被冠以地名的癌症——鼻咽癌
古语云，桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳。人也是如此，生长在不同的地方，得某些疾病的几率就大大不同。如广东人，患鼻咽癌的可能性要比其他地区的人高出许多倍。这是为什么呢？
闵华庆 中山医科大学附属肿瘤医院教授、博士生导师 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委
不久前，国内一些较有名的报刊纷纷在头版刊登了《一张独一无二的图——广东医务人员成功绘制出首张鼻咽癌分布图》的消息。一张图有什么了不起，值得如此大书特书？鼻咽癌如何威胁着人们？带着这些疑问，笔者采访了这张图的主要绘制者、鼻咽癌专家闵华庆教授。
被冠以地名的肿瘤
“鼻咽癌，在国外常被称为Canton tumor(鼻咽癌的正式英文名另有其名)。有人问我是翻译成‘广州瘤’好呢，还是翻译成‘广东瘤’好呢？我专门查过大辞典，发现两种翻译都可以，但从我个人角度看，还是翻译成‘广东瘤’恰当一些。”刚开始谈话，闵教授就给笔者讲了这件事。
, 百拇医药
“除此以外，以地名来命名的疾病还有地中海贫血、克山病等。但被冠以地名的肿瘤则只有鼻咽癌一家，别无分号。鼻咽癌以广东省中部的肇庆、佛山、广州及韶关等地为高发区而著称，故得此‘美誉’，其中尤以讲广州方言的居民区发病率最高。虽然世界各大洲都有鼻咽癌病例的报告，但据世界卫生组织资料显示，80%的病例在中国。这种恶性肿瘤严重威胁着人们的生命和身体健康，因此在高发区对鼻咽癌采取预防、普查措施就显得十分重要，这也是绘制鼻咽癌分布图的初衷。”闵教授话锋一转，回答了笔者采访的第一个问题。
一张独一无二的图
报道中提到的鼻咽癌分布图是张什么样的图呢？
闵教授拿出一本厚厚的书——《鼻咽癌研究》。翻开书，他指着其中一幅图告诉笔者：“就是这幅图。过去，人们(包括医生在内)只知道鼻咽癌在广东地区高发，但广东究竟有多少鼻咽癌患者、发病率多高、男性多还是女性多、分布情况怎样，没人知道。想想，要普查一种病，连这些基础的数据都没有，怎么普查呢？打个不恰当的比喻，如果连国家人口有多少、男女各有多少、各年龄段有多少人、文化层次怎样都不知道，怎么做国家预算？研究鼻咽癌，这些情况必须先摸清楚。鼻咽癌在广东高发地区的发病率是10/10万左右(即10万人中约有10人患鼻咽癌)，要得出这个结论，首先要有这些地区的总人数，想想，这要动员多少人参加才能拿得出来。
, 百拇医药
“从1971年起，我们开始了覆盖全省5000万人口的肿瘤死亡回顾调查。通过这次调查收集的资料，经统计分析，我们终于摸清了广东鼻咽癌的高发中心是肇庆、佛山、广州地区，即西江流域和珠江三角洲一带。后来广西的材料出来了，我们发现梧州地区也是高发区，且与肇庆地区相连。这两部分连在一起就形成了这幅完整的图。
“为什么会出现这种高聚集的情况呢？我曾经请教过许多研究地理、语言、民族的专家，他们各自从自己专业的角度提出看法。其中，有位语言学家告诉我，‘血浓于水’的后面还有一句话叫做‘语言浓于血’。这给我很大的启示，将这句话运用在医学上，可以得出这样的结论：鼻咽癌的发病率除了与家族遗传(普查发现过一家三代49人中，有15人患癌症，其中13人是鼻咽癌)有关系外，还与语言有相当大的关系。换句话说，操广州方言者的鼻咽癌发病率远远高于其他人群，哪怕已经移居海外，也属于鼻咽癌高危人群。另外，喜食咸鱼、经常接触某些环境危害因素也被认为是导致鼻咽癌高发的原因之一。
“根据这幅图，医务人员开展了大面积的筛查，使得高危人群早期诊断率由30%提高到79%，为成千上万病人赢得了宝贵的治疗时间。”
, 百拇医药
闵教授娓娓道来，让笔者明白了这幅图的来龙去脉。
借助EB病毒，发现癌前状态
普查鼻咽癌，有什么症状需要去医院检查，该做哪些项目的检查呢？
