为心脏架一座救命桥--访朱朗标教授
据报道，中国人民解放军总医院最近成功地为一位78岁高龄老人做了心脏搭桥手术。冠心病搭桥手术虽然已是国内外治疗冠状动脉硬化性心脏病方法之一，据1996年12月美国《新英格兰医学杂志》报道，美国每年有25000例，全世界每年有5万例患者做这种手术。但是，在我国像78岁这样高龄患者仍能接受手术并取得顺利成功，这可不是一个简单的病例或普通的手术，因而引起学术界的兴趣及社会的普遍关注。为此，笔者专程拜访了此次手术的主刀朱朗标教授。
什么是心脏搭桥术
“朱教授，请您给广大读者解释一下什么是心脏搭桥术，好吗?”朱教授是个大忙人，所以我们一见面就开门见山地问这一问题。
朱教授是位博学豪爽的学者，很干脆地回答我们的询问：“所谓心脏搭桥术，是一个便于平民百姓容易理解的比喻性通俗说法，医学术语应称做‘主动脉—冠状动脉旁路移植术’，就是取病人自身的大隐静脉(病人下肢的一条大静脉)、乳房内动脉等作为旁路的移植材料，在已经梗阻或大部分阻塞的冠状动脉上架接一条新的‘血管桥’，桥的一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，即让它跨过有病变的那一段冠状动脉代替原来有病变的血管，这就是新的血管桥。这样，主动脉的含有丰富氧气与营养的血液就可以通过搭起的‘血管桥’流到心脏本身的肌肉，迅速改变心肌的缺血缺氧状态，从而使大多数患者的心绞痛等症状迅速得到改善，病人的生活质量得到明显提高。
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“这么说，可能还有许多读者不明白。再打个比方：人的身体内布满的血管，就好像城市满布的自来水管一样，靠着埋在地下的、连接地上的密如蜘蛛网一般的自来水管供应千家万户的用水。但长年累月之后，水管内就会生长锈斑甚至被腐蚀阻塞，造成流水不畅，供水不足，久而久之甚至没有水流通，这样就要重接驳一条新的水管，使自来水流通。搭桥的道理跟这个例子基本相同。
“人的血管比城市的自来水管要复杂精细得多，人的心脏好像自来水厂，通过心脏不停地搏动，将血液输送到全身每一个部位，同时接收回流的血液。心脏这样周而复始不停顿地运动，就要消耗大量的营养物质和氧气，就需要大量的血液供应。而供应心脏本身血液的就是冠状循环，也就是说，心脏本身的血液循环像身体其它部位一样有动脉和静脉两个系统，由升主动脉分支出来的冠状动脉分成许多小支，分布于心脏各个部位，由动脉血供给心脏本身不停地搏动所需要的氧气与营养物质。
“所谓冠心病的病人，就是供应心脏本身血液的冠状动脉出了毛病，通常是冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉某一支或多支发生狭窄，因此血流不畅，甚至阻塞，得不到血液供应或血液供应不足，就会发生疼痛，甚至坏死，这就是临床上所说的心绞痛或心肌梗死。
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“早期的或轻型的冠心病可以通过药物治疗得到缓解或改善，药物疗效不佳，或病情加重，就要通过经皮冠脉腔内成形术或搭桥手术治疗冠心病了。”朱教授一口气将这个问题阐述得清清楚楚，再加上形象化的比喻与通俗解释，相信广大读者会明白心脏搭桥是怎么回事了。
什么人需做搭桥术
由上述可知，一个病人做心脏搭桥手术，不亚于在江河上建设一座大桥。可不是么，相信广大读者还记忆犹新，俄罗斯总统叶利钦患冠心病多年，早就准备做心脏搭桥手术，可手术日期一拖再拖，甚至在包括美国心脏病专家在内的许多心脏病专家已齐集莫斯科，排定的手术日程表又再次延期，可见对叶氏搭桥术的慎重，从而更引起全世界的轰动与关注。心脏搭桥真可谓搭起生命之桥，对一个人来说，是一项精细、复杂也是浩大的生命工程。
事实正是这样，不是什么人都可以做心脏搭桥术的，为此笔者向朱教授咨询第二个问题：“什么样的冠心病患者适应做搭桥术?”
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有几十年心脏外科手术和多例心脏搭桥手术成功经验的朱教授，对心脏搭桥手术的适应症作了精辟的阐述，他说：“心脏搭桥术的适应症包括：①有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗没有效者；②冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达75%以上，狭窄远端通畅，且大于15毫米，左主干或多支病变，或相当于左主干的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者；④经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续性缺血波形或心绞痛加重需进行急诊手术者；⑤二次手术指征是一支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩张到其它血管，并符合上述①②条指征者。”
笔者特别请教：“什么是二次手术指征?”
