“筋骨”之间多误区——访骨科专家李佛保教授
鉴于目前很多人对骨科疾病的治疗存在诸多困惑与一系列错误的理解,记者日前与李佛保教授取得联系,请他就当前骨科治疗的误区发表一些看法,李教授在电话中爽快地答应了。
翌日上午,我们如约而至。踏进李教授的办公室,跃入我们眼帘的是一张放着电脑的办公桌,几把椅子,一个摆满书的书柜,一台阅片灯箱和一具人体骨骼标本。桌上放着一大堆X光片。李教授坐在桌前,正在指导一位胖胖的老人做下蹲、站起、行走的动作。看到记者进来,李教授起身相迎,简单的寒暄之后,我们便开始了这次的采访。
“枯木逢春”骨再生
“就从这位股骨头坏死的病人说起吧,”李教授指着那位正在下蹲的老人对我们说,“股骨头坏死是由于各种因素破坏了股骨头的正常血液供应,最终导致关节面塌陷,造成髋关节的严重病残,但并非像有些人所说的‘第二癌症’那么可怕。”
“目前,对股骨头坏死的治疗方法还是比较多的,”李教授如数家珍般跟我们讲起治疗股骨头坏死的办法,“临床上股骨头坏死分成四期,根据病程进展分别采用不同的治疗方法。如早期可通过药物、减少负重、手术减压或‘种血管’等方法促进坏死的骨质再生。有部分患者,特别是儿童,只需减少负重而不需其他特殊治疗,其坏死骨质也能‘枯木逢春’,重建股骨头。晚期病人的死骨多难以再生,这时仍然可通过关节成形、人工关节置换等来恢复功能。过分夸大任何一种治疗方法都不可取。”
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说到这里,李教授取来两张X光片对我们说:“来,看看这两张片子,这位老人就是由于长期服用激素造成了股骨头坏死。片子上显示股骨头的关节面已经凹凸不平,完全失去了正常的外形,这是股骨头坏死的晚期表现,已经无法改变它的形状。但即使到了这种‘山穷水尽’的地步,也还有一个办法,就是人工关节置换。这第二张片子上,原来那残损的股骨头已经被一块白色的金属所代替。”
我们想这就是所谓的“人工关节”吧,这“人工关节”真的能像人本身的关节一样好用吗?我们心存疑惑,可是看到眼前老人轻松自如的样子,我们又不得不相信自己的眼睛。
人工材料绝非“定时炸弹”
李教授仿佛早已看透了我们心中的疑问,他哈哈一笑:“目前的人工髋关节完全能够代替人体的髋关节功能。而且,人工关节的手术适应症不仅仅限于股骨头坏死,大多数终末期髋、膝关节病变,严重关节功能障碍者均可考虑行关节置换,老年患者的股骨颈骨折也是关节置换的适应症。但是,”李教授话锋一转,“由于种种原因,目前的人工关节到晚期仍然有许多并发症,最为常见的是关节松动。所以,它有一定的寿命,而影响寿命的因素包括假体的设计、材料、手术操作,病人的体重、职业等。目前手术器械不断改进,手术技术不断提高,新型羟基磷灰石假体和新一代骨水泥技术,使80%以上的人工髋关节可使用15～20年以上。”
, 百拇医药
李教授特别提到,现在社会上对人工关节有很多误解,觉得把一块金属放进自己身体里,就像放了一颗“定时炸弹”,整天顾虑重重,总认为假的不如真的好,甚至宁愿长期在骨性关节炎的痛苦中煎熬。实际上,随着材料科学的发展和生物力学的研究不断深入,愈来愈多的人工材料应用到临床,如各种内固定器材、人工关节、人工韧带等。人工关节基本可达到无疼痛、功能佳、无毒性以及耐久性好等特点,因此并非人们想像的“定时炸弹”。
牵引推拿,乱点鸳鸯必上当
李教授对人工关节的一番解释使我们心头疑云顿消。我们拿出采访之前准备的一些报纸和杂志,指着上面那些我们特意做了记号的广告,对李教授说:“您看,现在很多广告都说颈椎病和腰椎间盘突出可以使用牵引、推拿、中医中药治疗等等,给人的感觉是这些病不须手术便可治愈。不知您对这些广告是怎么看的呢?”
