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祸不单行:中风后并发症接连而来
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     某日于茶楼品茶,偶然听到邻桌有一茶客在唉声叹气,说他母亲因为中风住进医院,刚入院时还只是肢体乏力而已,过了几天竟然胃出血,又得了肺炎,后来又出现心肌梗死……不就是个中风吗,怎么会出这么多事呢?真是祸不单行啊!

    祸不单行,这句老话用在中风患者身上倒也恰如其分,中风往往会引致其他各系统的并发症,这是为什么呢?要明白这个问题,我们还得先了解一下大脑以及中风时大脑的情况。

    如果把人体比做一个国家,那么大脑自然就是这个国家的上层阶级,心肝脾肺肾等器官都是处于较低的阶层。大脑细胞地位崇高,大权在握,身体其他器官的管理大权全都掌握在它们手中。大脑的重量只占人体的3%,但是由心脏输出的血液以及血液内所含的氧气、葡萄糖,却有16%~17%要供给大脑。而大脑却没有“居安思危”的意识,其表现就是整个脑袋里几乎没有氧气、能量的储备,完完全全地依靠外界供应。这样的后果就是一旦外界供应出现问题,大脑立刻就陷入断粮断水的局面。
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    娇生惯养的大脑在血液供应中断1分钟后,细胞就会停止活动。只要5分钟,也就是吃一个汉堡包的时间,这些细胞就要一命呜呼了。有谁会甘心默默死去呢?于是,这些细胞就会发出无数条指令,指挥其手下的全身各处器官工作起来,以求挽救它们的生命。但是我们要清楚地认识到,这些指令的发布者本身已处于缺血缺氧的病理状态,所以发布的指令不会像平时一样合理、正确。

    如果把平常的人体比做“太平盛世”的话,中风的时候就是“乱世”了,下面我们来看看人体有哪些器官在这场乱世风波中会遭到不幸。

    心脏:巨大动荡下力不从心

    弱小的心脏经受不起这场巨大的风波动荡,很多患者的心脏会受到损害。轻的只是心律失常,或者在心电图上有所异常,重的话会出现心肌梗死。其中的原因有这么几个,首先是心血管中枢本身的紊乱。脑子里有掌管着心脏日常运作的管理中枢,当脑缺血缺氧时,这些中枢的工作自然大受影响,作为“下属”的心脏出现心律不齐等毛病就不足为怪了。
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    其次是大量缩血管物质的释放。脑为了挽救自己的生命,会释放大量名叫儿茶酚胺的缩血管物质,这些物质就像一道道十万火急的公文,通过血液流到全身各处,将那里的血管关闭或者缩窄,以减少各器官的血液供应,将节省下来的血液集中向大脑输送。但这些“公文”到了心脏,同样会使给心脏供血的血管缩窄甚至部分关闭,这样就造成了心脏的缺血甚至是死亡——所以我们说在中风期间,脑中枢对下属器官发出的指令有很多是不合理的。试想一下:脑中枢剥夺了心脏的供血,虽然可以节省多一些血液给自己,但是心脏一停止跳动,还能靠谁输送血液呢?

    第三,心脏本身已是“老态龙钟”。中风患者多数都是五六十岁以上的人,他们的心脏不知疲倦地跳了半个世纪,精力已经耗尽了大半。太平的时候,工作量不大,心脏还可以应付。中风的时候,脑中枢十万火急地催促心脏以大大超出平常的工作量来干活,以求把尽可能多的血液送到大脑,偏偏又要减少给心脏的供血,降低心脏的物质待遇,这种“又要马儿跑得快,又要马儿不吃草”的境况,年轻的心脏还可以咬咬牙吃点苦挨过去,但对于活了大半辈子的心脏来说,实在是力不从心。有的虽然咬着牙干,但是工作质量不能保证,心律失常,供血达不到要求;有的干脆就鞠躬尽瘁,累死在工作岗位上了。
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    肾脏:垃圾毒素难以清除

    肾脏对于我们是非常重要的,人体排出毒素的最主要途径就是肾脏所产生的尿液。人体各个器官、组织、细胞都从分布在身边的动脉血液中提取氧气、养料等“日常用品”,然后毫不客气地把各种垃圾扔回去,装满了垃圾的血液再流到肾脏,由肾脏进行过滤、清洗,把过滤出来的垃圾输送到膀胱内等待排出。从上面的简单叙述我们可以看到:要使足够的人体毒素排出,就必须有足够的血液流到肾脏。但是在中风期间,这个要求是无法满足的。正如我们前面反复说过的,血液都尽可能地调运到大脑了。装载垃圾的血液送到肾脏进行加工处理,使得血中的毒素上升;而肾脏的“工作人员”亦同样无法得到足够的氧气,从而导致肾细胞、组织的破坏或死亡,这就更加剧了血中毒素的无法清除。对于这个状况,医学上称之为“肾功能不全”。想像一下,在我们居住的城市里,环卫工作者如果不能按质按量完成工作,垃圾到处堆积,那就必将严重影响我们的日常生活。明白了这点,我们就不难理解肾功能不全的严重性了。

    下肢:瘫痪后雪上加霜
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    中风患者一般都会出现一侧肢体偏瘫,且住院期间以卧床为主,在这期间,有可能会发生下肢尤其是瘫痪下肢静脉的血栓形成,这其中一个重要原因是由于肢体的瘫痪。心脏是血液流动的原动力,但是这个动力不管多么强劲,到了下肢,肯定已是强弩之末,流到脚、小腿等处的血液想要再从静脉里流回来,其实还得依靠肌肉的收缩。静脉血管壁分布着许多叫做“静脉瓣”的结构,对它我们大概可以这样去理解:有一扇门,这扇门只能向心脏那个方向打开,下肢的肌肉一收缩,挤压静脉,血液就可以冲开这扇门向心脏流去。由于这扇门不能向脚的方向打开,所以并不会出现肌肉一挤压,血液向脚反流的情况。但是对于中风的患者,瘫痪的那一侧下肢肌肉收缩减弱,即便是仍然完好的那一侧腿,由于长期卧床,肌肉收缩同样也会减弱,令静脉回流不理想,血流缓慢。血流速度减慢到一定的限度,血液内的各种因子便会聚在一起,这样形成血栓也就不足为怪了。

    总之,中风确实是一个祸不单行的疾病。由于篇幅所限,本文只是选取了几个常见的并发症进行说明,其实中风后的并发症还不止于此,其中机制更是复杂于文中所述。, 百拇医药