冰天雪地防冻伤——《请你来当一回“急救医生”》(47)小结
案例摘要
1.生长在南方的翁小珩第一次身临雪原；
2.他只穿件毛衣在冰天雪地中跑呀，跳呀，不觉得冷，还出了点汗；
3.他在一当风处停下脚步，仔细端详石头上模糊的字迹；
4.他有兴奋、寒战随后又脸色苍白、沉默不语的表现；
5.有鼻尖、耳廓发痒，疼痛，手指发红，指尖麻木的局部症状。
读者的来信绝大多数同意“翁小珩看怪石呆得太久冻伤了”的说法。大家认为：翁小珩生长在南方，不适应冰雪环境；他只穿件毛衣就在冰天雪地中跑呀，跳呀，保暖措施不足；他初期不觉得冷，还出了点汗是剧烈运动产热较多的结果；一旦停了下来，在一当风处被风一吹，体温散失严重，加上长时间在冰天雪地中呆着不动，被冻伤是意料中事。
, 百拇医药
一、冻伤的临床表现
冻伤一般分为全身冻伤和局部冻伤。
全身冻伤初期表现为寒颤，皮肤苍白、冰冷，呼吸、心跳加快，精神兴奋等，继之全身麻木、四肢无力、嗜睡、反应迟钝、神志不清、关节肌肉变硬，最后发生呼吸、循环衰竭而死亡。
局部冻伤可按冻伤程度分为四度：
一度冻伤：皮肤浅层损伤，局部皮肤发白，随后斑块状红肿、灼热、干燥，可有局部发痒、刺痛，感觉异常等表现。不经治疗也有可能自动消退。
二度冻伤：损伤达皮肤深层，局部红肿明显，可有水泡出现，内有血清样或血性液体，疼痛剧烈，数日内水泡干枯，2～3周内形成黑色干痂，脱落后创面愈合。
三度冻伤：损伤达皮肤全层、皮下等浅层软组织；
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四度冻伤：损伤达深层组织，包括肌肉和骨骼。损伤部位呈紫黑色，感觉消失，周围组织水肿，疼痛剧烈。一般3周后坏死组织与健康组织形成明显分界，创面愈合慢，常留下瘢痕与功能障碍，也可能出现干性或湿性坏疽。
然而，理论上的分度并没有截然的界线，临床上常见不同部位其损伤程度可以不同，例如同一肢体冻伤，手背是二度冻伤，手指是三度冻伤而指尖是四度冻伤。
二、冻伤“度”不同于“期”
从读者来信中发现，还有不少读者对冻伤的“度”和“期”有所混淆。必须指出：冻伤是一个从量变到质变的过程，它除了根据组织损伤的程度来分“度”之外，还根据组织损伤的不同阶段分为四“期”，即冻结前期、冻结融化期、融化后反应期和愈复期。
冻结前期出现明显的代谢反应和循环反应，前者使机体产热增加，后者引起血管的收缩，而皮肤血管的收缩可以一度为血管舒张所代替，当寒冷的作用不太急剧时，血管收缩与血管舒张可反复交替。
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在冻结融化期，组织出现一系列的物理化学变化，细胞外液形成冰晶，细胞脱水，蛋白质变性，细胞膜损伤，细胞内外溶质浓度和渗透压增高。
在融化后反应期，冻结组织的代谢下降，ATP含量显著减少，细胞线粒体和酶系统受损，血液循环出现反应性充血，局部水肿和水疱形成。
此时，如不合并创伤或感染，一二度冻伤所造成的无菌性的炎性反应便进入愈复期，炎症、水肿消退，水疱吸收、结痂，最后脱痂而康复。对于一二度冻伤而言，病变只限于皮肤而且能够自行恢复，治疗只是加速其愈复而已。但三四度冻伤如不经有效的治疗，就会进入组织坏死期：三度冻伤将出现皮肤和皮下组织的坏死，形成溃疡，最后形成瘢痕和硬结；四度冻伤则可致深层组织发生坏死，坏死的肢端水分蒸发呈现“木乃伊化”，日后可自行脱落，伤口能缓慢愈合。
三、冻伤的应急处理
江苏省姜堰市杨巧云、山东省东营市李海梅、广东省兴宁市罗妙菀、山东省荷泽市付贻鹏等读者提出很好的应急处理方案：对全身冻伤者应迅速将其移到温暖环境或热炕上，脱去或剪掉湿冷的衣裤，裹在被褥中保暖，也可加用热水袋、温热毛巾加温，但应防止烫伤。温度一般保持在20～25摄氏度为宜，过高会增加疼痛和组织分解代谢，过低又不利于局部的血液循环。肢体最好保持在心脏相同水平的位置。禁止吸烟，以免加重外周微血管收缩。此外，供给患者高能量饮食，有利于组织的修复。
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对一二度冻伤者可局部应用抗炎激素霜剂(如氢化可的松加抗菌类药物的制剂)，对三四度冻伤应立即采用快速融化疗法：把冻肢浸入42～44摄氏度温水中使其迅速解冻，达到尽量缩短冻结期的目的。一般浸泡20分钟左右，使组织变软，皮肤颜色转潮红为止。快速融化后疼痛太剧烈，可适当应用镇痛剂。