谈到这个问题,李教授的情绪变得激动起来:“很多骨科病人害怕和拒绝手术,迷信中医中药或其他保守治疗能够治愈所有的疾病。而一些游医、非法行医机构甚至某些惟利是图的医疗单位,抓住人们害怕手术的心理,宣称能不手术彻底治愈颈椎病或腰椎间盘突出症,欺骗了许多患者,导致某些应当手术的患者丧失手术时机而抱憾终生。我接诊过某些颈椎病病人,他们由于接受了不正规的按摩和牵引治疗而发生截瘫,非常令人痛心。”
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“不过,”李教授接着说,“中医中药及康复治疗措施对骨科疾病的治疗价值还是值得肯定的,如椎间盘突出症的保守治疗阶段,脊髓损伤的针灸理疗、功能训练等,但采用这些治疗措施绝不可盲目。许多症状严重的后期骨关节炎患者长期守着中药罐而不愿接受人工关节置换或其他手术治疗,生活质量明显下降。一些腰椎间盘突出症患者,已有神经实质性损害的表现,如足部肌群的麻痹无力,甚至大小便障碍,还去接受推拿按摩或牵引等治疗,不仅延误病情,还加重症状。这是十分不应该的。”
高级检查非万能
沉默了几分钟,李教授的怒气渐消,又继续跟我们聊了起来:“迷信昂贵的检查项目,如CT、核磁共振,认为昂贵的检查能够代替一切,这也是现在许多骨科病人认识上常见的一大误区。”李教授叹了口气,接着说:“他们认为有了CT、核磁共振,普通X光片只能靠边站。的确,CT、核磁共振等先进检查手段可提高临床诊断的准确率,但这些先进设备也应有目的地采用,且骨科疾病的诊断不应过分依赖于此,更不能忽视常规的检查手段。由于骨关节与周围组织有较大的密度对比,多数骨关节的病变通过普通X光片便可发现,所谓‘杀鸡焉用牛刀’。只有在普通检查不能解决问题时才使用先进手段。”
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李教授还强调,即使有CT、核磁共振等检查结果,也要结合临床症状,才能找出病根所在,如有些单纯的腰痛病人,CT扫描后发现“椎间盘突出”,从此背上“椎间盘突出症”的帽子,甚至接受了不必要的手术治疗,这种错误的情况并不少见。俗话说“病人腰痛,医生头痛”,腰痛原因十分复杂,CT扫描所发现的“椎间盘突出”在正常人群中有较高的发生率,但“突出”并不代表“突出症”,只有“突出症”才须治疗。
伤筋动骨,有效固定早锻炼
李教授顿了顿,继续说道:“另外,在骨折方面人们也有很多错误的认识。举个例子说吧,许多老百姓错误地认为骨折后复位及固定是最重要的,因而忽视功能锻炼,甚至认为应当静养,禁止一切活动。这让我想起我国的一句古话,叫‘伤筋动骨一百天’,意思是说发生骨折之后,至少要休息到一百天,才能正常活动。为什么是一百天呢?因为骨折的自然愈合通常需要2～4个月的时间。
“其实,功能锻炼对于骨折以及许多骨科疾病的康复都具有非常重要的作用。在骨折固定后早期就应当开始功能练习。固定的部位要进行肌肉等长收缩,俗称‘绷劲’,以防止肌肉萎缩,促进局部静脉回流,消除骨折后局部肿胀,促进骨折愈合。未固定的部位也应当加强活动与锻炼,以改善全身血液循环。即使医生要求病人绝对卧床,病人也不能静静地躺在床上一动不动,应当进行‘绷劲’锻炼,与未固定关节的主动活动相结合,以防止骨质疏松,改善全身血液循环,防止其他关节的僵硬与粘连。
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“拆除石膏等外固定后,肌肉关节的功能锻炼,有助于因长期固定后关节僵硬的恢复和肌肉萎缩的恢复。
“一百天,肢体在没有运动刺激的状态下休息一百天,也足以造成关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。所以,我看这句话最好改为‘伤筋动骨莫等闲,有效固定早锻炼’。当然,功能锻炼必须按一定的方法循序渐进,否则可引起不良后果。”
采访结束后,我们在归途中思绪万千。回想起李教授时而痛心疾首、时而语重心长的一番分析,真是不说不知道,一说吓一跳。原来人们对骨科疾病的认识竟然存在这么多的误区,而这些误区往往轻则贻误治疗时机,重则抱憾终生。由此,我们也深深感到普及医疗知识的责任重大,但光靠我们是远远不够的,这需要全社会的共同参与和努力。, http://www.100md.com
翌日上午,我们如约而至。踏进李教授的办公室,跃入我们眼帘的是一张放着电脑的办公桌,几把椅子,一个摆满书的书柜,一台阅片灯箱和一具人体骨骼标本。桌上放着一大堆X光片。李教授坐在桌前,正在指导一位胖胖的老人做下蹲、站起、行走的动作。看到记者进来,李教授起身相迎,简单的寒暄之后,我们便开始了这次的采访。