“所谓二次手术指征，是指已经做过一次心脏搭桥手术，又需要做第二次甚至第三次手术者。”朱教授强调说。通过朱教授解说，表明搭桥手术还可以做第二次甚至第三次，一次可以对一支血管搭桥，也可以进行两支甚至更多支血管搭桥。据了解，叶利钦总统一次就接受五支血管搭桥。当然，需搭桥的血管越多，表明病情越严重，当然手术工程的规模与复杂性就越大了。
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搭桥的禁忌症
由上述可知，不是所有冠心病患者都需要或都可以做心脏搭桥手术的，因此朱教授告诫冠心病患者及广大读者不能做搭桥手术的条例：①冠状动脉弥漫性病变，特别是病变远端血管腔小于1毫米或不通畅，这当然要通过冠状动脉X线造影证实；②严重心力衰竭，或者严重的肺功能不全，这样的患者承受不了这种手术；③由于冠心病患者的心肌供血不足，收缩无力，左心室功能低下，左心室排血量减少，射血分数小于25%(即心搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，或者左心室舒张末压大于27千帕(20毫米汞柱)者；④全身性动脉硬化伴高血压或者合并糖尿病及肾功能不全等，而药物治疗又不能控制者，这类患者都不能接受心脏搭桥手术。不掌握这些禁忌症，不但手术不能成功，真正是白搭，还可能危及病人的生命。
朱教授还饶有兴趣地谈了与搭桥有关的其它问题：心脏搭桥手术是1967年由美国心脏病专家法瓦罗拉在克里夫兰医学中心首先获得成功的，我国北京阜外医院于1974年首先开展。这项手术现今在国内外已普遍开展，并取得丰富的经验，挽救了许多病人的性命。然而这项手术至今还有不少难题没有解决，其中，用患者自身大隐静脉作为搭桥的血管，有部分病例搭桥后还会阻塞，要做第二次甚至第三次的搭桥手术。为此，各国心脏病专家对搭桥的血管材料和手术方法不断探索与改进，如改用乳房内动脉—冠状动脉搭桥术，或用胃网膜动脉—冠状动脉移植术等，可减少搭桥后的血管再狭窄的机会。
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“还有，”朱教授继续引经据典地说，“1996年12 月出版的美国《新英格兰医学杂志》报道，心脏搭桥术对大脑的损害与危险性的并发症相当严重，而且随患者年龄增长而增加，对75岁以上的老人尤为严重，搭桥术后的病人，其中大约6%要再做颅脑手术，所以，要预防及减少颅脑的并发症。”前文所述朱教授成功地为78岁老人施行这一手术，当然值得报道。
朱教授还想告诉读者：“在国内能够开展心脏搭桥手术并取得较好疗效的医院还不多，因此，患冠心病欲做搭桥手术的患者，要认真咨询心脏病专家，慎重选择手术的医院，对心脏搭桥手术要慎之又慎。”
最后，朱教授语重心长地告诫广大读者：要认真保护自己的心脏，预防冠心病从小就要开始。肥胖儿的增加，不是一个好现象。, http://www.100md.com
什么是心脏搭桥术
“朱教授，请您给广大读者解释一下什么是心脏搭桥术，好吗?”朱教授是个大忙人，所以我们一见面就开门见山地问这一问题。
朱教授是位博学豪爽的学者，很干脆地回答我们的询问：“所谓心脏搭桥术，是一个便于平民百姓容易理解的比喻性通俗说法，医学术语应称做‘主动脉—冠状动脉旁路移植术’，就是取病人自身的大隐静脉(病人下肢的一条大静脉)、乳房内动脉等作为旁路的移植材料，在已经梗阻或大部分阻塞的冠状动脉上架接一条新的‘血管桥’，桥的一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，即让它跨过有病变的那一段冠状动脉代替原来有病变的血管，这就是新的血管桥。这样，主动脉的含有丰富氧气与营养的血液就可以通过搭起的‘血管桥’流到心脏本身的肌肉，迅速改变心肌的缺血缺氧状态，从而使大多数患者的心绞痛等症状迅速得到改善，病人的生活质量得到明显提高。
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“这么说，可能还有许多读者不明白。再打个比方：人的身体内布满的血管，就好像城市满布的自来水管一样，靠着埋在地下的、连接地上的密如蜘蛛网一般的自来水管供应千家万户的用水。但长年累月之后，水管内就会生长锈斑甚至被腐蚀阻塞，造成流水不畅，供水不足，久而久之甚至没有水流通，这样就要重接驳一条新的水管，使自来水流通。搭桥的道理跟这个例子基本相同。
“人的血管比城市的自来水管要复杂精细得多，人的心脏好像自来水厂，通过心脏不停地搏动，将血液输送到全身每一个部位，同时接收回流的血液。心脏这样周而复始不停顿地运动，就要消耗大量的营养物质和氧气，就需要大量的血液供应。而供应心脏本身血液的就是冠状循环，也就是说，心脏本身的血液循环像身体其它部位一样有动脉和静脉两个系统，由升主动脉分支出来的冠状动脉分成许多小支，分布于心脏各个部位，由动脉血供给心脏本身不停地搏动所需要的氧气与营养物质。
“所谓冠心病的病人，就是供应心脏本身血液的冠状动脉出了毛病，通常是冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉某一支或多支发生狭窄，因此血流不畅，甚至阻塞，得不到血液供应或血液供应不足，就会发生疼痛，甚至坏死，这就是临床上所说的心绞痛或心肌梗死。
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什么人需做搭桥术
由上述可知，一个病人做心脏搭桥手术，不亚于在江河上建设一座大桥。可不是么，相信广大读者还记忆犹新，俄罗斯总统叶利钦患冠心病多年，早就准备做心脏搭桥手术，可手术日期一拖再拖，甚至在包括美国心脏病专家在内的许多心脏病专家已齐集莫斯科，排定的手术日程表又再次延期，可见对叶氏搭桥术的慎重，从而更引起全世界的轰动与关注。心脏搭桥真可谓搭起生命之桥，对一个人来说，是一项精细、复杂也是浩大的生命工程。
事实正是这样，不是什么人都可以做心脏搭桥术的，为此笔者向朱教授咨询第二个问题：“什么样的冠心病患者适应做搭桥术?”
