瘢痕，何时一去不留痕
利天增 中山大学附属第一医院烧伤外科教授、博士生导师 中华医学会烧伤外科学会理事 中华医学会广东分会常务理事 广东省医学会烧伤学会主任委员
有一些烧伤的病人，经医护人员千辛万苦从死神那里拉回来，最后却自杀了。为什么？因为瘢痕!颜面部的瘢痕让端庄的容貌不再；四肢的瘢痕让他们在酷暑之时也只能穿着长衫长裤来遮掩；瘢痕的痒、痛感会使人寝食不安；关节部位的瘢痕更会影响肢体的活动功能；最令他们受不了的，是人们异样的眼神。
瘢痕是怎样形成的，该怎样治疗？瘢痕患者平时要注意什么？带着这些问题，笔者走访了利天增教授。
触目惊心的瘢痕
来到烧伤科，利教授还在查房。为了对采访内容有个直观的了解，笔者提出看看瘢痕病人的想法，利教授欣然同意。每看一位病人，利教授都给笔者简单地介绍一下病情。只见瘢痕如面目狰狞的魔鬼，匍匐在病人的胸前、背部、手上，令人触目惊心。
, 百拇医药
“利教授，瘢痕是怎样形成的呢？”笔者急切地问道。
“瘢痕的形成是一个非常复杂的问题，有许多细胞因子共同作用，如转化生长因子、血管内皮生长因子等。拿烧伤病人来讲，烧伤愈合以后，由于各种因子的作用，病人的成纤维细胞增生紊乱，正常皮肤的胶原很细，平行排列，而瘢痕的胶原则很粗，排列很不规则，这就导致瘢痕较硬，凹凸不平；细胞因子还会使瘢痕里充满丰富的毛细血管，由此充血而使得瘢痕变红。瘢痕里也有丰富的黑色素小体，所以瘢痕可以变黑。不过，这些细胞因子到底是怎样作用的，现在仍不太清楚，还需要深入的研究。”
在刚才的查房过程中，有位患者给笔者留下了深刻的印象。由于瘢痕的作用，他的一只手极度变形，有如鸡爪一般，这是怎么回事呢？
“瘢痕越是不成熟，肌成纤维细胞越多，就会产生好像横纹肌一样的纤维，这个纤维有收缩的力量。这个力量是非常大的，它可以引起肌体的痉挛和功能的障碍，在手部可引起爪形手；在口腔周边，可引起口角外翻，流口水；在眼睛周围，可使眼睑外翻，角膜暴露。”利教授解释说。
, 百拇医药
“除此之外，瘢痕还会给患者带来什么样的痛苦？”
“痒，而且有时痒得令人难以忍受。我曾接诊过一位小孩，痒到睡不着，他父母就轮流给他搔痒。所有增生期的瘢痕都会痒，痒得厉害就会痛。这是由于感觉神经末梢伸入瘢痕组织中，因为没有感觉小体的保护，这些神经末梢易受外界的刺激。另外，小神经瘤的形成可使瘙痒与疼痛的感觉特别强烈。”
早治疗，让瘢痕“早熟”
“既然病人的痛苦都是由于瘢痕增生所造成的，那么治疗它就是要让它不再增生，是吧？”笔者提出了自己的见解。
“是的，要让它们‘早熟’，也就是早日成熟。”利教授幽默地说道，“所谓成熟，就是不痒、不红、黑色素消退，瘢痕变软、平整。只是，认识到这一点却走了一段弯路。”说到此，利教授现出不无遗憾的神情。
“按以前的说法，瘢痕形成以后你不用管它一年之后它就会成熟，到时候做手术就行了。所以有些病人一年之后来的时候，关节已经强直了，这样的话，对病人就非常不利，即使做了手术也不能完全恢复正常的功能。你刚才看到的那位病人的手之所以挛缩得那么厉害，就是这个原因。
, 百拇医药
“事实上，据我们观察发现，表浅的瘢痕有可能一年内就会成熟，但烧得稍微深一点的，起码要3～4年，瘢痕才能自然成熟。我们看过最长时间的是19年都还没成熟，瘢痕还是痒和充血，很硬。”
