风风雨雨风湿热--访内科学专家余步云教授
人生多风雨，风雨人生路。人的身体几经波折，接受环境的考验和疾病的挑战。单单一种叫做风湿热的疾病就让许多人尤其是青少年不寒而栗。急性风湿热在贫困和居住拥挤的发展中国家仍然是一个主要的健康问题，在印度，非洲、东南亚及中南美洲的某些地区，由风湿热而引起的风湿性心脏病仍然是导致死亡的重要原因。大灾之后的我国长江流域沿岸，在防治传染病“疫情”的同时，对风湿热这种“传统”疾病也不能等闲视之。一个阴雨天气的下午，笔者特地前往坐落在广州市天河区的中山医科大学附属第三医院风湿病专科，就风湿病的有关问题请教在风湿病防治领域堪称权威的专家余步云教授。
风湿热是“贫困”病?
余步云教授在百忙中接受了采访，话题专门放在风湿热方面。余教授开门见山地说，风湿热是指甲组乙型溶血性链球菌感染后的一种自身免疫性疾病。风湿热可发生于全世界，好发于5～15岁，为40岁以下心脏病的主要原因。在美国及其他发达国家的发病率已明显下降。在我国，由风湿热所引起的风湿性心脏病，是仅次于高血压和冠心病居第三位的常见心血管病。
, 百拇医药
“中国经过20年改革开放，人民生活水平、居住条件普遍有了质的提高。目前风湿热在中国的发病率如何?”笔者问。
余教授回答说：“在我国，目前风湿热发病率的总趋势是下降的。但在某些省份，如四川省发病率仍相当高，中小学生年发病率为3468/10万。风湿热发病率下降的原因是多方面的，其主要原因是生活条件如居住环境、医疗条件的改善及医学知识的普及，患了咽喉炎能得到较为充分的治疗。但是在我国发生小范围流行的可能还是存在的，必须引起人们的重视。1986年美国盐湖区就曾发生风湿热的暴发流行，这次流行打破了西方‘贫穷落后是风湿热根源’的观点，因此，尽管在贫穷地区发病率较高，也不能说本病是贫穷落后所引起，只能说是增高发病率的原因之一。当然，关于这一问题仍须进一步深入研究。”
“在我国，风湿热发病是否存在地区与季节的差异?”笔者进一步问。
“风湿热发病率是有地区及季节差异的，”余教授肯定地说，“发病率在南方比北方高，农村比城市高。发病季节以寒冬早春为最。寒冷和潮湿容易诱发链球菌感染，是本病的易患因素。”
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据近年调查，在因心脏病住院病人中，风湿性心脏病还是常见的心血管病因，居第三位。“在我国，风湿热仍属必须积极防治的疾病，”余教授语重心长地补充说。
风湿热：非“风”非“湿”之热
“乍听起来，人们可能以为风湿热是受了‘风’，受了‘湿’所致。其实，‘风’与‘湿’只是一个诱因而已。以往研究已证实风湿热与甲组乙型链球菌感染有关，”余教授有条不紊地介绍说，“此种细菌感染在人体引起风湿热的部位多为咽喉部，其他部位感染则很少引起本病。风湿热临床发病时间不是在咽喉炎、扁桃体炎等链球菌感染急性发作的当时，而是在咽喉炎、急性扁桃体炎后的2～5周。医生正是通过这种密切关系，跟踪追击才查明引起风湿热的罪魁祸首——甲组乙型溶血性链球菌。但是，科学家在风湿热病人血液培养与心脏组织中从未找到过细菌。”
“链球菌感染后是如何引起风湿热发病的呢?”笔者“打破沙锅问到底”。
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“医学科学家对风湿热的发病机制作了许多艰苦的研究，”余教授继续说，“研究发现，不是所有的链球菌都可诱发风湿热，在甲组乙型溶血性链球菌的80多个具有M蛋白血清型菌株中，也只有部分具有致风湿热的毒力。同时，研究也证明，在健康人群中也不是所有受这种细菌感染的人都会发生风湿热。据统计，链球菌感染后仅有1%～3%发病，而且有些家族性倾向，说明发病尚存在遗传易感性(易感个体人类组织相容性抗原DR4或DR3阳性)。风湿热是通过体液免疫和细胞免疫机制而发病的。晚近研究证明，细菌免疫介导的免疫机制在急性风湿热发病中意义更重要，因为它是发生风湿性心脏炎的主要发病机制。尽管如此，风湿热的具体发病机制还有许多未明之处，有待科学家更深入研究，为风湿热的防治提供更多的理论依据。”
