激光打井灌溉心田
有位老人叫梅哲，当年66岁，医生对他的心脏病真是没辙了。二十几年的冠心病史，他不仅经常发作心绞痛，还有过心肌梗死。造影发现他的冠状动脉几个主要分支都快要被粥样硬化斑块给堵塞了。这些年来医生在他的身上可真下了不少工夫，想出多种办法挽救他那缺血的心脏：舒张血管的药物几乎没有断过，用来消除冠脉痉挛，增加心脏供血量；多次用化解凝血块的药消除血栓，实际上就等于不断地给他清除阻塞灌渠的淤泥，疏通河道；还用过球囊导管插入冠状动脉，打气扩张狭窄冠脉(冠脉内成形术)，那可是扩展河床，促其再通，恢复供血的现代办法；后来外科医生还用手术给他的心脏架设了几条“高架桥形灌渠”(搭桥)，用新的血管，从主动脉引流血液供应心脏。然而，他的心脏缺血状况还是越来越差。
大家都知道俄罗斯总统叶利钦的心脏病够厉害了，看来这位梅哲老人的心脏病可能比叶氏的心脏病“更酷”，因为叶利钦在心脏搭桥术后，还能坚持当总统；而梅哲搭桥术后才几年，心肌缺血已达到难以维持正常生活的程度了。冠脉造影表明，他的冠状动脉损害已经不可救药，医生已经不可能再从冠状血管上找出路、打主意了。
, 百拇医药
怎么办呢?
其实你也许会这样想，心室、心房里那么多的血液，为什么不可以用来浇灌心肌呢?要说心脏这个器官可真怪，它明明是全身血液循环的动力站，主管着全身各个部位的血液供应，周身血液都要流经它的心房和心室，人体的体、肺循环，都要从这里流过；按一般人的想法，“心脏本身就是玩血的，怎么会亏待自己?莫说‘近水楼台先得月’，只要来点‘雁过拔毛’也足够自己用的啦!”然而心脏才真是名副其实的“清官”，它只利用经冠状动脉分配给自己的那一份血，决不占用半点心房心室的公用血；因为心脏内膜的分隔作用十分严格，心肌不能利用心腔的血液，不让终生劳累不息的心肌沾到丝毫“近水楼台”的便宜。所以，当冠状动脉闭塞时，心肌只能是“眼望黄河被渴死”。
长期以来，医生就企图改变心血分配这种陈规陋习，设法引流心腔的血液来直接灌溉缺血的心肌。实际上就是在心内膜上钻些洞，相当于给心肌打些井，心腔的血不就可以滋养心肌了吗!
不过，在心脏上打井，可不像在陆地上可以随便钻来钻去。这其中有一系列的难题需要解决：井要打在心肌缺血的地方，可你怎样预先和在术中确定心脏缺血的部位和范围?医生要从心脏外面打井，而又不能损坏心脏表面的外膜、包膜，打的是外面没有井口的暗井，井与地下水(心腔血)相通，不切开心脏，这井能打吗?心肌十分敏感又有传导系统，一受点刺激，就会引起整个心脏收缩，甚至痉挛，你这井还怎么打?