“那么，经过治疗的瘢痕需要多长时间才能成熟呢？”
“这要受几方面因素的影响：一是皮肤的损伤深度。其次跟治疗的时间有关。以前我们开始治疗瘢痕的时机，是在做整形手术的时候。我们研究发现，应该在创面基本愈合后就开始治疗瘢痕。后来进一步发现，在创面还未愈合的时候，就应该开始各种治疗了。第三，跟治疗的方法有关。治疗方法是否恰当，完全不一样。瘢痕增生的程度如何，功能恢复得如何，跟这三个因素有很大的关系。”
没有满意的治疗方法
在许多影视作品中，可看到不少男女主角由于各种事故毁了容，最后做手术恢复了原来靓丽的容貌。由此一直以来，笔者都以为瘢痕只有手术治疗一途，其实并非如此。利教授把各种治疗方法一一数来，还分析了其中的利弊。
, 百拇医药
第一种是X线及同位素治疗。放射线对瘢痕的生长有抑制作用，不过其缺点也十分明显，就是剂量不太容易掌握。放射线剂量不够，一停就会复发；剂量大了，时间一长，有些病人就会出现放射性溃疡，很难愈合。因此，用X线及同位素治疗时，最好到医疗技术可靠的医院进行。
第二种是在瘢痕内注射激素类药物，这种方法同样可以抑制瘢痕的生长。缺点是用一段时间后停药，瘢痕又容易长起来；而且大面积用药副作用大，要密切观察，定期注射。治疗效果有很大的个体差异，有些人效果很好，有些人则没有太大改观。
第三种是硅酮类制剂，其作用机理为：利用硅酮胶片的半通透性，从而保持局部湿润环境，抑制胶原沉积，使杂乱无章的胶原变得有序，达到治疗瘢痕的目的。
第四种是物理治疗，包括超短波、离子导入、音频治疗等，激光也属于此类。物理治疗在上世纪70年代曾风行一时，但现在看来效果不太理想。激光治疗瘢痕有一定指征，并非任何瘢痕一用就好。对于比较小的、很表浅的瘢痕，激光会有一定作用；面积大的很厚的瘢痕，则不能完全解决问题。
, 百拇医药
另外一种重要的物理治疗是压力治疗，其效果比较确切。但压力治疗的缺点也不少，一是在天气炎热时，患者穿着压力衣，汗水浸泡在里面，很不舒服。其次，压力治疗要有合适的恒定的压力，并非随便找个东西把瘢痕压住就行了。压力不够没有效果；压力过大，会造成局部的畸形，尤其是小孩子。此外，压力治疗所需时间很长。
除以上各种治疗方法外，还有各种各样的药物，有口服的，也有外敷的。总的来说，没有一样是满意的。瘢痕的治疗往往需要综合进行。
手术，该出手时才出手
“您刚才说瘢痕的治疗要尽早，那手术是不是也越早做越好呢？”
“并非如此，这要视具体情况而定。”利教授说道，“一般来讲，如果不影响器官功能的，我主张晚一点，等瘢痕成熟以后再进行。如果影响某方面功能的，那就要尽早了。比如说面部的瘢痕，如果只是影响容貌，就不要太急于做手术。曾有一个女孩子，嘴唇上有个花生米般大小的瘢痕，很着急要求做手术。我要她先用药，等瘢痕成熟了，如果那时候还是影响美观再整形。可惜她没有听从我的劝告，一心要做手术，结果到其他地方做了手术。做完后又长了一个瘢痕，比以前的更长更大了。不过，如果说眼部因为瘢痕挛缩，使眼睑外翻了，这个时候就应早做手术。如果眼睑外翻加重，使角膜、结膜暴露，可引起角膜炎、结膜炎。
, 百拇医药
