莫把“心梗”当“胃病”
容易被误解的心肌梗死
本期讨论的是“60岁的退休人员郝平，在冬天一个寒冷的早晨，晨运中突然感到上腹部特别不舒服，手脚无力，浑身出冷汗，瘫倒在地上”的案例。
从案例的介绍(见《家庭医生》2002年第4期上半月版)得知：郝平两三个月来感到上腹剑突下不时出现闷痛，一直自以为是“胃病”，胃肠钡餐和全身CT检查结果却没有发现任何病变。老郝仗着自己76公斤的个头，一直满面红光、能吃能喝，不把这“胃痛”当一回事，继续抽烟、喝酒、干活。他的女婿购买昂贵的“进口胃药”让他服用，却好像不起作用，直至这次晨运突然瘫倒……
正如许多读者来信所言：郝平患的并不是胃病，而是发生了心肌梗死。为何郝平本人及其女婿都认为是患胃病，甚至为郝平检查的医生也为他做胃肠检查，而没有做与心血管相关的检查呢？很重要的一个原因是许多心肌梗死的病人在发病前并无明显的冠心病症状，即使有症状，差异也很大，容易被人忽略、误解，甚至有时使医生也发生误诊。
, http://www.100md.com
一些平时“自我感觉良好”的心肌梗死患者，大部分是“隐性冠心病”患者，如对他们进行系统的心血管检查，一般都可以发现病变。像郝平那样满面红光，身体肥胖，吸烟、饮酒，常有不明原因的如“上腹剑突下出现闷痛，有时胸部像被人抓住似的”症状的60岁老人，更应注意是否有冠心病存在。医生应对其心血管系统进行一次全面的检查，告诫他生活要有规律，起居有时，饮食有节，晚餐不宜吃得过饱，少吃油腻的食物和戒烟酒。同时，要保持轻松、愉快的心情，严防过劳和情绪剧烈波动。
如果一个人出现原因不明的持续性剧烈胸痛、胸闷、前胸压榨感、出虚汗、无力，或出现查不出原因的上腹部持续疼痛，或以往有心绞痛病史，突然频繁发作，或疼痛性质发生变化的情况，则可能是心肌梗死的先兆或征象，应当立即就医，不可拖延。
本刊曾多次提醒读者：应警惕非典型心肌梗死，以免误诊而贻误抢救。
了解多变的心肌梗死症状
, 百拇医药
尽管“剧烈而频繁的心绞痛”是心肌梗死的先兆、“剧烈而持久的胸痛伴有昏厥和出汗”是心肌梗死的典型发病表现，但并非所有的心肌梗死都如此典型。
据有关报道，在我国的心肌梗死患者中，有1/3以上临床症状是不典型的。习惯上称之为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。其不典型之处有三方面：
无痛 心绞痛常在冠状动脉硬化引起脉管腔狭窄、供血量减少的基础上，由运动、情绪激动、饱餐、气候急剧变化、用力大便、过度疲劳等因素诱发。其实心绞痛并非心肌梗死的必备条件。无痛型心肌梗死仅表现为突发性心律失常、呼吸困难、眩晕，或伴呕吐、心衰、急性肺水肿、晕厥、休克等。多发生于老年人。无痛与冠脉突然闭塞，尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。据统计，65岁以上的老年心肌梗死患者，80%是无痛的。
痛的部位多变 心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死的患者。他们压根儿就没有想到自己有心血管方面的问题。
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表现为其他系统的症状 心肌梗死常见的典型症状是激烈、持久的心前区、胸骨后疼痛，伴出汗和休克。而非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状；也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为胃肠炎或脑血管病。
心电图是诊断心肌梗死最简便最准确的检查手段。但有的心肌梗死患者，发病初期心电图正常，需要过一段时间，或许30分钟，或许几个小时才出现典型的心肌梗死图形。所以不能因为一次正常的心电图便排除心肌梗死，要反复多次检查，特别是没有典型的心肌梗死症状的患者，更应高度警惕。
就地急救，心肺复苏是关键
心肌梗死的应急抢救措施是否正确，对预后有极大的影响。不分青红皂白“赶紧送往医院”的做法有可能“好心干坏事”，甚至断送了病人的生命。