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医生只能向先进科学要办法。近年发展起来的核素扫描、激光气化打孔、食管超声检查等现代技术，解决了一系列难题，在梅哲心脏上打井灌溉的愿望终于实现了。
那天，梅哲躺在手术台上，接受了全身麻醉，医生在他的左胸前外侧切了个小口，从第5肋间隙进入胸腔，显露出与核素显像相对应的缺血心室壁。采用高功率二氧化碳心肌激光打孔器，在心肌上进行闪电般的脉冲气化打孔。这种仪器可根据心脏外膜、表面脂肪多少调节激光参数，把孔打在这些组织的深面；它的有效脉冲相当短促，用毫秒计算，并由心电图R波诱发激光脉冲发生，那时心脏正处于不应期，对刺激不发生反应，就是说不等心脏反应过来，激光气化打孔已经完成了，这就避免了心脏的额外搏动；每个孔道只需1个脉冲，孔的直径1毫米，孔间距1厘米，根据缺血面积的大小，决定打井的眼数；另外通过食管超声屏幕可以看到，当激光气化心肌达到心腔时就会出现一个微泡，以此证实打孔有效，表明这每一口井确实与心腔贯通了。梅哲的手术进行了两个小时。医生把这种手术叫做“单纯激光心肌血运重建术”。
, http://www.100md.com
术后梅哲醒来时还以为进入了另一个世界，虽然进行着心电监护，身上连接着许多管子，也不准他乱动，不过除了刀口有点痛之外，他好像没有特殊痛苦，反倒感到原来心前区压迫感明显减轻，三天后就让他下床，10天就出院了。不过术后第3、6、12个月都让他回去复查，他的心绞痛几乎没有再犯过，半年时复查核素检查，显示心肌血液灌注得到很大改善；用电脑声像分析仪观察心脏上那些激光心肌孔道大多数都开放着，还出现了新生血管，有效地滋养着心肌。在梅哲心脏上进行的“激光打井，引血灌溉心肌”的工程，经过一年多的考核，达到了验收标准。医生帮他制定了一个长期保健计划，每半年还要检查一下他执行的情况。
在梅哲之后，这个医院进行的同类手术已达60多例，约有6%的人术后早期出现过频发室性早搏、心功能不全、一过性房颤等麻烦，后来都得到控制；只有一例术后早期因急性心梗死亡(占2%)。所以医生指出，这毕竟还是补救性、有创性手术，只在没有其他办法时选用；在手术之前，一定要做好全面检查，看看是否适合，并做好充分准备，切不可马虎从事。
新近还听说，已经有了不用开胸，从大腿根部插入激光导管到心腔内进行打孔的办法；还有的病人，在一次手术中，既架设了“高架灌渠”(搭桥)又进行了“激光打井”，使条件不同的缺血心肌从不同渠道得到灌溉，效果可能更好。当然风险还是有的，所以都要严格选用。, 百拇医药
大家都知道俄罗斯总统叶利钦的心脏病够厉害了，看来这位梅哲老人的心脏病可能比叶氏的心脏病“更酷”，因为叶利钦在心脏搭桥术后，还能坚持当总统；而梅哲搭桥术后才几年，心肌缺血已达到难以维持正常生活的程度了。冠脉造影表明，他的冠状动脉损害已经不可救药，医生已经不可能再从冠状血管上找出路、打主意了。
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怎么办呢?
其实你也许会这样想，心室、心房里那么多的血液，为什么不可以用来浇灌心肌呢?要说心脏这个器官可真怪，它明明是全身血液循环的动力站，主管着全身各个部位的血液供应，周身血液都要流经它的心房和心室，人体的体、肺循环，都要从这里流过；按一般人的想法，“心脏本身就是玩血的，怎么会亏待自己?莫说‘近水楼台先得月’，只要来点‘雁过拔毛’也足够自己用的啦!”然而心脏才真是名副其实的“清官”，它只利用经冠状动脉分配给自己的那一份血，决不占用半点心房心室的公用血；因为心脏内膜的分隔作用十分严格，心肌不能利用心腔的血液，不让终生劳累不息的心肌沾到丝毫“近水楼台”的便宜。所以，当冠状动脉闭塞时，心肌只能是“眼望黄河被渴死”。
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不过，在心脏上打井，可不像在陆地上可以随便钻来钻去。这其中有一系列的难题需要解决：井要打在心肌缺血的地方，可你怎样预先和在术中确定心脏缺血的部位和范围?医生要从心脏外面打井，而又不能损坏心脏表面的外膜、包膜，打的是外面没有井口的暗井，井与地下水(心腔血)相通，不切开心脏，这井能打吗?心肌十分敏感又有传导系统，一受点刺激，就会引起整个心脏收缩，甚至痉挛，你这井还怎么打?
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在梅哲之后，这个医院进行的同类手术已达60多例，约有6%的人术后早期出现过频发室性早搏、心功能不全、一过性房颤等麻烦，后来都得到控制；只有一例术后早期因急性心梗死亡(占2%)。所以医生指出，这毕竟还是补救性、有创性手术，只在没有其他办法时选用；在手术之前，一定要做好全面检查，看看是否适合，并做好充分准备，切不可马虎从事。
新近还听说，已经有了不用开胸，从大腿根部插入激光导管到心腔内进行打孔的办法；还有的病人，在一次手术中，既架设了“高架灌渠”(搭桥)又进行了“激光打井”，使条件不同的缺血心肌从不同渠道得到灌溉，效果可能更好。当然风险还是有的，所以都要严格选用。, 百拇医药