“手部也是一样，关节挛缩了，手不能伸直了，那就应该早期做手术。等到手畸形得厉害，关节都强直了，那时再做手术效果就不好了。小孩子发育很快，手术拖的时间长，关节变强直，身体发育也受影响。
“总的来说，非手术治疗越早越好，而且瘢痕是可以治疗和预防的。尽管现在各种方法都不够满意，但还是应该早期治疗，不要等到瘢痕长得很厚、出现功能障碍时才去治疗。手术是其中的一个方法，但不是惟一的、主要的方法，要互相配合。可以说，早期主要是非手术治疗。”
对于充斥于各种媒体上的治疗瘢痕的药物广告，利教授的意见是：广告是从商业角度出发的，应十分谨慎地去看待它。想治疗瘢痕的患者，还是应该到正规医院进行正规的治疗为好。
禁“浴”无道理
那么，瘢痕患者在平时的日常生活中有什么需要注意的呢，比如说忌口、洗澡等方面？利教授告诉笔者，烧伤病人创面一愈合就要洗澡。有些病人不敢洗澡，弄得很脏，这是很容易感染的，一旦感染就更刺激瘢痕的生长。洗澡的时候不要用刺激性的皂液，等创面好了以后，可以用刺激性小一些的香皂、沐浴液或是自来水冲洗，完全不必禁“浴”。相反，早点洗澡对预防瘢痕有好处。
至于要不要忌口，利教授说，从临床观察发现，并没有什么特殊的东西会刺激瘢痕生长。当然，酒可能会引起血管扩张，使瘢痕长得快些，而有些病人喝酒后觉得更痒了，因此最好还是不要饮酒。
在采访即将结束之时，笔者请利教授谈谈瘢痕治疗的发展方向。利教授说：“目前我们课题组的研究方向有几个方面。一是基因治疗；一是运用干细胞进行治疗，用干细胞做成一块皮肤用于移植，烧伤后，把坏死的组织一切掉就植上去，最终完全恢复正常，也就是没有瘢痕了。其他还有一些课题，也正在同步进行。”
笔者衷心祝愿利教授和他的助手们所做的研究能顺利地进行，让“瘢痕一去了无痕”的那一天早日到来。, 百拇医药
有一些烧伤的病人，经医护人员千辛万苦从死神那里拉回来，最后却自杀了。为什么？因为瘢痕!颜面部的瘢痕让端庄的容貌不再；四肢的瘢痕让他们在酷暑之时也只能穿着长衫长裤来遮掩；瘢痕的痒、痛感会使人寝食不安；关节部位的瘢痕更会影响肢体的活动功能；最令他们受不了的，是人们异样的眼神。
瘢痕是怎样形成的，该怎样治疗？瘢痕患者平时要注意什么？带着这些问题，笔者走访了利天增教授。
触目惊心的瘢痕
来到烧伤科，利教授还在查房。为了对采访内容有个直观的了解，笔者提出看看瘢痕病人的想法，利教授欣然同意。每看一位病人，利教授都给笔者简单地介绍一下病情。只见瘢痕如面目狰狞的魔鬼，匍匐在病人的胸前、背部、手上，令人触目惊心。
, 百拇医药
“利教授，瘢痕是怎样形成的呢？”笔者急切地问道。
“瘢痕的形成是一个非常复杂的问题，有许多细胞因子共同作用，如转化生长因子、血管内皮生长因子等。拿烧伤病人来讲，烧伤愈合以后，由于各种因子的作用，病人的成纤维细胞增生紊乱，正常皮肤的胶原很细，平行排列，而瘢痕的胶原则很粗，排列很不规则，这就导致瘢痕较硬，凹凸不平；细胞因子还会使瘢痕里充满丰富的毛细血管，由此充血而使得瘢痕变红。瘢痕里也有丰富的黑色素小体，所以瘢痕可以变黑。不过，这些细胞因子到底是怎样作用的，现在仍不太清楚，还需要深入的研究。”
在刚才的查房过程中，有位患者给笔者留下了深刻的印象。由于瘢痕的作用，他的一只手极度变形，有如鸡爪一般，这是怎么回事呢？
