冠脉造影正常就不是冠心病
近日，某媒体报导，“冠心病一半是误诊”。事隔数日，又刊登了读者撰写的《被误诊冠心病的亲身经历》。我细细阅读之后，发现之所以“被误诊”，主要依据是病人的冠状动脉造影(以下简称“冠造”)正常，就认为病人不是冠心病。
笔者在上个世纪80年代遇到一位急性心肌梗死的病人，病情来势凶猛，虽经多方抢救，仍未能挽回患者的生命，死后尸检结果，冠状动脉病变轻微。此例一直让许多人铭记在心——冠心病的表现与冠状动脉狭窄并不平行，它受着多种因素的影响。
近些年来，由于人们生活水平的提高、饮食结构的改变、社会节奏的加快等诸多因素，冠心病发病率明显上升，这是公认的事实。为此，警惕和加强冠心病的防治决不可以松懈。在判断冠心病时，应以采取综合性的诊断措施为主，包括病史、年龄、性别、职业、家庭史、血压、血脂、血糖、心电图、超声心动图、同位素、CT，直至冠脉造影。
不可否认，“冠造”对冠心病的诊断具有重要的参考价值。但是，一直被医学界称之为诊断冠心病金标准的“冠造”，也面临着种种因素的挑战。且不说它不能鉴别冠脉痉挛、微血管病变，以及受到投照角度和医生读片水平的影响，即使排除了上述不利因素，也不能武断地下“冠造”正常就没有冠心病的结论。
, 百拇医药
某医科大学的一位著名心血管教授，在2001年召开的心脑血管疾病多重危险因素控制学术研讨会上，公布了他的临床研究成果。他指出，冠状动脉造影检查阳性即可诊断为冠心病(发现血管内膜不同程度的狭窄)，而阴性结果却不能排除冠心病。理由是“冠造”反映的是冠脉管腔内的病变程度，而对血管壁内的情况却不得而知。据最新的研究证实，冠心病的发生和发展是一个复杂的过程，它是病变长期在血管壁内发生作用的结果。多年来，“冠造”技术被称之为诊断冠心病的金标准，是因为它通过影像学的显示，能比较准确地判断冠脉管腔内的狭窄程度。但是，随着动脉硬化生物分子学、细胞学、生化学等基础研究不断深入，冠心病人的临床表现(如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等)、发病机理已重新被揭示，它们的发生并不完全取决于冠脉管腔狭窄的程度。
正如前面提到的实际例子，按理说，那位病人的冠脉病变不足以引起急性心肌梗死，冠心病之所以发病，实际上一部分是由冠脉内的斑块破裂，加之血栓形成所致。这说明冠脉硬化在一个较长时期内是在冠脉血管壁内发生发展的(“冠造”结果可能表现正常)，病变显弥散状态(而不是表现明显的斑块在腔内突起)，只是当病变发展到了一定的程度，才向管腔内突出。正是这种处于血管壁的病变而不是管腔内的病变，使“冠造”检查技术受到了一定的限制。
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冠状动脉血管壁内病变引起的冠心病，为何也可引起相关的不适症状呢？分析其原因可能有两种情况，一是稳定的斑块发展到了一定程度，如冠脉管腔狭窄达到了70%以上，自然会引起心绞痛(胸痛)等的发生；二是管腔狭窄虽然不明显，但不稳定的斑块破裂形成血小板等聚集，造成血栓，可引发心肌梗死。后者不稳定性斑块在“冠造”检查往往多是阴性的结果，而临床上对于这种“不稳定性心绞痛”病人，却要给予积极的治疗，以防发展成急性心肌梗死。有人还采用冠脉血管内超声检查，发现上述现象中血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大、纤维帽薄、局部有炎症等，极易破裂。这项研究结果也说明了为什么在急性心梗病人中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50%的反而要比狭窄程度大的还要多的原因。
总之，对有不适症状而“冠造”呈阴性的病人，不能轻易排除冠心病。换言之，至目前为止，对于冠心病的诊断，应重视对病人病情的全面了解和基础项目(如心电图、超声心动图、血脂等)的检查，并进行综合分析，做出正确的判断，这也是符合我国现阶段国情的。
媒体所刊载的读者故事，让我感到老百姓一方面对医学知识的了解在不断提高，另一方面却存在“知其一不知其二”、“知其然不知其所以然”的问题，这是可以理解的，因为病人毕竟不是专科医生。但在冠心病的防治知识尚未被人们掌握的情况下(群众对冠心病的了解参差不齐)，媒体做出这种报道，可能会导致某些人对冠心病丧失警惕，以致延误了及时的诊治。, 百拇医药
