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心“河”堵塞,造影探路
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     水,是人类赖以生存的物质基础之一。没有了水,人活不过5天。没有水,万物不能生长,生命绝迹。饮水思源,人类的饮用水来源于河流、地下,如果有一天,长江、黄河、珠江干涸了,那大地将会变成什么样子,大家可想而知。与之类似,如果灌溉心脏的“河流”变窄了,甚至堵塞了,心脏失去了“河流”的滋润,人类三大杀手之一——冠心病也就接踵而来,你也许要过上不安宁的日子了,甚至一不小心,死神就向你走来……

    我们把滋润心脏的“河流”,也就是心脏的血液供应系统称为冠状动脉系统。冠状动脉系统由多级分支组成,先从主动脉分出两条主干,再从主干分出分支如前降支、回旋支等。这一级一级的分支组成了像网络似的“河流”,围绕着心脏表面,深入到心脏的内部,支持心脏有力的、有规则的跳动。冠心病的直接原因就是这些“河流”狭窄了或突然堵塞了,根据冠脉狭窄程度不同,病人可出现心绞痛、心肌梗死等各种类型疾患。

    也许你会问,怎么知道心“河”堵塞了呢?最早人们主要是根据典型的临床表现包括症状和体征、心肌酶学检查和心电图特征来诊断心肌梗死和冠状动脉供血不足的。近年来,发展了许多新的检查方法和技术,如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。而能直接显示心“河”,了解心“河”堵塞情况的只有冠状动脉造影(简称冠脉造影),所以冠脉造影在医学界又有“金标准”之称。冠脉造影究竟是如何进行,又是如何“探”路的呢?下面这个例子可让你对此有所了解。
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    70岁的陈伯,30多年前开始出现劳累后胸部闷痛。近10年来,胸痛的程度、发作频率和持续时间逐渐加重,以致连轻微活动如进食、洗脸等,都可诱发胸痛。住院后,医生在给予药物治疗的基础上,建议他行冠脉造影检查。

    检查前,主管医生向病人及家属讲明最好的情况和最坏的打算,家属在同意书上签了名。第二天,医生先在陈伯的一侧大腿根部打了局部麻醉药,接着做了一个大约2毫米的切口,穿刺股动脉,将特制的造影导管沿动脉送到主动脉根部,并通过导管向冠状动脉内注入少量不透X线的造影剂,在X线监视器上马上就看到了冠状动脉系统的血管图像。医生利用电子计算技术进行数字图像减影处理后,获得了更加清晰的图像,并对狭窄的程度进行定量测量。整个检查过程,陈伯一直很清醒。检查结束后,医生在陈伯的伤口作了加压包扎等处理。按照医生的嘱咐,陈伯的腿一动也不动,坚持了24小时。第二天,陈伯已经能下床活动。检查证实,陈伯左冠状动脉主干严重狭窄。医生决定给陈伯行进一步的治疗——经皮冠状动脉腔内成形术PTCA。不久,陈伯好转出院。
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    与前面提到的心电图、核素等检查相比,冠脉造影有以下几方面的独特作用:首先,冠脉造影能直接显示冠状动脉血管管腔的情况,其他检查都无法做到这一点;第二,它可直接测量狭窄部位血管的直径、狭窄的程度、受累的血管范围;第三,冠脉造影是进行其他进一步冠心病有创性治疗的基础。

    冠脉造影明确了冠心病诊断。对于有不典型心绞痛症状,临床难以确诊,尤其是治疗效果不佳者,以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常,怀疑有冠状动脉病变或畸形,但无创检查结果不能确诊者,冠脉造影可提供有力的诊断依据。此外,冠脉造影可用于指导治疗。对临床上确诊的冠心病患者,在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉搭桥术时,必须先进行冠状动脉及左心室造影,明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况,以正确选择适应症,制定治疗方案。

    当然,“金无足赤,人无完人”,冠脉造影也有其不尽如人意之处。它是一种有创伤性的诊断技术,条件要求较高,偶尔还会有局部出血、麻药或造影剂过敏等并发症;当导管与心脏接触时,有诱发心绞痛或心律失常的可能。尽管如此,由于冠脉造影是一项很重要的检查,当医生建议你检查时,不要害怕,前面提到的陈伯就是一个很好的例子。, http://www.100md.com