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子宫肌瘤病人的担忧
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     吴茵近几年月经量比以往有所增多,但她以为是上环的原因,就没放在心上。近半年来,又老感觉到头晕、乏力,还以为是工作劳累,休息不好她引起的,可休息一段时间后并未见明显的缓解,但仍然没想过要去医院检查。只是近半个月来,吴茵老爱跑洗手间,一个小时都坐不住,这才感到有点不对劲。在丈夫和朋友的督促下,吴茵决定抽空到医院看看,调理一下月经。但意想不到的是,检查结果居然是患有子宫肌瘤,而且是多发性的,肌瘤体积比较大,可能需要手术治疗。

    “我怎么会患有子宫肌瘤呢!我到底做错了什么,老天爷为什么让我遭这样的罪呢?”从未有过的恐惧、慌乱以及对未来日子的担忧像潮水一般涌来,充斥着吴茵原本自信、冷静的大脑。恍惚间,吴茵的鼻子一酸,十多年未见的眼泪竟然不争气地掉了下来。

    按:子宫肌瘤多见于30~50岁妇女,临床统计资料显示,其发病率占育龄妇女的20%~25%,其中40~50岁发生率高达51.2%~60%,而许多无症状子宫肌瘤的患者是在妇女普查中(主要是B型超声波检查)才被发现。
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    子宫肌瘤发生原因概括起来主要是细胞的突变。导致突变的原因尚不清楚,但有一部分与遗传相关。因此,可以见到家族中母女、姐妹间发生子宫肌瘤。而且在一定意义上,可以认为是一种性激素依赖性肿瘤。也就是说,它发生在育龄期妇女,绝经后妇女不发生或少见,或是肌瘤萎缩变小,甚至消失。

    子宫肌瘤的常见症状是子宫出血:月经量多,或月经频发伴量多,或阴道不规则出血。对中年妇女而言,月经过多的原因主要是因内膜静脉丛充血、扩张所致。其他常见的症状有腹部肿块,阴道溢液,压迫症状(尿频、尿急,盆腔后部坠胀、大便不畅,肾盂积水),不孕与流产,以及长期月经量过多所导致的贫血、红细胞减少症、低血糖症等。因此,临床上有部分病人往往是因为月经不调、贫血或者不孕等原因来就诊时才发现患有子宫肌瘤,而更多的无临床症状的患者则是在体检中发现的。

    在肚子上划一刀,而且子宫被拿掉,这意味着什么?吴茵痛苦地想到,这岂不是意味着我将不再是一个完整的女人了吗?”吴茵越想越感到恐惧,以至于浑身发抖。
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    次日一早,吴茵在丈夫的陪同下,找到市里最有名气的妇科大夫——程院长。程院长听完吴茵夫妇的诉说及担忧后,仔细询问了吴茵的情况,又认真看了吴茵所做的检查报告,然后微笑着对吴茵夫妇说道:“首先,我希望你们明白,子宫肌瘤是一种良性肿瘤,不是你们所想的那样可怕。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,多见于中年妇女,于绝经后随着体内雌激素水平的下降,肌瘤将会自然萎缩变小,少数甚至消失,其恶变率低。”

    听了程院长这段话,吴茵才松了一口气,先前僵硬的身子顿时觉得轻松了许多,可她不满足程院长的这个解释,急急地插话道:“那为什么还要做手术?而且还是切除子宫!”

    程院长耐心地说道:“我能理解你现在的心情。的确,有些妇女患有子宫肌瘤可以不用做手术,可以通过药物进行治疗,有些妇女甚至可以不用吃药,定期到医院做检查就行了,而有些妇女则需要手术治疗。”

    “子宫肌瘤的治疗主要分保守治疗和手术治疗。保守治疗又分期待疗法和药物治疗。期待疗法是指定期随诊观察,主要针对子宫小于10周妊娠,肌瘤小并且无症状者,尤其是近绝经期的妇女,一般建议3~6个月随访一次,若在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。药物治疗则是针对肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状不明显或较轻者,近绝经年龄及全身情况不适宜做手术的妇女。”
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    “但是我们对较大的肌瘤,临床症状明显,经药物治疗无效,不需要保留生育功能,或者是肌瘤在短时间内迅速增长,疑有恶变者,我们建议实行手术。而手术治疗又分为:

    1.肌瘤切除术,针对单个或多个肌瘤影响生育的;或者肌瘤引起月经失调、痛经的;或者宫颈肌瘤需保留生育功能的。它的术后复发率约25%~35%,且多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。