“瘢痕越是不成熟，肌成纤维细胞越多，就会产生好像横纹肌一样的纤维，这个纤维有收缩的力量。这个力量是非常大的，它可以引起肌体的痉挛和功能的障碍，在手部可引起爪形手；在口腔周边，可引起口角外翻，流口水；在眼睛周围，可使眼睑外翻，角膜暴露。”利教授解释说。
, 百拇医药
“除此之外，瘢痕还会给患者带来什么样的痛苦？”
“痒，而且有时痒得令人难以忍受。我曾接诊过一位小孩，痒到睡不着，他父母就轮流给他搔痒。所有增生期的瘢痕都会痒，痒得厉害就会痛。这是由于感觉神经末梢伸入瘢痕组织中，因为没有感觉小体的保护，这些神经末梢易受外界的刺激。另外，小神经瘤的形成可使瘙痒与疼痛的感觉特别强烈。”
早治疗，让瘢痕“早熟”
“既然病人的痛苦都是由于瘢痕增生所造成的，那么治疗它就是要让它不再增生，是吧？”笔者提出了自己的见解。
“是的，要让它们‘早熟’，也就是早日成熟。”利教授幽默地说道，“所谓成熟，就是不痒、不红、黑色素消退，瘢痕变软、平整。只是，认识到这一点却走了一段弯路。”说到此，利教授现出不无遗憾的神情。
“按以前的说法，瘢痕形成以后你不用管它一年之后它就会成熟，到时候做手术就行了。所以有些病人一年之后来的时候，关节已经强直了，这样的话，对病人就非常不利，即使做了手术也不能完全恢复正常的功能。你刚才看到的那位病人的手之所以挛缩得那么厉害，就是这个原因。
, 百拇医药
“事实上，据我们观察发现，表浅的瘢痕有可能一年内就会成熟，但烧得稍微深一点的，起码要3～4年，瘢痕才能自然成熟。我们看过最长时间的是19年都还没成熟，瘢痕还是痒和充血，很硬。”
“那么，经过治疗的瘢痕需要多长时间才能成熟呢？”
“这要受几方面因素的影响：一是皮肤的损伤深度。其次跟治疗的时间有关。以前我们开始治疗瘢痕的时机，是在做整形手术的时候。我们研究发现，应该在创面基本愈合后就开始治疗瘢痕。后来进一步发现，在创面还未愈合的时候，就应该开始各种治疗了。第三，跟治疗的方法有关。治疗方法是否恰当，完全不一样。瘢痕增生的程度如何，功能恢复得如何，跟这三个因素有很大的关系。”
没有满意的治疗方法
在许多影视作品中，可看到不少男女主角由于各种事故毁了容，最后做手术恢复了原来靓丽的容貌。由此一直以来，笔者都以为瘢痕只有手术治疗一途，其实并非如此。利教授把各种治疗方法一一数来，还分析了其中的利弊。
, 百拇医药
第一种是X线及同位素治疗。放射线对瘢痕的生长有抑制作用，不过其缺点也十分明显，就是剂量不太容易掌握。放射线剂量不够，一停就会复发；剂量大了，时间一长，有些病人就会出现放射性溃疡，很难愈合。因此，用X线及同位素治疗时，最好到医疗技术可靠的医院进行。
第二种是在瘢痕内注射激素类药物，这种方法同样可以抑制瘢痕的生长。缺点是用一段时间后停药，瘢痕又容易长起来；而且大面积用药副作用大，要密切观察，定期注射。治疗效果有很大的个体差异，有些人效果很好，有些人则没有太大改观。
第三种是硅酮类制剂，其作用机理为：利用硅酮胶片的半通透性，从而保持局部湿润环境，抑制胶原沉积，使杂乱无章的胶原变得有序，达到治疗瘢痕的目的。
第四种是物理治疗，包括超短波、离子导入、音频治疗等，激光也属于此类。物理治疗在上世纪70年代曾风行一时，但现在看来效果不太理想。激光治疗瘢痕有一定指征，并非任何瘢痕一用就好。对于比较小的、很表浅的瘢痕，激光会有一定作用；面积大的很厚的瘢痕，则不能完全解决问题。