风湿热不是普通感冒
“链球菌感染后发生急性风湿热会有什么表现呢?”笔者问。
余教授耸耸肩，无奈地说：“急性风湿热往往缺乏一种有特殊病征性的临床表现，很像感冒，但不是普通感冒。病人为剧烈的关节疼痛所困扰，疼痛有时在这个关节，有时在那个关节，我们称之为游走性关节痛，以腕、肩和膝关节痛较常见，心脏炎、关节炎、皮肤环形红斑和皮下小结等多出现在疾病早期，并常伴有发热；而舞蹈症则常在关节炎和心脏炎消退之后出现。”
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余教授边说边从资料柜中取出一本相册，相册中保存着典型风湿热患者临床表现的照片。对着照片，余教授向笔者做介绍。令笔者印象比较深刻的是：
相片1 一个10岁左右的小男孩，无奈地躺在病床上。照片给人突出印象是患者膝关节肿胀。余教授解释说，患儿住院前3周曾患急性化脓性扁桃体炎。不料，咽喉疾患刚好不久，患儿又出现发热、心跳、关节痛、面色苍白。来医院就诊，医生检查发现其心脏有杂音。患儿住院后，经过有关检查确诊为急性风湿热。
相片2 一个小女孩的大腿上显现一个淡红色的皮疹，呈环状，如铜钱大小。余教授说，这种皮疹医学上称为环形红斑。
相片3 一个男孩，作挠抓动作，手呈舀勺状。余教授说，这小孩的动作医学上称为舞蹈症。舞蹈症是一种不自主无目的的运动，这种运动干扰了随意性的活动，睡眠时消失。
看完相册，余教授继续向我介绍说，有典型的临床表现固然使医生容易对疾病作出正确的诊断，但是，近年来风湿热临床表现多不典型，发病年龄有时延迟至20～30岁，有时仅有乏力、面色苍白、肢体酸痛，若干时间(年、月)后出现典型症状或慢性风湿性心脏病，使医生难以早期识别，容易造成临床上的漏诊。
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防治结合，克“敌”制胜
余教授说，我们前面已经谈及链球菌感染性咽喉炎、急性扁桃体炎可致急性风湿热。反复感染链球菌可导致风湿反复活动，风湿的反复活动可导致心脏炎和心脏瓣膜的损害，进而导致慢性风湿性心脏病，心脏泵血效率降低，最终导致心功能衰竭。所以，风湿热的防与治均显得十分重要。
余教授对风湿热的预防提出如下意见：
1.经常参加体育锻炼，以提高健康水平。
2.注意居室卫生，尽量使居住环境不潮湿，因为潮湿的环境容易有细菌滋生和繁殖。
3.对急性扁桃体炎、咽喉炎等急性链球菌感染应及时彻底治疗。因为只有彻底消灭链球菌才能去除病因和避免风湿热的反复发作。临床上不少病人风湿热反复发作，病情迁延不愈，多由于感染病灶未能彻底清除所致。
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对清除和预防再度链球菌感染，目前仍公认青霉素是首选药物。在确定预防注射长效青霉素间歇期上，近年来文献报导间隔3周较4周能明显减少链球菌的再度感染和风湿热复发。至于预防复发需坚持多长时间，余教授认为应根据发病年龄、复发次数、心脏是否受累和生活工作环境而异。年龄越小、复发次数越多、有过心脏受累或现患风心病、生活工作在易患人群中(如幼儿园、小学、军营)，更应接受较长期限的预防注射，最短不应少于5年。儿童有心脏受累者，应维持预防至25～30岁，并证实无心脏受累为止。风心病患者须终身预防。
余教授最后说，从临床上看来，确有少数风湿热患者虽经长期规律的青霉素预防，仍有风湿热的复发。此种情况多见于体内有比较深在的顽固病灶，例如慢性化脓性扁桃体炎，在扁桃体陷窝中，有深在的细菌性脓栓，以至彻底清除困难或清除后又出现。对此等情况，必须重视清除病灶，必要时切除扁桃体。, 百拇医药
风湿热是“贫困”病?
