给我们讲解起来:“而131I同位素治疗,就是利用甲状腺高度摄I能力和131I能放出β射线破坏腺体细胞的生物效应,使腺体细胞减少甲状腺素分泌。换句话说,破坏甲状腺素的生产工厂,从而达到治疗目的。要注意,这种方法并不适用于所有的甲亢患者,如青少年、哺乳和妊娠期妇女都不能施行。”
新疗法 让甲亢“饿”死
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“这个介入栓塞治疗到底是怎么回事呢?”我们话音未落,陈教授便娓娓道来:“在解剖结构上,甲状腺的血液循环非常丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)供应。此外,还有许多分支与咽喉部、气管、食道的动脉分支之间有着广泛的血管吻合、沟通,这样就构成微细血管网,这也就是介入栓塞法的解剖生理基础。它与治疗肿瘤时用的介入栓塞治疗原理是一样的,即有选择地栓塞功能亢进的甲状腺组织血管,使其血供阻断,发生组织缺血,形成无菌性坏死,最后纤维化而达到治疗目的。操作是在X光机影像仪器监视下,用造影剂使动脉显像,通过股动脉插管,经血管通路到甲状腺上动脉或甲状腺下动脉,然后再通过导管注入栓塞剂——聚烯乙醇(PVA)微粒。这种微粒是由生物惰性材料制成,这些PVA微粒能将微血管网填满、阻塞,使功能亢进的甲状腺组织缺血、坏死而丧失功能。也就是说通过阻断亢进组织的营养来源而使它们活活‘饿死’。”
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陈教授简明扼要地给我们介绍起这种治疗方法的适应症来:①Ⅰ度或Ⅱ度甲状腺肿大的甲亢患者;②反复发作而内科治疗无效的病人;③药物过敏者;④有生育要求的育龄妇女患者;⑤巨大甲状腺肿,用此疗法使之萎缩变小而利于手术。掌握好这些适应症,再根据测定的患者甲状腺功能水平来决定是否辅以药物治疗,这样就能取得良好的效果。
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“暂时还不能,就目前进展的情况来说,它仅适用于有上述几方面指征的患者,因为腺瘤和癌肿的血液供应有其特殊性。而且——”陈教授顿了顿,接着说道,“这种治疗方法是比较昂贵的,受患者经济条件的限制,PVA介入栓塞治疗尚不能广泛应用,这不能不说是一个遗憾。”
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