, 百拇医药
另外一种重要的物理治疗是压力治疗，其效果比较确切。但压力治疗的缺点也不少，一是在天气炎热时，患者穿着压力衣，汗水浸泡在里面，很不舒服。其次，压力治疗要有合适的恒定的压力，并非随便找个东西把瘢痕压住就行了。压力不够没有效果；压力过大，会造成局部的畸形，尤其是小孩子。此外，压力治疗所需时间很长。
除以上各种治疗方法外，还有各种各样的药物，有口服的，也有外敷的。总的来说，没有一样是满意的。瘢痕的治疗往往需要综合进行。
手术，该出手时才出手
“您刚才说瘢痕的治疗要尽早，那手术是不是也越早做越好呢？”
“并非如此，这要视具体情况而定。”利教授说道，“一般来讲，如果不影响器官功能的，我主张晚一点，等瘢痕成熟以后再进行。如果影响某方面功能的，那就要尽早了。比如说面部的瘢痕，如果只是影响容貌，就不要太急于做手术。曾有一个女孩子，嘴唇上有个花生米般大小的瘢痕，很着急要求做手术。我要她先用药，等瘢痕成熟了，如果那时候还是影响美观再整形。可惜她没有听从我的劝告，一心要做手术，结果到其他地方做了手术。做完后又长了一个瘢痕，比以前的更长更大了。不过，如果说眼部因为瘢痕挛缩，使眼睑外翻了，这个时候就应早做手术。如果眼睑外翻加重，使角膜、结膜暴露，可引起角膜炎、结膜炎。
, 百拇医药
“手部也是一样，关节挛缩了，手不能伸直了，那就应该早期做手术。等到手畸形得厉害，关节都强直了，那时再做手术效果就不好了。小孩子发育很快，手术拖的时间长，关节变强直，身体发育也受影响。
“总的来说，非手术治疗越早越好，而且瘢痕是可以治疗和预防的。尽管现在各种方法都不够满意，但还是应该早期治疗，不要等到瘢痕长得很厚、出现功能障碍时才去治疗。手术是其中的一个方法，但不是惟一的、主要的方法，要互相配合。可以说，早期主要是非手术治疗。”
对于充斥于各种媒体上的治疗瘢痕的药物广告，利教授的意见是：广告是从商业角度出发的，应十分谨慎地去看待它。想治疗瘢痕的患者，还是应该到正规医院进行正规的治疗为好。
禁“浴”无道理
那么，瘢痕患者在平时的日常生活中有什么需要注意的呢，比如说忌口、洗澡等方面？利教授告诉笔者，烧伤病人创面一愈合就要洗澡。有些病人不敢洗澡，弄得很脏，这是很容易感染的，一旦感染就更刺激瘢痕的生长。洗澡的时候不要用刺激性的皂液，等创面好了以后，可以用刺激性小一些的香皂、沐浴液或是自来水冲洗，完全不必禁“浴”。相反，早点洗澡对预防瘢痕有好处。
至于要不要忌口，利教授说，从临床观察发现，并没有什么特殊的东西会刺激瘢痕生长。当然，酒可能会引起血管扩张，使瘢痕长得快些，而有些病人喝酒后觉得更痒了，因此最好还是不要饮酒。
在采访即将结束之时，笔者请利教授谈谈瘢痕治疗的发展方向。利教授说：“目前我们课题组的研究方向有几个方面。一是基因治疗；一是运用干细胞进行治疗，用干细胞做成一块皮肤用于移植，烧伤后，把坏死的组织一切掉就植上去，最终完全恢复正常，也就是没有瘢痕了。其他还有一些课题，也正在同步进行。”
笔者衷心祝愿利教授和他的助手们所做的研究能顺利地进行，让“瘢痕一去了无痕”的那一天早日到来。, 百拇医药