余步云教授在百忙中接受了采访，话题专门放在风湿热方面。余教授开门见山地说，风湿热是指甲组乙型溶血性链球菌感染后的一种自身免疫性疾病。风湿热可发生于全世界，好发于5～15岁，为40岁以下心脏病的主要原因。在美国及其他发达国家的发病率已明显下降。在我国，由风湿热所引起的风湿性心脏病，是仅次于高血压和冠心病居第三位的常见心血管病。
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“中国经过20年改革开放，人民生活水平、居住条件普遍有了质的提高。目前风湿热在中国的发病率如何?”笔者问。
余教授回答说：“在我国，目前风湿热发病率的总趋势是下降的。但在某些省份，如四川省发病率仍相当高，中小学生年发病率为3468/10万。风湿热发病率下降的原因是多方面的，其主要原因是生活条件如居住环境、医疗条件的改善及医学知识的普及，患了咽喉炎能得到较为充分的治疗。但是在我国发生小范围流行的可能还是存在的，必须引起人们的重视。1986年美国盐湖区就曾发生风湿热的暴发流行，这次流行打破了西方‘贫穷落后是风湿热根源’的观点，因此，尽管在贫穷地区发病率较高，也不能说本病是贫穷落后所引起，只能说是增高发病率的原因之一。当然，关于这一问题仍须进一步深入研究。”
“在我国，风湿热发病是否存在地区与季节的差异?”笔者进一步问。
“风湿热发病率是有地区及季节差异的，”余教授肯定地说，“发病率在南方比北方高，农村比城市高。发病季节以寒冬早春为最。寒冷和潮湿容易诱发链球菌感染，是本病的易患因素。”
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据近年调查，在因心脏病住院病人中，风湿性心脏病还是常见的心血管病因，居第三位。“在我国，风湿热仍属必须积极防治的疾病，”余教授语重心长地补充说。
风湿热：非“风”非“湿”之热
“乍听起来，人们可能以为风湿热是受了‘风’，受了‘湿’所致。其实，‘风’与‘湿’只是一个诱因而已。以往研究已证实风湿热与甲组乙型链球菌感染有关，”余教授有条不紊地介绍说，“此种细菌感染在人体引起风湿热的部位多为咽喉部，其他部位感染则很少引起本病。风湿热临床发病时间不是在咽喉炎、扁桃体炎等链球菌感染急性发作的当时，而是在咽喉炎、急性扁桃体炎后的2～5周。医生正是通过这种密切关系，跟踪追击才查明引起风湿热的罪魁祸首——甲组乙型溶血性链球菌。但是，科学家在风湿热病人血液培养与心脏组织中从未找到过细菌。”
“链球菌感染后是如何引起风湿热发病的呢?”笔者“打破沙锅问到底”。
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“医学科学家对风湿热的发病机制作了许多艰苦的研究，”余教授继续说，“研究发现，不是所有的链球菌都可诱发风湿热，在甲组乙型溶血性链球菌的80多个具有M蛋白血清型菌株中，也只有部分具有致风湿热的毒力。同时，研究也证明，在健康人群中也不是所有受这种细菌感染的人都会发生风湿热。据统计，链球菌感染后仅有1%～3%发病，而且有些家族性倾向，说明发病尚存在遗传易感性(易感个体人类组织相容性抗原DR4或DR3阳性)。风湿热是通过体液免疫和细胞免疫机制而发病的。晚近研究证明，细菌免疫介导的免疫机制在急性风湿热发病中意义更重要，因为它是发生风湿性心脏炎的主要发病机制。尽管如此，风湿热的具体发病机制还有许多未明之处，有待科学家更深入研究，为风湿热的防治提供更多的理论依据。”
风湿热不是普通感冒
“链球菌感染后发生急性风湿热会有什么表现呢?”笔者问。