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有几十年心脏外科手术和多例心脏搭桥手术成功经验的朱教授，对心脏搭桥手术的适应症作了精辟的阐述，他说：“心脏搭桥术的适应症包括：①有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗没有效者；②冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达75%以上，狭窄远端通畅，且大于15毫米，左主干或多支病变，或相当于左主干的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者；④经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续性缺血波形或心绞痛加重需进行急诊手术者；⑤二次手术指征是一支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩张到其它血管，并符合上述①②条指征者。”
笔者特别请教：“什么是二次手术指征?”
“所谓二次手术指征，是指已经做过一次心脏搭桥手术，又需要做第二次甚至第三次手术者。”朱教授强调说。通过朱教授解说，表明搭桥手术还可以做第二次甚至第三次，一次可以对一支血管搭桥，也可以进行两支甚至更多支血管搭桥。据了解，叶利钦总统一次就接受五支血管搭桥。当然，需搭桥的血管越多，表明病情越严重，当然手术工程的规模与复杂性就越大了。
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由上述可知，不是所有冠心病患者都需要或都可以做心脏搭桥手术的，因此朱教授告诫冠心病患者及广大读者不能做搭桥手术的条例：①冠状动脉弥漫性病变，特别是病变远端血管腔小于1毫米或不通畅，这当然要通过冠状动脉X线造影证实；②严重心力衰竭，或者严重的肺功能不全，这样的患者承受不了这种手术；③由于冠心病患者的心肌供血不足，收缩无力，左心室功能低下，左心室排血量减少，射血分数小于25%(即心搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，或者左心室舒张末压大于27千帕(20毫米汞柱)者；④全身性动脉硬化伴高血压或者合并糖尿病及肾功能不全等，而药物治疗又不能控制者，这类患者都不能接受心脏搭桥手术。不掌握这些禁忌症，不但手术不能成功，真正是白搭，还可能危及病人的生命。
朱教授还饶有兴趣地谈了与搭桥有关的其它问题：心脏搭桥手术是1967年由美国心脏病专家法瓦罗拉在克里夫兰医学中心首先获得成功的，我国北京阜外医院于1974年首先开展。这项手术现今在国内外已普遍开展，并取得丰富的经验，挽救了许多病人的性命。然而这项手术至今还有不少难题没有解决，其中，用患者自身大隐静脉作为搭桥的血管，有部分病例搭桥后还会阻塞，要做第二次甚至第三次的搭桥手术。为此，各国心脏病专家对搭桥的血管材料和手术方法不断探索与改进，如改用乳房内动脉—冠状动脉搭桥术，或用胃网膜动脉—冠状动脉移植术等，可减少搭桥后的血管再狭窄的机会。
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“还有，”朱教授继续引经据典地说，“1996年12 月出版的美国《新英格兰医学杂志》报道，心脏搭桥术对大脑的损害与危险性的并发症相当严重，而且随患者年龄增长而增加，对75岁以上的老人尤为严重，搭桥术后的病人，其中大约6%要再做颅脑手术，所以，要预防及减少颅脑的并发症。”前文所述朱教授成功地为78岁老人施行这一手术，当然值得报道。
朱教授还想告诉读者：“在国内能够开展心脏搭桥手术并取得较好疗效的医院还不多，因此，患冠心病欲做搭桥手术的患者，要认真咨询心脏病专家，慎重选择手术的医院，对心脏搭桥手术要慎之又慎。”
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