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奇怪的病人: 吃完补品就昏睡
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     翻书进补,惹出大祸

    赵工是某水土研究所所长,高级工程师,10年前已发现乙肝大三阳,因为经常下乡,生活不规律,所以治疗时断时续,也不充分。两年前曾因腹水住院,诊断为“肝硬化失代偿期”,住院治疗两月余,腹水总算消了。此后体力明显减退,人也有些消瘦,有一次去水库检查工作时还出现过黑便。但他一心扑在工作上,也没注意休息。

    赵工的妻子心疼丈夫,某日从一本食疗书上看到鲤鱼炖大豆方治肝硬化有神效,专门买回两尾活蹦乱跳的鲤鱼,挑了一些优质大豆,按一定比例炖给赵工吃。由于没放盐,味道当然不怎么样。但为了治病,两天内赵工连汤带肉吃了个精光,等待奇迹出现。

    第二天,赵工觉得脑子昏昏沉沉的,文件看不下去,身上也特别困倦,便回家休息,蒙头就睡。从上午10点睡到晚上8点,不吃不喝,叫不醒,狠劲叫醒一会儿又迷迷糊糊入睡了,问他周围的人和事,回答只是“嗯嗯”。书记来找他商量急事,也是无果而回。妻子觉得不对头,赵工以前虽然也常诉累,却没有这种样子,便赶紧请所里的小朱医生来检查。发现赵工两手平伸时,手掌像鸭掌拨水一样扑动,小朱医生说这叫扑翼样震颤,是肝昏迷的征兆,情况危重,得马上送省城大医院抢救。一路上赵工的妻子甚为迷茫:难道是补品吃错了?究竟错在哪里?
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    诱因多多,一一清点

    住院当天正逢李教授查房,大家正为这进补品而昏睡的病人感到奇怪时,教授一边听一边弯下腰去闻什么,然后说:“大家闻到一股腥臭味了吧?这叫肝臭,是肝昏迷的一种重要表现。”听到吃补品的经过,教授突然说:“原来如此,问题就出在这里。赵工诊断为肝性脑病。在多种慢性肝病及少数重症急性肝病的基础上,由于代谢失常,产生了一些损害脑的毒素,有的病人表现为昏睡甚至昏迷,像赵工一样;相反,有的则表现为狂躁、兴奋、激动,还有的表现为行为异常如孤癖,但并不昏迷。”

    在场的一位实习医生问:“鲤鱼、大豆都是高蛋白的食物,怎么成了脑毒素?”

    “不错,这两样均是高蛋白食物。每500克鱼肉含蛋白质95克,为牛奶含量的6倍;每500克大豆含蛋白质150克,是豆芽的10倍。多种蛋白质在肠道分解成多种氨基酸,氨基酸被细菌分解生成氨,氨就是最具破坏力的脑毒素。氨随血液循环到脑部,与氨基酸分解后生成的某些特殊胺类如苯丙醇胺等,也会损害神经系统,导致活动障碍。就蛋白质质量而言,动物蛋白(如肉、鱼、禽、蛋、奶等)在肠道分解成的氨基酸比植物蛋白(如豆类、米面等)更多,因此,对患者来说危害也更大。”
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    有学生问:“我有一位患肝硬化的亲戚,某日出现呕血和黑便,第二天出现昏迷,医生说是肝性脑病……”

    教授说:“对,因上消化道大出血导致肝病患者发生脑病是常见的,这是因为进入胃肠道的血液也含有不少蛋白质。据测定,每100毫升血中含蛋白质15~20克。此外,因为大出血,病人可能出现低血压、缺氧,使肝性脑病更容易发生,可谓雪上加霜。”

    教授接着说:“除消化道出血外,外科手术后、大量使用利尿剂引起缺钾、放腹水太多、服药不当以及任何感染都可以诱发肝性脑病。不久前,病房收治了一位肝硬化腹水的病人,经过积极治疗,肝功能好转,腹水消退,已定2~3日内出院,但患者由于一时高兴在摊上吃小吃,导致感染性肠炎,每天拉十余次水便。虽经全力抢救,但患者最终仍死于肝性脑病。可见各种感染如肺炎、感冒、尿路感染等,都不可轻视啊!”

    一位学生说:“看来肝硬化的病人真是弱不禁风,衣食住行处处都得格外小心!”
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    教授说道:“不错,不只是肝硬化病人,肝癌、肝手术后、重症肝炎、酒精性肝病者……都有可能发生肝性脑病,同样不可掉以轻心!”

    最后教授指出,对于肝性脑病的预防,要做到以下几点:

    针对不同的原发病积极加以治疗,乃是预防的基础,如酒精性肝病者戒酒等;积极治疗消化道出血,用药物或灌肠等方法迅速清除肠内积血;重症肝病患者的饮食,应在医生或营养师安排下进行,不可盲目“进补”或大量食入高蛋白饮食;预防各种感染,一旦发生应抓紧治疗;避免过度利尿,尿量多时勿忘补钾,可口服或静脉补充氯化钾;谨慎用药,特别是那些可诱发肝性脑病的药物,如吗啡、杜冷丁、巴比妥类、氯化铵(常用于祛痰)等;保持大便通畅,以便及时排出体内废物和毒物。对于重症肝病患者,一旦出现精神神经状态异常,如平素沉默内向的人变得过度兴奋,平素多言爱动者变得沉默不语、严重失眠等等,都应及时诊治。, 百拇医药