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氨茶碱利弊谈
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     茶碱到,气促停

    氨茶碱是古老而常用的药物,治疗哮喘和气促必定使用它,患过哮喘等呼吸道疾病的病人对它再熟悉不过了。支气管哮喘急性发作、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者、其他原因引起的呼吸困难都会想到它、使用它。

    哮喘发作、呼吸极度困难时,口服或静注氨茶碱即可缓解症状。为什么会这样?因为,氨茶碱可使痉挛的支气管平滑肌松弛,从而缓解气促;可增强呼吸肌收缩力、减少呼吸肌疲劳,使肺气肿病人呼吸畅顺、活动耐力增强;同时能舒张冠状动脉、外周血管及胆管,增加心肌及外周组织的血液供应,缓解胆道痉挛性疼痛;还可增加肾血流量,具有利尿作用。氨茶碱除片剂、注射剂等剂型外,某些应用于呼吸病的复合制剂也有它的成分,如息喘灵、阿斯美等。

    有效与中毒,“一步之差”

    氨茶碱使用不当也有副作用。因为氨茶碱的安全范围比较窄,其有效的血药浓度为10~20毫克/升,超过20~25毫克/升便可出现中毒症状,有效剂量与中毒剂量非常接近。
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    所以,剂量过大或静注、静滴过快时,对心脏有强烈兴奋的作用,会引起头晕、心悸、心律失常、血压降低,严重者可致惊厥、抽搐。对该药敏感的病人即使未过量,也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋的症状。

    由于本品具较强碱性,对局部刺激作用较强,空腹口服可致恶心、呕吐,如病人有胃部疾患(如胃炎、溃疡病),其副作用更加明显。氨茶碱肌注可引起局部红肿、疼痛,一般不用这种方法给药。严重中毒患者可出现窦性心动过速、精神失常、昏迷,甚至呼吸、心跳停止而死亡。

    用法当 避其害

    以上不良反应不一定都会出现,如能正确使用则完全可以避免。不同的人对氨茶碱的吸收速度、吸收程度以及在体内的代谢情况各不相同,甚至差异较大,所以,医生应根据不同患者给予合适剂量。例如:年老和肝肾功能损害者使用该药时,其清除速度减慢,宜减量;合用酸性药物可增加氨茶碱的排泄,须相应地增加用量,反之,合用碱性药物可减少其排泄,可相应减少用量。当与喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素等)、西米替丁、别嘌呤醇等合用时,这些药会减慢氨茶碱的清除速度,使其蓄积、血浓度增高,引起毒副作用;而吸烟、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等又会加速其清除,使血药浓度降低、减效。如此种种,都应视情况增减用量。
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    故当遇到以上这些情况时,须注意调整剂量,或定期行血药浓度监测,以保证疗效,防止副作用。对妊娠晚期妇女有可能致新生儿心动过速及兴奋性增加,宜慎用。氨茶碱口服宜在饭后,静注须缓慢,静脉滴注时应避免与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍。

    由此看来,氨茶碱是一种有效、安全的药物,利远大于弊,可以放心使用。需要应用的病者,只要严格按照医嘱使用,是不会有多大问题的;遇有活动性出血,如咯血或上消化道出血的病人,最好暂停使用,以免血管扩张、出血加重;坚持饭后服药可明显减少胃肠道副作用如胃痛、恶心、呕吐等;值得注意的是,使用后自觉气促改善不明显时,切勿自行增加剂量,也不要另加含氨茶碱的复合制剂,以免过量出现毒副作用,而应到医院看医生,寻找引起气促的其他原因,对症处理。, http://www.100md.com