笔者在上个世纪80年代遇到一位急性心肌梗死的病人，病情来势凶猛，虽经多方抢救，仍未能挽回患者的生命，死后尸检结果，冠状动脉病变轻微。此例一直让许多人铭记在心——冠心病的表现与冠状动脉狭窄并不平行，它受着多种因素的影响。
近些年来，由于人们生活水平的提高、饮食结构的改变、社会节奏的加快等诸多因素，冠心病发病率明显上升，这是公认的事实。为此，警惕和加强冠心病的防治决不可以松懈。在判断冠心病时，应以采取综合性的诊断措施为主，包括病史、年龄、性别、职业、家庭史、血压、血脂、血糖、心电图、超声心动图、同位素、CT，直至冠脉造影。
不可否认，“冠造”对冠心病的诊断具有重要的参考价值。但是，一直被医学界称之为诊断冠心病金标准的“冠造”，也面临着种种因素的挑战。且不说它不能鉴别冠脉痉挛、微血管病变，以及受到投照角度和医生读片水平的影响，即使排除了上述不利因素，也不能武断地下“冠造”正常就没有冠心病的结论。
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某医科大学的一位著名心血管教授，在2001年召开的心脑血管疾病多重危险因素控制学术研讨会上，公布了他的临床研究成果。他指出，冠状动脉造影检查阳性即可诊断为冠心病(发现血管内膜不同程度的狭窄)，而阴性结果却不能排除冠心病。理由是“冠造”反映的是冠脉管腔内的病变程度，而对血管壁内的情况却不得而知。据最新的研究证实，冠心病的发生和发展是一个复杂的过程，它是病变长期在血管壁内发生作用的结果。多年来，“冠造”技术被称之为诊断冠心病的金标准，是因为它通过影像学的显示，能比较准确地判断冠脉管腔内的狭窄程度。但是，随着动脉硬化生物分子学、细胞学、生化学等基础研究不断深入，冠心病人的临床表现(如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等)、发病机理已重新被揭示，它们的发生并不完全取决于冠脉管腔狭窄的程度。
正如前面提到的实际例子，按理说，那位病人的冠脉病变不足以引起急性心肌梗死，冠心病之所以发病，实际上一部分是由冠脉内的斑块破裂，加之血栓形成所致。这说明冠脉硬化在一个较长时期内是在冠脉血管壁内发生发展的(“冠造”结果可能表现正常)，病变显弥散状态(而不是表现明显的斑块在腔内突起)，只是当病变发展到了一定的程度，才向管腔内突出。正是这种处于血管壁的病变而不是管腔内的病变，使“冠造”检查技术受到了一定的限制。
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冠状动脉血管壁内病变引起的冠心病，为何也可引起相关的不适症状呢？分析其原因可能有两种情况，一是稳定的斑块发展到了一定程度，如冠脉管腔狭窄达到了70%以上，自然会引起心绞痛(胸痛)等的发生；二是管腔狭窄虽然不明显，但不稳定的斑块破裂形成血小板等聚集，造成血栓，可引发心肌梗死。后者不稳定性斑块在“冠造”检查往往多是阴性的结果，而临床上对于这种“不稳定性心绞痛”病人，却要给予积极的治疗，以防发展成急性心肌梗死。有人还采用冠脉血管内超声检查，发现上述现象中血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大、纤维帽薄、局部有炎症等，极易破裂。这项研究结果也说明了为什么在急性心梗病人中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50%的反而要比狭窄程度大的还要多的原因。
总之，对有不适症状而“冠造”呈阴性的病人，不能轻易排除冠心病。换言之，至目前为止，对于冠心病的诊断，应重视对病人病情的全面了解和基础项目(如心电图、超声心动图、血脂等)的检查，并进行综合分析，做出正确的判断，这也是符合我国现阶段国情的。
媒体所刊载的读者故事，让我感到老百姓一方面对医学知识的了解在不断提高，另一方面却存在“知其一不知其二”、“知其然不知其所以然”的问题，这是可以理解的，因为病人毕竟不是专科医生。但在冠心病的防治知识尚未被人们掌握的情况下(群众对冠心病的了解参差不齐)，媒体做出这种报道，可能会导致某些人对冠心病丧失警惕，以致延误了及时的诊治。, 百拇医药