根据收集的资料，笔者询问闵教授：“是不是出现鼻涕带血或鼻衄，尤其是晨起用力吸鼻后涕中带血，持续两周未能痊愈者，便应警惕鼻咽癌的存在？此外，是否出现鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、头痛症状也应高度重视？”
闵教授在肯定的同时告诉笔者：“这还不够，对高发地区来说太迟了!以前，诊断鼻咽癌主要是靠鼻咽镜窥检，看到有异常就取块组织做病理检查以确诊，这是金标准。但这样的分辨力是有限的，通常只能看到厘米级的肿瘤。要知道，1立方厘米的肿瘤组织中有100万个癌细胞，正常人体只能消灭1万个左右，更多就无能为力了。1万个癌细胞用肉眼是很难看见的，等到窥检发现时，肿瘤已在和人体的对抗中占了上风，这就是有些病人虽然发现鼻咽癌但没能治好的原因。
, http://www.100md.com
“如何更早地发现鼻咽癌呢？肿瘤学上有个名词叫做癌前状态，是指在组织学上还看不到癌变时，人体内已经有癌变的一种状态。要检查出这种状态，就要借助EB病毒。EB病毒最先是在非洲肯尼亚的一种淋巴瘤中发现的，后来发现它与鼻咽癌、传染性单核细胞增多症也有关系。EB病毒上的一些抗原与鼻咽癌抗原关系密切，如VCA(EB病毒壳抗原)、EA(EB病毒早期抗原)等。受此启发，现在临床上已经将查血清中EB病毒VCA-IgA水平作为一种有效的普查方法了。
“EB病毒VCA-IgA中文名叫EB病毒结构抗原-免疫球蛋白A抗体，当其滴度高于1∶80时，常提示肿瘤的存在，应密切追踪观察。
“由于根据EB滴度可以有效发现癌前状态，因此在鼻咽癌高发地区，我们将EB滴度检测作为常规检查，而不是感到不适来看病才查。我们甚至有意识地去一些地方调查，动员人们抽血检验。自从实施定期普查后，鼻咽癌的早诊率得到了大幅度提高，治愈率也随着提高了。”
, 百拇医药
放疗，鼻咽癌的克星
在肿瘤医院，常可以见到一些脸上划着红色框框的病人，他们大多是鼻咽癌患者，正在接受放射治疗，脸上的红框框就是放射野的标志。大家都知道，治疗肿瘤有三大武器：手术、药物、放射线。一般来说，肿瘤的放射敏感性与细胞分化程度有关，分化程度愈高，放射敏感性愈低，反之亦然。鼻咽癌的病理类型中有90%以上是低分化和未分化癌，对放射线比较敏感，因此放疗是鼻咽癌的首选和主要治疗手段。据统计，在中山医科大学附属肿瘤医院经过治疗的病人，5年生存率超过50%，这在恶性肿瘤中是相当高的临床治愈率。因此，称放疗为鼻咽癌的克星并不为过。
以前，对患者一般采取分段放疗的方法治疗，目的是使患者放射反应减轻，较好地维持患者的全身情况，促进放疗后的康复。但远期观察发现，这样不能最有效地杀灭肿瘤。因此，除年老体弱、身体状况比较差的患者外，现在对一般的鼻咽癌患者均主张一次性集中放疗，放疗时间约持续两个月。
, 百拇医药 那么，对于这些将要或已接受了放射治疗的患者，他们需要注意些什么呢？
闵教授告诉笔者：“放疗前一定要保证营养，因为治疗会产生副作用，治疗后很难吃下东西。放射治疗前一定要拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合约7～10天后方能接受放疗，治疗后一年内不能拔牙。
“放疗期间，不吸烟、喝酒，不吃过冷、过热、过辣的食物，要注意口腔卫生，多饮水，尽量多吃含蛋白质和维生素的食物，保持乐观的情绪。
“放疗后，射线在3个月内还在起作用，此时要注意休息，营养要有保证。但这并不意味着要大吃大喝。病人最好吃自己习惯的东西，不需太多的禁忌。当然，咸鱼、烧烤类、腌菜类等有致癌作用的食物要禁食。广东地区的居民喜欢用水鱼(甲鱼)、穿山甲等来补养身子，这对鼻咽癌患者没什么作用。水鱼主要是滋阴，穿山甲是保护动物，两者的蛋白质成分比例还比不上瘦肉。我们专门调查过，很多穿山甲本身都有癌，还谈什么给患者补养!”闵教授调侃的语气让笔者笑了。
, 百拇医药
