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不可不知的服药学问
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     服药,是最常用、最方便的治疗措施。服药的方法有很多讲究,想要药物发挥最佳的治疗效果,就必须掌握正确的服药方法,否则不仅会降低疗效,还会造成不良的后果。

    服药时间

    有些药物宜“饭前吃”。“饭前”通常是指在用餐前30分钟。有的人服药后马上就用餐,以为是“饭前”服药,其实是不对的。饭前因胃内较空,服下的药物不致于在通过胃时被过分稀释,以利于药物的充分吸收,从而提高疗效。

    故凡是对胃无刺激性的药物,原则上均应在饭前服。例如肠道抗感染药、收敛止泻药、利胆药等。此外,治疗消化性溃疡的抗酸药物,以及必须迅速进入肠道内的肠溶片剂,都应在饭前服用。

    有些药物宜“饭后吃”。“饭后”通常是指在用餐后15~30分钟。有的人在用餐一两个小时之后服药,以为是“饭后”服药,也是不对的。在饭后服的目的,主要是减少药物与胃壁直接接触的机会。
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    需要“饭后”服用的药物种类最多,它们大多对胃肠道黏膜有刺激性,比如阿司匹林、消炎痛、水杨酸钠制剂、保泰松、红霉素、强力霉素、痢特灵、水化氯醛等等,均应在饭后服用。此类药物若在饭前服,则容易引起恶心、呕吐、胃部不适和胃痛等胃肠反应,有的还可以引起胃出血。

    有些药物宜“饭时吃”。所谓“饭时”,就是在用餐的过程中。在“饭时”服药的目的,主要是使药物直接与食物起作用。能提高食欲或促进消化的药物,如胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母就宜在饭时服用。

    另外,一些对肠道刺激性大的药物,如硫酸亚铁、左旋多巴等,也宜在饭时服用。

    有些药物宜“睡前吃”。例如催眠药、安定药、作用较缓慢的轻泻药、驱虫药,以及某些妇科用药和抗肿瘤药等。

    服药方式

    有些药物宜“整粒吞”。有许多被制成胶囊或糖衣的药物,多属味苦难食或有不良气味;有些则是对口腔黏膜有刺激作用,最好整片或整粒吞服。此外,有些药物在胃的酸性环境中不稳定,易分解失效或对胃有较强的刺激性;有些药物只能在肠腔中才能吸收。临床常用的“肠溶片”,就是为了充分发挥药物的治疗效果、减少毒副作用而特制的剂型。
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    所谓肠溶片,是在药物的表面包上一层只能在碱性的肠液中才能溶解的物质——肠溶衣。肠溶衣使肠溶片在胃液中不崩解,而在肠液中才崩解吸收。故肠溶片剂必须整片吞服,决不可嚼碎或研成粉末服用。目前临床上常用的肠溶片剂有红霉素、麦迪霉素、庆大霉素、胰酶、淀粉酶、呋喃坦丁、多酶片、复方菠萝酶等多种药物。

    有些药物宜“嚼碎服”。除了上面提到的必须整粒吞的药物外,其他大多数药物由于小孩吞药片有困难,可以将药片碾碎或让病人嚼碎,以方便吞食。还有少数药物,嚼碎后在胃内易溶解吸收和起作用,如溃疡病患者的常用药胃舒平等,就宜嚼碎服下。

    有些药物忌“酒后服”。酒中含有乙醇,它与一些药物会产生不良反应,并影响药物疗效。

    酒后不宜服用的药物有:镇静剂、胰岛素、降糖灵、抗过敏药、抗凝血药、抗癫痫药、阿司匹林、降压药和利尿药。

    药物皆宜“温水送服”。有人为图省事,吃药不用温开水送服,而是利用少许唾液,把药物强咽下去。这样干吞药片是有危险的,因为食管正常有三个生理狭窄,干吞药物容易使药片卡在食管狭窄部,不少药物均对食管黏膜有刺激作用,造成食管损伤,引起炎症、出血甚至形成溃疡。即使侥幸吞入胃中,也会因“缺水”而难以溶解吸收。
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    也有些人用茶水、牛奶或果汁送药,也是不对的。因为茶水中含有大量鞣酸,可以和某些药物中的生物碱起作用,形成不溶性沉淀物,影响药物的吸收和发挥作用;牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多,可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来,影响机体对药物的吸收,同时,牛奶中富含的钙、磷酸盐等,还可以与某些药物起作用,生成难溶性盐类,影响吸收;果汁中含有酸性物质,与某些碱性药物起中和作用,使药性大减,还有些药物在酸性环境中会使它的副作用大大增强。

    正确的服药方法是用温开水送服:取站立位或坐位,先把药片放入口中,然后喝上一口温开水,把头稍向后仰并做吞咽动作,药片即可随水经食道进入胃内,然后再喝一点水便可。但有些药物服用后需要多饮水的,例如磺胺类药物,因这类药物主要经肾排出,且对肾脏容易造成损害,多饮水使其在尿中的浓度稀释,从而减轻它的毒性作用。

    服药间隔

    必须按照医嘱按时服药。因为每种药物在服用后,通过吸收,在体内以一定的浓度维持若干的时间,然后排出体外。由于不同的药物在体内停留、发挥治疗作用、排出体外的时间不一样,因此必须根据具体药物的特点来决定两次服药的间隔时间,以继续保持体内的药物有效浓度。
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    例如,土霉素、四环素,应每隔6小时服一次,就可以在体内维持有效的治疗浓度,故需要日夜服用。但如果改成白天每隔四小时服一次,夜间不服,尽管仍是一天服四次,总量不变,但事实上却造成药物白天在体内的浓度过高,而晚上浓度又过低,必然会影响治疗效果。

    又如有些长效制剂,每星期只需服1~3次便能维持血中有效的浓度。有些特殊用药:发热时服、痛时服或临睡前服等等,这就得由医生根据病人的病情需要来决定了。

    服药剂量

    有些人以为药吃得多,病就好得快。因此,他们生病吃药时,常常要超过医生指定的剂量。其实这种想法和做法是错误的。“欲速则不达”,如果随意加大用药量,非但无益,而且有害。

    一般药物的疗效,在血液中达到一定的浓度便会起作用,医生是根据病情需要决定用药剂量的。盲目加大用药剂量并不会提高治疗效果。相反,病人用药后引起的不良反应,相当大部分都是与用药过量有关。
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    药物口服后经胃肠道吸收入血起作用,大部分经由肝脏解毒,最后从肾经尿排出。药物超量服用,会增加肝、肾负担,严重的造成肝、肾的损害。例如,过量服用四环素、红霉素、扑热息痛等,会损害肝脏;即使是常用的营养药物,也并非多多益善。维生素吃得过多,也会引起相应的中毒症状。

    还有些人生病用药喜欢“大包抄”,自以为多种药物同时使用,其中必定有一种或几种击中要害,可以万无一失。这也是一种误解。

    临床医生的确常常使用复方制剂或两种以上药物联合治病,其目的是为了增强疗效、降低用药量、减少不良反应以及延缓耐药性的产生。但是,如果联合用药不当,药物之间在药理作用以及理化性质等方面互相干扰,其结果反而会使药效降低,而且还可能引起一些不良反应,严重的甚至发生中毒或死亡。

    因此,没有医生的指导,应尽量避免多种药物同服。老年人容易同时患多种疾病,常常需要服用多种药物。遇到这样的情况,一定要请医生合理安排,严格遵照医嘱服药,以发挥最大的疗效并避免发生不良反应。, http://www.100md.com