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副总统体内的“保命装置”
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     心脏出了问题,那就得万事小心,不可过分操劳。但美国副总统切尼却能在心脏手术后第三天日理万机,承担常人所不能的万钧重担。为什么?告诉你,他装了一个小小的先进“武器”。

    据媒体报道,美国副总统切尼再度住院检查,并且可能接受安装心律调整器〔埋藏型自动起搏-复律-复颤器(AICD)〕,以控制心脏跳动不规则的问题。在住院前一天,切尼信心十足地对人们说,安装心律调整器不会影响他担任副总统的能力,当时他还预测将在3天后恢复上班(从接受手术到上班仅有3天的时间)。消息透露,这个先进装置总重量不及80克,在安装5~8年后才需要更换(因电源消耗完毕)。切尼向布什总统表示心律不齐不会影响他的工作,而布什总统也坚持动员切尼安装这种保命装置,因为手术十分安全。有报道,在美国装心律调整器是相当普遍的手术,每年大约进行十多万例。

    那么,切尼副总统在自己身上安装的到底是什么“保命装置”呢?这要从笔者至今仍感到遗憾的一件事情说起。5年前,一位来自外省的56岁男性患者,因反复发作晕厥,在当地诊治困难,专程来京求医。经住院观察,发现患者多次发作心室纤颤(一种致命性的心律失常),并采用多种抗心律失常的药物均不能控制其发作。为此,患者仍时有阵发性晕厥出现,但由于技术和经济原因,只能使患者病情得到一定程度的缓解,而不能彻底防止室颤的发作。

    在临床上通过心脏监测以及电生理检查等手段,可以发现部分患者出现发作性的室速甚至室颤,这是十分严重的心律失常,如救治不及,往往导致患者发生猝死(突然死亡)。对于这类患者,多数采取药物预防,但部分患者仍然逃脱不了厄运。

    上个世纪80年代,临床上开始将原体外直流电击复律-除颤器小型化,并埋置于体内,这就是现今的埋藏型自动复律-除颤器,将其用于治疗室速、室颤的患者,防治心脏性猝死,取得了惊人的效果。为此,这一技术近年来发展十分迅速。

    目前,这种装置已从只具有电击除颤功能(第一代产品)发展到同步电击复律(恢复正常心律)、非同步电击除颤(主要针对心室颤动)、抗心动过速起搏、抗心动过缓支持起搏诸种功能组合在一起,称为埋藏型自动起搏-复律-除颤器(AICD)。该种装置对严重心律失常的治疗,预防心源性猝死,具有划时代的意义。它对阵发性室速-室颤施行有层次的治疗,对室性心动过速先用抗心动过速进行程序性刺激,无效时则以同步低能量电击,消除紊乱的心律,如遇致命的室速-室颤发生,则自动采取低能量电击除颤。若一旦心脏出现缓慢心律时,又可施以心律支持性起搏,维持基本心跳次数。

    心律调整器的主机配有电池、充电器、起搏电路以及控制电路等。安装时无须开胸,除颤电极与起搏电击均可通过导管插入心腔内,创伤十分小,难怪美国副总统会选择它保命,同时还能胜任白宫那风云变幻的政治工作。, http://www.100md.com