如一时找不到温水，可把冻肢放到温暖的体部，如腋下、腹部，但不应放在火上烘烤，以免加重损伤。民间流传的“雪搓”、“冰水融化”都是错误的，因为这些做法反而延长了冻结的时间，使损伤更加严重，故不应使用。
要注意严重冻伤者是否合并休克，如发现有休克的征象，应及时补充血容量，改善组织的微循环，避免使用收缩血管的药物来治疗休克，以免加重冻伤的损害。
对心跳、呼吸停止者，应立即进行人工呼吸及胸外心脏按压术，同时向医疗单位求助，直到医务人员到来确认无法复苏时，方可停止。
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经上述紧急处理后尽快送患者到医院作进一步的救治。
四、防胜于治
广东省大埔县陈才庆、湖北省襄阳县许龚波、江西省景德镇市陶碧贵、广西壮族自治区横县施旭昌等读者提出的“预防为主”是十分重要的。防胜于治，这是一个原则。
预防冻伤的一个积极有效的办法是建立“冷适应”。所谓“冷适应”就是对需要长期在低温环境工作者通过在可忍受的冷环境中生活一段时间，以建立对寒冷季节或气温下降的适应。通过“冷适应”可以提高对寒冷低温的耐受能力，产生对冻伤的抵抗力。
耐寒锻炼一般可以用冷水应激，如冷水浴，用冷水洗脸、手、脚，亦可以采用冷空气应激结合体育锻炼。
预防冻伤的另一个重要方面是增进体内代谢产热以代偿散热的增加。进食高能量的饮食，加速、加强体内的产热反应。有实验研究证明，由丘脑下部通过交感神经释放去甲肾上腺素来调节的“非寒战性产热”在提高耐寒能力方面起重要作用。
此外，使用保护血管、脏器、清除自由基等药物(如血管保护剂、维生素E等)改善血管结构，保护微血管内皮，也是预防冻伤的有效措施。
在受冻前饮酒或使用血管扩张药物，短时间内可因身体表层血管扩张、血流增多而起短时的防冻御寒作用。但体表的血管扩张也增加了体表的散热，当受冷时间较长时，反而容易引起冻伤或促进体温过低。故长期在野外寒冷环境工作者，不应以喝酒御寒。
改进御寒装备是比较容易做到而且是有效的防冻伤措施，如改进鞋袜、手套、衣帽的保暖质量，携带轻便蓄电式电热器等。, http://www.100md.com
1.生长在南方的翁小珩第一次身临雪原；
2.他只穿件毛衣在冰天雪地中跑呀，跳呀，不觉得冷，还出了点汗；
3.他在一当风处停下脚步，仔细端详石头上模糊的字迹；
4.他有兴奋、寒战随后又脸色苍白、沉默不语的表现；
5.有鼻尖、耳廓发痒，疼痛，手指发红，指尖麻木的局部症状。
读者的来信绝大多数同意“翁小珩看怪石呆得太久冻伤了”的说法。大家认为：翁小珩生长在南方，不适应冰雪环境；他只穿件毛衣就在冰天雪地中跑呀，跳呀，保暖措施不足；他初期不觉得冷，还出了点汗是剧烈运动产热较多的结果；一旦停了下来，在一当风处被风一吹，体温散失严重，加上长时间在冰天雪地中呆着不动，被冻伤是意料中事。
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一、冻伤的临床表现
冻伤一般分为全身冻伤和局部冻伤。
全身冻伤初期表现为寒颤，皮肤苍白、冰冷，呼吸、心跳加快，精神兴奋等，继之全身麻木、四肢无力、嗜睡、反应迟钝、神志不清、关节肌肉变硬，最后发生呼吸、循环衰竭而死亡。
局部冻伤可按冻伤程度分为四度：
一度冻伤：皮肤浅层损伤，局部皮肤发白，随后斑块状红肿、灼热、干燥，可有局部发痒、刺痛，感觉异常等表现。不经治疗也有可能自动消退。
二度冻伤：损伤达皮肤深层，局部红肿明显，可有水泡出现，内有血清样或血性液体，疼痛剧烈，数日内水泡干枯，2～3周内形成黑色干痂，脱落后创面愈合。
三度冻伤：损伤达皮肤全层、皮下等浅层软组织；
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四度冻伤：损伤达深层组织，包括肌肉和骨骼。损伤部位呈紫黑色，感觉消失，周围组织水肿，疼痛剧烈。一般3周后坏死组织与健康组织形成明显分界，创面愈合慢，常留下瘢痕与功能障碍，也可能出现干性或湿性坏疽。
然而，理论上的分度并没有截然的界线，临床上常见不同部位其损伤程度可以不同，例如同一肢体冻伤，手背是二度冻伤，手指是三度冻伤而指尖是四度冻伤。
二、冻伤“度”不同于“期”