现场急救要注意心肌梗死时心律失常和休克对生命的威胁。严重的心律失常、心室颤动可导致心跳骤停，发生猝死。严重的心原性休克可导致多器官功能衰竭。
, 百拇医药
河北省廊坊班芳、江苏省响水李玉章、山东省新泰刘洪华、广西壮族自治区南丹杨利弯、湖北省宜城邹德志、河南省衡阳李木兰和息县杨洛华等读者提出的正确应急措施可以概括为：“绝对卧床，减少氧耗；就地抢救，紧急求援；密切观察，应急复苏”。
1.绝对卧床，减少氧耗。不要随便搬动患者，应让患者就地绝对卧床休息。对神志尚清的患者也不能让其随意走动、用力，同样需要卧床休息。减少患者心肌耗氧量，避免加重心律失常和休克。
2.就地抢救，紧急求援。尽快给急救中心或有条件的医院打电话，要求医务人员马上前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。
3.密切观察，应急复苏。在医生来到之前，要不间断地观察病情变化，特别要注意脸色、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压等变化。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱、呼吸停止、瞳孔扩大等，都是病情加重的表现。必须争分夺秒在病人胸前区重击1～2下，然后坚持做胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来，为抢救赢得时间。这是现场挽救患者生命最关键的一着。
此外，一些读者提出要积极创造条件，尽快给患者吸入高浓度氧，一般不少于30分钟，这的确大有益处。如备有硝酸甘油片，可每3～5分钟舌下含一片(一般控制在5片以内)，对减轻心肌缺血有帮助。其他读者提出使用一些麻醉性药、镇静药及抗心律失常药物，这应在医生指导下进行；一些简易处理心律失常的办法，比如憋气、压眼球、诱发恶心呕吐等，要经心电图检查确定心律失常的类型才可针对性地使用。, 百拇医药
本期讨论的是“60岁的退休人员郝平，在冬天一个寒冷的早晨，晨运中突然感到上腹部特别不舒服，手脚无力，浑身出冷汗，瘫倒在地上”的案例。
从案例的介绍(见《家庭医生》2002年第4期上半月版)得知：郝平两三个月来感到上腹剑突下不时出现闷痛，一直自以为是“胃病”，胃肠钡餐和全身CT检查结果却没有发现任何病变。老郝仗着自己76公斤的个头，一直满面红光、能吃能喝，不把这“胃痛”当一回事，继续抽烟、喝酒、干活。他的女婿购买昂贵的“进口胃药”让他服用，却好像不起作用，直至这次晨运突然瘫倒……
正如许多读者来信所言：郝平患的并不是胃病，而是发生了心肌梗死。为何郝平本人及其女婿都认为是患胃病，甚至为郝平检查的医生也为他做胃肠检查，而没有做与心血管相关的检查呢？很重要的一个原因是许多心肌梗死的病人在发病前并无明显的冠心病症状，即使有症状，差异也很大，容易被人忽略、误解，甚至有时使医生也发生误诊。
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一些平时“自我感觉良好”的心肌梗死患者，大部分是“隐性冠心病”患者，如对他们进行系统的心血管检查，一般都可以发现病变。像郝平那样满面红光，身体肥胖，吸烟、饮酒，常有不明原因的如“上腹剑突下出现闷痛，有时胸部像被人抓住似的”症状的60岁老人，更应注意是否有冠心病存在。医生应对其心血管系统进行一次全面的检查，告诫他生活要有规律，起居有时，饮食有节，晚餐不宜吃得过饱，少吃油腻的食物和戒烟酒。同时，要保持轻松、愉快的心情，严防过劳和情绪剧烈波动。
如果一个人出现原因不明的持续性剧烈胸痛、胸闷、前胸压榨感、出虚汗、无力，或出现查不出原因的上腹部持续疼痛，或以往有心绞痛病史，突然频繁发作，或疼痛性质发生变化的情况，则可能是心肌梗死的先兆或征象，应当立即就医，不可拖延。
本刊曾多次提醒读者：应警惕非典型心肌梗死，以免误诊而贻误抢救。
了解多变的心肌梗死症状
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尽管“剧烈而频繁的心绞痛”是心肌梗死的先兆、“剧烈而持久的胸痛伴有昏厥和出汗”是心肌梗死的典型发病表现，但并非所有的心肌梗死都如此典型。