“放疗后局部会出现充血水肿，射线对面部神经也有一定的影响，但这些反应都会逐渐消失。放疗后1个月需要到医院复查，如果肿瘤已消除，则可以停止治疗；如果未全部消除，则需补充放疗，以及进行其他治疗。早日复查非常必要，因为早一点进行后续治疗，才能更好地控制肿瘤的发展。此后，每个月都需到医院复查一次，半年后若效果好，就延长为每3个月复查一次。放疗后1年半至两年是复发的高峰期，3个月复查一次十分必要。两年后则每隔半年复查一次即可。鼻咽癌的复发率约为40%。”
发生在鼻咽癌身上的“奇事”
在采访中，闵教授多次讲到一些发生在鼻咽癌方面的“奇事”，现整理出来，以娱大家。
与其他癌症相比，鼻咽癌的发病高峰年龄要早10年，大约在40～50岁之间，正好是壮年期，且男性患病率要比女性高，大致是3∶1。颇为奇怪的是，女性患者的治疗效果要比男性的好。为什么会这样，目前正在研究。
, 百拇医药
从鼻咽癌的分布来看，广东鼻咽癌多是举世公认的，但年幼的鼻咽癌患者却很少。据调查，广东地区最小的患者年龄为7岁，但在其他地区有很多小于7岁的患者，国外甚至有两三岁的患者。在临床上的表现和放疗效果也存在着明显的差异，广东地区的儿童患者治疗效果很差，但其他地区的却很好，这个现象已经引起我们的重视。
更奇怪的是，一般肿瘤发展到一定阶段会影响到周围组织，且影响范围多往四周发展。但鼻咽癌却不同，临床发现有些患者鼻咽癌向颅底侵犯，颅底大片骨质被破坏，很多颅神经也被损坏，但一直到死亡，也无淋巴结肿大，甚至也没有出现远处转移。相反，有些病人临床症状是大块的颈部淋巴结肿大，但没有头痛，没有出血，直到死亡，颅底也没有明显的损害，鼻咽部也没有明显的病灶。这种情况在其他癌症中是很难见到的。我曾经让学生们看了两名病人，一个歪嘴吊眼，很难看，一个脖子很粗，但红光满面。我告诉他们，这两名病人都是鼻鳞状上皮癌，他们都不相信。这就说明了鼻咽癌的临床表现是大不一样的。
关于鼻咽癌的“奇事”还有很多，医生们暂时也无法解答其中之谜。但足令患者欣慰的是，在即将结束采访时，闵教授告诉笔者：“鼻咽癌是众多癌症中疗效较满意、愈后不错的一种。”, http://www.100md.com
闵华庆 中山医科大学附属肿瘤医院教授、博士生导师 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委
不久前，国内一些较有名的报刊纷纷在头版刊登了《一张独一无二的图——广东医务人员成功绘制出首张鼻咽癌分布图》的消息。一张图有什么了不起，值得如此大书特书？鼻咽癌如何威胁着人们？带着这些疑问，笔者采访了这张图的主要绘制者、鼻咽癌专家闵华庆教授。
被冠以地名的肿瘤
“鼻咽癌，在国外常被称为Canton tumor(鼻咽癌的正式英文名另有其名)。有人问我是翻译成‘广州瘤’好呢，还是翻译成‘广东瘤’好呢？我专门查过大辞典，发现两种翻译都可以，但从我个人角度看，还是翻译成‘广东瘤’恰当一些。”刚开始谈话，闵教授就给笔者讲了这件事。
, 百拇医药
“除此以外，以地名来命名的疾病还有地中海贫血、克山病等。但被冠以地名的肿瘤则只有鼻咽癌一家，别无分号。鼻咽癌以广东省中部的肇庆、佛山、广州及韶关等地为高发区而著称，故得此‘美誉’，其中尤以讲广州方言的居民区发病率最高。虽然世界各大洲都有鼻咽癌病例的报告，但据世界卫生组织资料显示，80%的病例在中国。这种恶性肿瘤严重威胁着人们的生命和身体健康，因此在高发区对鼻咽癌采取预防、普查措施就显得十分重要，这也是绘制鼻咽癌分布图的初衷。”闵教授话锋一转，回答了笔者采访的第一个问题。
一张独一无二的图
报道中提到的鼻咽癌分布图是张什么样的图呢？