余教授耸耸肩，无奈地说：“急性风湿热往往缺乏一种有特殊病征性的临床表现，很像感冒，但不是普通感冒。病人为剧烈的关节疼痛所困扰，疼痛有时在这个关节，有时在那个关节，我们称之为游走性关节痛，以腕、肩和膝关节痛较常见，心脏炎、关节炎、皮肤环形红斑和皮下小结等多出现在疾病早期，并常伴有发热；而舞蹈症则常在关节炎和心脏炎消退之后出现。”
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余教授边说边从资料柜中取出一本相册，相册中保存着典型风湿热患者临床表现的照片。对着照片，余教授向笔者做介绍。令笔者印象比较深刻的是：
相片1 一个10岁左右的小男孩，无奈地躺在病床上。照片给人突出印象是患者膝关节肿胀。余教授解释说，患儿住院前3周曾患急性化脓性扁桃体炎。不料，咽喉疾患刚好不久，患儿又出现发热、心跳、关节痛、面色苍白。来医院就诊，医生检查发现其心脏有杂音。患儿住院后，经过有关检查确诊为急性风湿热。
相片2 一个小女孩的大腿上显现一个淡红色的皮疹，呈环状，如铜钱大小。余教授说，这种皮疹医学上称为环形红斑。
相片3 一个男孩，作挠抓动作，手呈舀勺状。余教授说，这小孩的动作医学上称为舞蹈症。舞蹈症是一种不自主无目的的运动，这种运动干扰了随意性的活动，睡眠时消失。
看完相册，余教授继续向我介绍说，有典型的临床表现固然使医生容易对疾病作出正确的诊断，但是，近年来风湿热临床表现多不典型，发病年龄有时延迟至20～30岁，有时仅有乏力、面色苍白、肢体酸痛，若干时间(年、月)后出现典型症状或慢性风湿性心脏病，使医生难以早期识别，容易造成临床上的漏诊。
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防治结合，克“敌”制胜
余教授说，我们前面已经谈及链球菌感染性咽喉炎、急性扁桃体炎可致急性风湿热。反复感染链球菌可导致风湿反复活动，风湿的反复活动可导致心脏炎和心脏瓣膜的损害，进而导致慢性风湿性心脏病，心脏泵血效率降低，最终导致心功能衰竭。所以，风湿热的防与治均显得十分重要。
余教授对风湿热的预防提出如下意见：
1.经常参加体育锻炼，以提高健康水平。
2.注意居室卫生，尽量使居住环境不潮湿，因为潮湿的环境容易有细菌滋生和繁殖。
3.对急性扁桃体炎、咽喉炎等急性链球菌感染应及时彻底治疗。因为只有彻底消灭链球菌才能去除病因和避免风湿热的反复发作。临床上不少病人风湿热反复发作，病情迁延不愈，多由于感染病灶未能彻底清除所致。
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对清除和预防再度链球菌感染，目前仍公认青霉素是首选药物。在确定预防注射长效青霉素间歇期上，近年来文献报导间隔3周较4周能明显减少链球菌的再度感染和风湿热复发。至于预防复发需坚持多长时间，余教授认为应根据发病年龄、复发次数、心脏是否受累和生活工作环境而异。年龄越小、复发次数越多、有过心脏受累或现患风心病、生活工作在易患人群中(如幼儿园、小学、军营)，更应接受较长期限的预防注射，最短不应少于5年。儿童有心脏受累者，应维持预防至25～30岁，并证实无心脏受累为止。风心病患者须终身预防。
余教授最后说，从临床上看来，确有少数风湿热患者虽经长期规律的青霉素预防，仍有风湿热的复发。此种情况多见于体内有比较深在的顽固病灶，例如慢性化脓性扁桃体炎，在扁桃体陷窝中，有深在的细菌性脓栓，以至彻底清除困难或清除后又出现。对此等情况，必须重视清除病灶，必要时切除扁桃体。, 百拇医药