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急性酒精中毒的现场急救-《请你来当一回“急救医生”》(22)小结
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     去年第11期《请你来当一回“急救医生”》刊出的案例说到平素不大饮酒的萧业兴因投资失败,竟然独自喝起白酒来,结果导致脸色苍白、满口酒气……拍案而起,语言增多而夸大,又呕又吐……举止失常的情况。绝大多数热心读者判断萧业兴是“急性酒精中毒(俗称‘醉酒’)”;少数读者认为萧是“精神受到巨大的刺激,疯了”;也有个别读者干脆给萧下了患“精神分裂症”的结论。

    我们支持大多数读者的意见,按照案例提供的情况来分析,萧业兴“急性酒精中毒”的可能性最大。然而,正如海口市一位“确定萧业兴患精神分裂症”的读者所说:“不能因为喝了酒就当是‘醉酒’。”我们确实不能绝对排除“萧业兴受不了巨大经济损失的刺激,精神错乱,疯了”的可能性。但这要在酒精的作用消除以后,才能作出准确的判断。因此,当务之急还是先处理好“急性酒精中毒”。

    这一回,广东省惠来县连续20期参与“急救讨论”的65岁退休干部马余辉读者又率先寄来了很好的处理意见;福建省漳州市的王志伟、广州市的莫小芳等读者,除了针对“醉酒”提出家庭急救处理外,还特别强调要从精神上安慰萧业兴;陕西西安市的杨柳、云南省大理市的韦家乐等读者指出被广泛误传的“解酒验方”。
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    现结合读者的来信谈六点意见:

    一、急性酒精中毒的分期和表现

    如同萧业兴那样,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程,呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期:

    兴奋期 眼睛发红(即结合膜充血),脸色潮红或苍白,轻微眩晕,欣快感,语言增多,逞强好胜,口若悬河,夸夸其谈,举止轻浮。有的表现粗鲁无礼,感情用事,打人毁物,喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制。有的则安然入睡。

    共济失调期 动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,发音含糊。

    昏睡期 脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心跳加快,呼吸缓慢而有鼾声,瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。
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    二、“醉酒”的本质不是“兴奋”

    酒精中毒俗称醉酒,是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态,并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。

    据案例,萧业兴的表现正处在“兴奋期”。此期表面看来,大多数症状属“兴奋”,但实际上是大脑皮层受抑制的表现。当大脑皮层被抑制时,皮层下中枢失去皮层的控制,便出现一些失控的兴奋行为;当皮层下中枢也受抑制时,这种表面兴奋的现象才会消失。因此,无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”,“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。萧妻及其兄弟“想先灌点自用的安眠药”、“打镇静针”就有可能加重中枢特别是呼吸中枢的抑制,无疑是雪上加霜。

    三、决定“醉酒”的几个因素

    日常饮用的各类酒,都含有不同量的酒精,酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高,吸收越快,越易醉人。啤酒含酒精3%~5%;黄酒含酒精16%~20%;果酒含酒精16%~28%;葡萄酒含酒精18%~23%;白酒含酒精40%~65%;低度白酒也含酒精24%~38%。
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    饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。

    会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次,致死量为250~500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。

    四、急性酒精中毒的现场救护

    针对本例的情况,萧业兴属于轻度中毒。对轻度中毒者,首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法),然后要安排他卧床休息,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况,如无特别,一觉醒来即可自行康复。如果萧业兴卧床休息后,还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象,则应马上送医院救治。
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    严重的急性酒精中毒,会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状,应该从速送医院急救。

    五、用咖啡和浓茶解酒并不合适

    喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢,有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒时机体的失水,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出,从而对肾脏起毒性作用;另外,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用,与酒精兴奋心脏的作用相加,可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,因此,用咖啡和浓茶解酒并不合适,还是喝些果汁、绿豆汤,生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒更好。

    六、送院前是否要催吐、洗胃

    读者有两种不同的看法:一是认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;一是认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。

    那么洗不洗胃?毕竟酒精不比农药,我们一时难以决定的话,还是有时间留待医生去裁决的。

    至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率)以及其他对症治疗等,都不是我们在现场所能实施的工作,也就让专业医务人员去办吧。, http://www.100md.com