从读者来信中发现，还有不少读者对冻伤的“度”和“期”有所混淆。必须指出：冻伤是一个从量变到质变的过程，它除了根据组织损伤的程度来分“度”之外，还根据组织损伤的不同阶段分为四“期”，即冻结前期、冻结融化期、融化后反应期和愈复期。
冻结前期出现明显的代谢反应和循环反应，前者使机体产热增加，后者引起血管的收缩，而皮肤血管的收缩可以一度为血管舒张所代替，当寒冷的作用不太急剧时，血管收缩与血管舒张可反复交替。
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在冻结融化期，组织出现一系列的物理化学变化，细胞外液形成冰晶，细胞脱水，蛋白质变性，细胞膜损伤，细胞内外溶质浓度和渗透压增高。
在融化后反应期，冻结组织的代谢下降，ATP含量显著减少，细胞线粒体和酶系统受损，血液循环出现反应性充血，局部水肿和水疱形成。
此时，如不合并创伤或感染，一二度冻伤所造成的无菌性的炎性反应便进入愈复期，炎症、水肿消退，水疱吸收、结痂，最后脱痂而康复。对于一二度冻伤而言，病变只限于皮肤而且能够自行恢复，治疗只是加速其愈复而已。但三四度冻伤如不经有效的治疗，就会进入组织坏死期：三度冻伤将出现皮肤和皮下组织的坏死，形成溃疡，最后形成瘢痕和硬结；四度冻伤则可致深层组织发生坏死，坏死的肢端水分蒸发呈现“木乃伊化”，日后可自行脱落，伤口能缓慢愈合。
三、冻伤的应急处理
江苏省姜堰市杨巧云、山东省东营市李海梅、广东省兴宁市罗妙菀、山东省荷泽市付贻鹏等读者提出很好的应急处理方案：对全身冻伤者应迅速将其移到温暖环境或热炕上，脱去或剪掉湿冷的衣裤，裹在被褥中保暖，也可加用热水袋、温热毛巾加温，但应防止烫伤。温度一般保持在20～25摄氏度为宜，过高会增加疼痛和组织分解代谢，过低又不利于局部的血液循环。肢体最好保持在心脏相同水平的位置。禁止吸烟，以免加重外周微血管收缩。此外，供给患者高能量饮食，有利于组织的修复。
, 百拇医药
对一二度冻伤者可局部应用抗炎激素霜剂(如氢化可的松加抗菌类药物的制剂)，对三四度冻伤应立即采用快速融化疗法：把冻肢浸入42～44摄氏度温水中使其迅速解冻，达到尽量缩短冻结期的目的。一般浸泡20分钟左右，使组织变软，皮肤颜色转潮红为止。快速融化后疼痛太剧烈，可适当应用镇痛剂。
如一时找不到温水，可把冻肢放到温暖的体部，如腋下、腹部，但不应放在火上烘烤，以免加重损伤。民间流传的“雪搓”、“冰水融化”都是错误的，因为这些做法反而延长了冻结的时间，使损伤更加严重，故不应使用。
要注意严重冻伤者是否合并休克，如发现有休克的征象，应及时补充血容量，改善组织的微循环，避免使用收缩血管的药物来治疗休克，以免加重冻伤的损害。
对心跳、呼吸停止者，应立即进行人工呼吸及胸外心脏按压术，同时向医疗单位求助，直到医务人员到来确认无法复苏时，方可停止。
, 百拇医药
经上述紧急处理后尽快送患者到医院作进一步的救治。
四、防胜于治
广东省大埔县陈才庆、湖北省襄阳县许龚波、江西省景德镇市陶碧贵、广西壮族自治区横县施旭昌等读者提出的“预防为主”是十分重要的。防胜于治，这是一个原则。
预防冻伤的一个积极有效的办法是建立“冷适应”。所谓“冷适应”就是对需要长期在低温环境工作者通过在可忍受的冷环境中生活一段时间，以建立对寒冷季节或气温下降的适应。通过“冷适应”可以提高对寒冷低温的耐受能力，产生对冻伤的抵抗力。
耐寒锻炼一般可以用冷水应激，如冷水浴，用冷水洗脸、手、脚，亦可以采用冷空气应激结合体育锻炼。
预防冻伤的另一个重要方面是增进体内代谢产热以代偿散热的增加。进食高能量的饮食，加速、加强体内的产热反应。有实验研究证明，由丘脑下部通过交感神经释放去甲肾上腺素来调节的“非寒战性产热”在提高耐寒能力方面起重要作用。
此外，使用保护血管、脏器、清除自由基等药物(如血管保护剂、维生素E等)改善血管结构，保护微血管内皮，也是预防冻伤的有效措施。
在受冻前饮酒或使用血管扩张药物，短时间内可因身体表层血管扩张、血流增多而起短时的防冻御寒作用。但体表的血管扩张也增加了体表的散热，当受冷时间较长时，反而容易引起冻伤或促进体温过低。故长期在野外寒冷环境工作者，不应以喝酒御寒。
改进御寒装备是比较容易做到而且是有效的防冻伤措施，如改进鞋袜、手套、衣帽的保暖质量，携带轻便蓄电式电热器等。, http://www.100md.com