据有关报道，在我国的心肌梗死患者中，有1/3以上临床症状是不典型的。习惯上称之为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。其不典型之处有三方面：
无痛 心绞痛常在冠状动脉硬化引起脉管腔狭窄、供血量减少的基础上，由运动、情绪激动、饱餐、气候急剧变化、用力大便、过度疲劳等因素诱发。其实心绞痛并非心肌梗死的必备条件。无痛型心肌梗死仅表现为突发性心律失常、呼吸困难、眩晕，或伴呕吐、心衰、急性肺水肿、晕厥、休克等。多发生于老年人。无痛与冠脉突然闭塞，尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。据统计，65岁以上的老年心肌梗死患者，80%是无痛的。
痛的部位多变 心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死的患者。他们压根儿就没有想到自己有心血管方面的问题。
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表现为其他系统的症状 心肌梗死常见的典型症状是激烈、持久的心前区、胸骨后疼痛，伴出汗和休克。而非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状；也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为胃肠炎或脑血管病。
心电图是诊断心肌梗死最简便最准确的检查手段。但有的心肌梗死患者，发病初期心电图正常，需要过一段时间，或许30分钟，或许几个小时才出现典型的心肌梗死图形。所以不能因为一次正常的心电图便排除心肌梗死，要反复多次检查，特别是没有典型的心肌梗死症状的患者，更应高度警惕。
就地急救，心肺复苏是关键
心肌梗死的应急抢救措施是否正确，对预后有极大的影响。不分青红皂白“赶紧送往医院”的做法有可能“好心干坏事”，甚至断送了病人的生命。
现场急救要注意心肌梗死时心律失常和休克对生命的威胁。严重的心律失常、心室颤动可导致心跳骤停，发生猝死。严重的心原性休克可导致多器官功能衰竭。
, 百拇医药
河北省廊坊班芳、江苏省响水李玉章、山东省新泰刘洪华、广西壮族自治区南丹杨利弯、湖北省宜城邹德志、河南省衡阳李木兰和息县杨洛华等读者提出的正确应急措施可以概括为：“绝对卧床，减少氧耗；就地抢救，紧急求援；密切观察，应急复苏”。
1.绝对卧床，减少氧耗。不要随便搬动患者，应让患者就地绝对卧床休息。对神志尚清的患者也不能让其随意走动、用力，同样需要卧床休息。减少患者心肌耗氧量，避免加重心律失常和休克。
2.就地抢救，紧急求援。尽快给急救中心或有条件的医院打电话，要求医务人员马上前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。
3.密切观察，应急复苏。在医生来到之前，要不间断地观察病情变化，特别要注意脸色、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压等变化。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱、呼吸停止、瞳孔扩大等，都是病情加重的表现。必须争分夺秒在病人胸前区重击1～2下，然后坚持做胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来，为抢救赢得时间。这是现场挽救患者生命最关键的一着。
此外，一些读者提出要积极创造条件，尽快给患者吸入高浓度氧，一般不少于30分钟，这的确大有益处。如备有硝酸甘油片，可每3～5分钟舌下含一片(一般控制在5片以内)，对减轻心肌缺血有帮助。其他读者提出使用一些麻醉性药、镇静药及抗心律失常药物，这应在医生指导下进行；一些简易处理心律失常的办法，比如憋气、压眼球、诱发恶心呕吐等，要经心电图检查确定心律失常的类型才可针对性地使用。, 百拇医药