“枯木逢春”骨再生
“就从这位股骨头坏死的病人说起吧,”李教授指着那位正在下蹲的老人对我们说,“股骨头坏死是由于各种因素破坏了股骨头的正常血液供应,最终导致关节面塌陷,造成髋关节的严重病残,但并非像有些人所说的‘第二癌症’那么可怕。”
“目前,对股骨头坏死的治疗方法还是比较多的,”李教授如数家珍般跟我们讲起治疗股骨头坏死的办法,“临床上股骨头坏死分成四期,根据病程进展分别采用不同的治疗方法。如早期可通过药物、减少负重、手术减压或‘种血管’等方法促进坏死的骨质再生。有部分患者,特别是儿童,只需减少负重而不需其他特殊治疗,其坏死骨质也能‘枯木逢春’,重建股骨头。晚期病人的死骨多难以再生,这时仍然可通过关节成形、人工关节置换等来恢复功能。过分夸大任何一种治疗方法都不可取。”
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说到这里,李教授取来两张X光片对我们说:“来,看看这两张片子,这位老人就是由于长期服用激素造成了股骨头坏死。片子上显示股骨头的关节面已经凹凸不平,完全失去了正常的外形,这是股骨头坏死的晚期表现,已经无法改变它的形状。但即使到了这种‘山穷水尽’的地步,也还有一个办法,就是人工关节置换。这第二张片子上,原来那残损的股骨头已经被一块白色的金属所代替。”
我们想这就是所谓的“人工关节”吧,这“人工关节”真的能像人本身的关节一样好用吗?我们心存疑惑,可是看到眼前老人轻松自如的样子,我们又不得不相信自己的眼睛。
人工材料绝非“定时炸弹”
李教授仿佛早已看透了我们心中的疑问,他哈哈一笑:“目前的人工髋关节完全能够代替人体的髋关节功能。而且,人工关节的手术适应症不仅仅限于股骨头坏死,大多数终末期髋、膝关节病变,严重关节功能障碍者均可考虑行关节置换,老年患者的股骨颈骨折也是关节置换的适应症。但是,”李教授话锋一转,“由于种种原因,目前的人工关节到晚期仍然有许多并发症,最为常见的是关节松动。所以,它有一定的寿命,而影响寿命的因素包括假体的设计、材料、手术操作,病人的体重、职业等。目前手术器械不断改进,手术技术不断提高,新型羟基磷灰石假体和新一代骨水泥技术,使80%以上的人工髋关节可使用15～20年以上。”
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李教授对人工关节的一番解释使我们心头疑云顿消。我们拿出采访之前准备的一些报纸和杂志,指着上面那些我们特意做了记号的广告,对李教授说:“您看,现在很多广告都说颈椎病和腰椎间盘突出可以使用牵引、推拿、中医中药治疗等等,给人的感觉是这些病不须手术便可治愈。不知您对这些广告是怎么看的呢?”
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李教授顿了顿,继续说道:“另外,在骨折方面人们也有很多错误的认识。举个例子说吧,许多老百姓错误地认为骨折后复位及固定是最重要的,因而忽视功能锻炼,甚至认为应当静养,禁止一切活动。这让我想起我国的一句古话,叫‘伤筋动骨一百天’,意思是说发生骨折之后,至少要休息到一百天,才能正常活动。为什么是一百天呢?因为骨折的自然愈合通常需要2～4个月的时间。
“其实,功能锻炼对于骨折以及许多骨科疾病的康复都具有非常重要的作用。在骨折固定后早期就应当开始功能练习。固定的部位要进行肌肉等长收缩,俗称‘绷劲’,以防止肌肉萎缩,促进局部静脉回流,消除骨折后局部肿胀,促进骨折愈合。未固定的部位也应当加强活动与锻炼,以改善全身血液循环。即使医生要求病人绝对卧床,病人也不能静静地躺在床上一动不动,应当进行‘绷劲’锻炼,与未固定关节的主动活动相结合,以防止骨质疏松,改善全身血液循环,防止其他关节的僵硬与粘连。
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“一百天,肢体在没有运动刺激的状态下休息一百天,也足以造成关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。所以,我看这句话最好改为‘伤筋动骨莫等闲,有效固定早锻炼’。当然,功能锻炼必须按一定的方法循序渐进,否则可引起不良后果。”
采访结束后,我们在归途中思绪万千。回想起李教授时而痛心疾首、时而语重心长的一番分析,真是不说不知道,一说吓一跳。原来人们对骨科疾病的认识竟然存在这么多的误区,而这些误区往往轻则贻误治疗时机,重则抱憾终生。由此,我们也深深感到普及医疗知识的责任重大,但光靠我们是远远不够的,这需要全社会的共同参与和努力。, http://www.100md.com