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致命点:不为人觉察的慢心率
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     “十五个吊桶七上八下,心都要跳出来了,好难受。”

    “哦,你的心率快了很多。”

    “医生,赶快让它慢下来吧。”

    专家说:“且慢!”

    老张今年65岁,是我们的老病号了,隔三差五就要来医院看病,有时急急忙忙的还要看急诊。他到底患的是什么病呢?先听听病人的诉说:3年前出现阵发性心慌,每次5~10分钟,休息片刻即可缓解。那时大约每个月犯1~2次,但近一年来,心慌、胸闷犯得比较勤了,而且有时持续1~2小时。摸摸脉搏,时强时弱。心电图检查,提示老张患的是心房纤颤。医生考虑是由于冠心病引起的,决定采用药物治疗。但半年中换了三四种针对心房纤颤的药物,老张仍自觉非常不适,有时还出现头晕,眼前发黑。

    我觉得很奇怪,为进一步了解老张的病情,我让他带上了24小时连续心脏监测的“Hokter”(动态心电图)。结果发现,老张除了心房纤颤外,还偶尔出现长时间的心脏停跳现象。我感到了问题的严重性,这是病态窦房结综合征中的一种特殊类型——慢-快综合征。难怪老张因心慌(快速心房纤颤发作)来院就诊时,医生在短暂的时间里或经心电图检查仅发现快速心率,其实在快速心率的背后还隐藏着慢速心率(房室传导阻滞或窦性停搏等)。在这种情况下,长期采用具有抑制心脏搏动的药物是十分危险的,可能会进一步加重心肌的抑制而引起更为严重的心律失常。因此,治疗时要求在控制快速心房纤颤的同时,又要保证在心跳出现过缓的情况下不发生意外,目前较为理想的方法是安装人工心脏起搏器。

    我把处理意见告诉了老张,老张听说要为他安起搏器,感到非常不理解,我耐心地向他介绍了两个病例。

    第一位病人林某,57岁,发现心房纤颤5年,平时为持续性心房纤颤,但有时心率仅为35次/分。由于长时间的心跳停顿,病人时时出现头晕、胸闷。患者于2000年底安装了心脏起搏器,这种起搏器属于按需型,医生将起搏频率定在60次/分,即当病人的心率超过60次/分时,如快速心房纤颤,起搏器便停止发放电脉冲;而当病人的心率低于60次/分时,则起搏器立即释放出电脉冲,刺激心脏跳动,为此起搏器起到了良好的保护作用,患者不至于因心跳过慢而使生命受到威胁,医生也可加强药物治疗。

    另一例病人梁某,患冠心病合并心房纤颤7年,经多种药物治疗,均难以控制其心率(心跳过快)。医生对采用药物治疗已有顾虑,就建议患者安装双腔式心脏起搏器,术后减少了心房纤颤发作次数,同时也保证了药物治疗的安全性。

    老张听完我的介绍后,非常乐意地接受了安装人工心脏起搏器的治疗。

    老张的病例说明,在心房纤颤的治疗中须警惕快速心率背后可能伴随缓慢心率的存在。如果仅注意了快速心率的治疗,则有可能引起严重的心脏抑制。为了治疗的安全,特别是通过24小时心脏监测,发现病人已有了长时间心脏停跳,应建议患者安装心脏起搏器,防止因服用抗心律失常药物而导致心脏进一步受抑制的危险发生。, 百拇医药