    2.全子宫切除术,针对子宫肌瘤导致月经增多,保守治疗无效;或者多发性肌瘤无法保守治疗;或者短期内肌瘤明显增长者。它免除了子宫肌瘤复发的可能性,以及将来发生宫颈残端癌的威胁。

    3.次全子宫切除术,针对宫颈检查正常,或要求保留宫颈者。其术后关键是警惕宫颈残端癌的发生,国内报道其发生率为0.24%~1.8%,因此,次全子宫切除术后要求患者定期妇检。”

    “就譬如你,你的肌瘤不仅是多发的,而且体积较大,已经压迫到膀胱,因此,你会出现尿频、尿急的症状;再者,你这几年因为月经量明显增多,未进行治疗,已引起中度贫血,因为你的失血是一个缓慢的过程,不比突然大失血的情况,所以你才会对贫血产生耐受,并认为是单纯的头晕、乏力,延误了诊病。而你的盆腔彩超结果提示,你的肌瘤有部分供血不足,这是坏死的征象。这些都是手术指征,因此,我们才建议你手术,而且是越快越好。当然手术有好几种,就你的情况而言,由于你已经没有生育的要求,为了避免复发,以及提高你术后的生活质量,我们认为你最好是做全子宫切除术。”
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    “除以上治疗方法以外,最近几年新开展了介入术治疗子宫肌瘤,它主要是在X线下,经股动脉插入导管直至子宫肌瘤处,注入栓塞剂,将供养肌瘤的血管阻塞,令肌瘤坏死。介入治疗主要是针对要求生育的青年妇女,或近绝经期的中年妇女,她们的临床症状明显,严重影响生活质量。对肌瘤无论是单发还是多发,或者无论肌瘤是大是小,介入术治疗均适宜。其优越性是保留了子宫,避免了在腹部留下手术疤痕,这两点比手术治疗更易于被患者接纳,同时也避免了因手术治疗可能引起的感染、肠粘连等手术并发症。但是介入治疗的缺憾是容易复发,虽然介入术后3~5年的复发率尚不确切,但由于子宫的保留,性激素水平尚存,均给肌瘤的复发提供了有利条件。同时介入治疗还有可能导致子 宫肌壁局部坏死,膀胱、卵巢受损等。因此,只有患者要求,我们才给她做介入治疗。”

    “谢谢您,程院长!”吴茵夫妇由衷谢道。

    不过吴茵仍有一点不安,她腼腆地向程院长小声询问:“做了全子宫切除,我会不会一下子变老呢?再有,全子宫切除后……我们的夫妻生活……会不会受到影响?”
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    程院长微笑道:“你当然不会变老,因为全子宫切除只是切除子宫和宫颈,而两侧的卵巢将会保留,况且你的卵巢无异常改变,内分泌功能仍然正常,因此,你在手术后不会出现衰老的情况,仍然会和现在一样漂亮!”

    吴茵听到这里不好意思地笑了。

    “当然,”程院长接着说道,“你们的夫妻生活也不会受到手术的影响。虽然有些病人曾向我们抱怨,术后和丈夫行房事时感到不愉快,或者没有以往的快感。但经过我们仔细的询问和调查后,了解到大部分病人是因为产生了术后恐惧症而造成的性生活不协调,只要克服了恐惧思想,仍能恢复正常的性生活;而有少数的病人则是因为其他非手术原因造成的,如感情纠葛、工作压力等。因此,真正影响夫妻性生活的原因,归根结底,都不是因为手术本身直接造成的。”

    按:妇女大多数的性敏感区是在外部,但在性反应中,阴道和子宫对性的刺激也有一定的敏感性。当性兴奋时,由于韧带的收缩,子宫提升,可使阴道延长,而排卵前性兴奋时宫颈黏液的分泌也明显增加,这些都是参与性兴奋反应的组成部分之一。但体内的性敏感区主要存在于阴道的下1/3段,受阴部神经支配,是阴道内最重要的动情区,而阴道上2/3段的神经支配来自自主神经系统,因而疼痛及触觉不敏感。此外,阴道上皮层无分泌腺,当性兴奋时,阴道周围小血管高度充盈,并有液体渗出产生润滑作用,而阴道肌层在性交达高潮时可产生节律性收缩,从而导致性交时的快感。综上所述,全子宫切除术对妇女的性敏感不造成生理上的影响,术后妇女完全可以进行正常的性生活。

    在程院长的细心解答下,吴茵夫妇终于把所有的思想包袱解除了,吴茵也高兴地与程院长商定了入院时间,准备尽快接受手术治疗。, http://www.100md.com