闵教授拿出一本厚厚的书——《鼻咽癌研究》。翻开书，他指着其中一幅图告诉笔者：“就是这幅图。过去，人们(包括医生在内)只知道鼻咽癌在广东地区高发，但广东究竟有多少鼻咽癌患者、发病率多高、男性多还是女性多、分布情况怎样，没人知道。想想，要普查一种病，连这些基础的数据都没有，怎么普查呢？打个不恰当的比喻，如果连国家人口有多少、男女各有多少、各年龄段有多少人、文化层次怎样都不知道，怎么做国家预算？研究鼻咽癌，这些情况必须先摸清楚。鼻咽癌在广东高发地区的发病率是10/10万左右(即10万人中约有10人患鼻咽癌)，要得出这个结论，首先要有这些地区的总人数，想想，这要动员多少人参加才能拿得出来。
, 百拇医药
“从1971年起，我们开始了覆盖全省5000万人口的肿瘤死亡回顾调查。通过这次调查收集的资料，经统计分析，我们终于摸清了广东鼻咽癌的高发中心是肇庆、佛山、广州地区，即西江流域和珠江三角洲一带。后来广西的材料出来了，我们发现梧州地区也是高发区，且与肇庆地区相连。这两部分连在一起就形成了这幅完整的图。
“为什么会出现这种高聚集的情况呢？我曾经请教过许多研究地理、语言、民族的专家，他们各自从自己专业的角度提出看法。其中，有位语言学家告诉我，‘血浓于水’的后面还有一句话叫做‘语言浓于血’。这给我很大的启示，将这句话运用在医学上，可以得出这样的结论：鼻咽癌的发病率除了与家族遗传(普查发现过一家三代49人中，有15人患癌症，其中13人是鼻咽癌)有关系外，还与语言有相当大的关系。换句话说，操广州方言者的鼻咽癌发病率远远高于其他人群，哪怕已经移居海外，也属于鼻咽癌高危人群。另外，喜食咸鱼、经常接触某些环境危害因素也被认为是导致鼻咽癌高发的原因之一。
“根据这幅图，医务人员开展了大面积的筛查，使得高危人群早期诊断率由30%提高到79%，为成千上万病人赢得了宝贵的治疗时间。”
, 百拇医药
闵教授娓娓道来，让笔者明白了这幅图的来龙去脉。
借助EB病毒，发现癌前状态
普查鼻咽癌，有什么症状需要去医院检查，该做哪些项目的检查呢？
根据收集的资料，笔者询问闵教授：“是不是出现鼻涕带血或鼻衄，尤其是晨起用力吸鼻后涕中带血，持续两周未能痊愈者，便应警惕鼻咽癌的存在？此外，是否出现鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、头痛症状也应高度重视？”
闵教授在肯定的同时告诉笔者：“这还不够，对高发地区来说太迟了!以前，诊断鼻咽癌主要是靠鼻咽镜窥检，看到有异常就取块组织做病理检查以确诊，这是金标准。但这样的分辨力是有限的，通常只能看到厘米级的肿瘤。要知道，1立方厘米的肿瘤组织中有100万个癌细胞，正常人体只能消灭1万个左右，更多就无能为力了。1万个癌细胞用肉眼是很难看见的，等到窥检发现时，肿瘤已在和人体的对抗中占了上风，这就是有些病人虽然发现鼻咽癌但没能治好的原因。
, http://www.100md.com
“如何更早地发现鼻咽癌呢？肿瘤学上有个名词叫做癌前状态，是指在组织学上还看不到癌变时，人体内已经有癌变的一种状态。要检查出这种状态，就要借助EB病毒。EB病毒最先是在非洲肯尼亚的一种淋巴瘤中发现的，后来发现它与鼻咽癌、传染性单核细胞增多症也有关系。EB病毒上的一些抗原与鼻咽癌抗原关系密切，如VCA(EB病毒壳抗原)、EA(EB病毒早期抗原)等。受此启发，现在临床上已经将查血清中EB病毒VCA-IgA水平作为一种有效的普查方法了。
“EB病毒VCA-IgA中文名叫EB病毒结构抗原-免疫球蛋白A抗体，当其滴度高于1∶80时，常提示肿瘤的存在，应密切追踪观察。
“由于根据EB滴度可以有效发现癌前状态，因此在鼻咽癌高发地区，我们将EB滴度检测作为常规检查，而不是感到不适来看病才查。我们甚至有意识地去一些地方调查，动员人们抽血检验。自从实施定期普查后，鼻咽癌的早诊率得到了大幅度提高，治愈率也随着提高了。”
, 百拇医药
放疗，鼻咽癌的克星
在肿瘤医院，常可以见到一些脸上划着红色框框的病人，他们大多是鼻咽癌患者，正在接受放射治疗，脸上的红框框就是放射野的标志。大家都知道，治疗肿瘤有三大武器：手术、药物、放射线。一般来说，肿瘤的放射敏感性与细胞分化程度有关，分化程度愈高，放射敏感性愈低，反之亦然。鼻咽癌的病理类型中有90%以上是低分化和未分化癌，对放射线比较敏感，因此放疗是鼻咽癌的首选和主要治疗手段。据统计，在中山医科大学附属肿瘤医院经过治疗的病人，5年生存率超过50%，这在恶性肿瘤中是相当高的临床治愈率。因此，称放疗为鼻咽癌的克星并不为过。
以前，对患者一般采取分段放疗的方法治疗，目的是使患者放射反应减轻，较好地维持患者的全身情况，促进放疗后的康复。但远期观察发现，这样不能最有效地杀灭肿瘤。因此，除年老体弱、身体状况比较差的患者外，现在对一般的鼻咽癌患者均主张一次性集中放疗，放疗时间约持续两个月。
, 百拇医药 那么，对于这些将要或已接受了放射治疗的患者，他们需要注意些什么呢？
闵教授告诉笔者：“放疗前一定要保证营养，因为治疗会产生副作用，治疗后很难吃下东西。放射治疗前一定要拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合约7～10天后方能接受放疗，治疗后一年内不能拔牙。
“放疗期间，不吸烟、喝酒，不吃过冷、过热、过辣的食物，要注意口腔卫生，多饮水，尽量多吃含蛋白质和维生素的食物，保持乐观的情绪。
“放疗后，射线在3个月内还在起作用，此时要注意休息，营养要有保证。但这并不意味着要大吃大喝。病人最好吃自己习惯的东西，不需太多的禁忌。当然，咸鱼、烧烤类、腌菜类等有致癌作用的食物要禁食。广东地区的居民喜欢用水鱼(甲鱼)、穿山甲等来补养身子，这对鼻咽癌患者没什么作用。水鱼主要是滋阴，穿山甲是保护动物，两者的蛋白质成分比例还比不上瘦肉。我们专门调查过，很多穿山甲本身都有癌，还谈什么给患者补养!”闵教授调侃的语气让笔者笑了。
, 百拇医药
“放疗后局部会出现充血水肿，射线对面部神经也有一定的影响，但这些反应都会逐渐消失。放疗后1个月需要到医院复查，如果肿瘤已消除，则可以停止治疗；如果未全部消除，则需补充放疗，以及进行其他治疗。早日复查非常必要，因为早一点进行后续治疗，才能更好地控制肿瘤的发展。此后，每个月都需到医院复查一次，半年后若效果好，就延长为每3个月复查一次。放疗后1年半至两年是复发的高峰期，3个月复查一次十分必要。两年后则每隔半年复查一次即可。鼻咽癌的复发率约为40%。”
发生在鼻咽癌身上的“奇事”
在采访中，闵教授多次讲到一些发生在鼻咽癌方面的“奇事”，现整理出来，以娱大家。
与其他癌症相比，鼻咽癌的发病高峰年龄要早10年，大约在40～50岁之间，正好是壮年期，且男性患病率要比女性高，大致是3∶1。颇为奇怪的是，女性患者的治疗效果要比男性的好。为什么会这样，目前正在研究。
, 百拇医药
从鼻咽癌的分布来看，广东鼻咽癌多是举世公认的，但年幼的鼻咽癌患者却很少。据调查，广东地区最小的患者年龄为7岁，但在其他地区有很多小于7岁的患者，国外甚至有两三岁的患者。在临床上的表现和放疗效果也存在着明显的差异，广东地区的儿童患者治疗效果很差，但其他地区的却很好，这个现象已经引起我们的重视。
更奇怪的是，一般肿瘤发展到一定阶段会影响到周围组织，且影响范围多往四周发展。但鼻咽癌却不同，临床发现有些患者鼻咽癌向颅底侵犯，颅底大片骨质被破坏，很多颅神经也被损坏，但一直到死亡，也无淋巴结肿大，甚至也没有出现远处转移。相反，有些病人临床症状是大块的颈部淋巴结肿大，但没有头痛，没有出血，直到死亡，颅底也没有明显的损害，鼻咽部也没有明显的病灶。这种情况在其他癌症中是很难见到的。我曾经让学生们看了两名病人，一个歪嘴吊眼，很难看，一个脖子很粗，但红光满面。我告诉他们，这两名病人都是鼻鳞状上皮癌，他们都不相信。这就说明了鼻咽癌的临床表现是大不一样的。
关于鼻咽癌的“奇事”还有很多，医生们暂时也无法解答其中之谜。但足令患者欣慰的是，在即将结束采访时，闵教授告诉笔者：“鼻咽癌是众多癌症中疗效较满意、愈后不错的一种。”, http://www.100md.com