前置胎盘，危险的宝宝床
日子一天一天地缓缓滚动，已平平安安过了七个月，想想还有三个月就可以跟亲亲的小宝宝见面了，樱这位准妈妈心里充满了慈爱和希冀。两年前因为工作的关系，樱不得不忍痛割爱，在怀孕50多天时做了人流。这回可没有什么比她的爱情结晶更重要了——轻抚日益膨隆的肚子，樱一边洗澡一边甜滋滋地想像着小宝宝的模样。突然，她感到下身一股热乎乎的东西流了出来，低头一看，是鲜红的血!怎么回事了？没有肚子痛，也没有撞到哪里，怎么无端端流血了？不会是小宝宝要出来了吧？可离预产期还远着呢。樱心里一片疑乱，丈夫军更是丈二和尚摸不着头脑，只好匆忙把樱送到附近医院。行B超检查后，医生给了樱一个答案，出血是因为她“妊娠合并中央性前置胎盘”。
医生点评：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的严重并发症，发生率为0.24%～1.57%。为什么会出现前置胎盘呢？正常情况下，胎盘附着在子宫体部。如果胎盘面积过大(如双胎，或人流、刮宫引起子宫内膜炎，胎盘为摄取足够的营养而扩大面积)，胎盘形态异常(如副胎盘、双叶胎盘)，受精卵着床位置过低等，均可导致胎盘附着于子宫下段。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三类：中央性，部分性和边缘性。樱合并的是相对危险的一种类型，即中央性前置胎盘。
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“出血会越来越多吗？对小宝宝有影响吗？”樱最担心的是小宝宝的安危。B超检查后显示小宝宝发育、心跳正常，只是胎方位是臀位。医生吩咐她好好休息，不要有任何的心理负担。在医院里，樱全天24小时卧床休息，连翻个身也小心翼翼的，护士给她打了“吊针”，并不时地安慰她。住院第二天，樱出血明显减少了，第四天便没再出血，她紧绷的神经慢慢舒缓了。这时，樱突然想回家了，医院再好也不如家里住得方便，何况还有3个月才生呢，总不能在这白等呀。可是，医生建议她继续住院观察，因为她随时有再次出血的可能。樱又住了一周，偶尔还起床活动活动，也没有任何异常事情发生。樱的神经完全舒缓了，没有心理压力的她越来越觉得住院的时间难熬，每天早上查房医生好像都问同样的问题：“有没有阴道流血？有没有肚子痛？”而她每次都是摇摇头。于是，不管医生怎么苦口婆心劝说，樱还是坚决要回家。
一天、两天、三天……樱在家呆了一周，好好的。“医生总爱吓唬人。”樱心里想。可一天晚饭后，樱下身突然又流血了，依然是没有任何先兆，也没有腹痛，只是出血量比上次多，并觉得有点头晕、乏力。这次可是“不听医生言，吃亏在眼前”了。正好丈夫出差在外，樱很懊恼自己没听医生的劝说，万一小宝宝有什么三长两短……樱不敢再往下想，赶紧打通了120，由救护车护送到医院。
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医生点评：无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应地伸展，导致胎盘剥离、出血。初次出血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止。随着妊娠时间的推移，子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，而且出血量越来越多。中央性前置胎盘初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，易出现贫血，胎儿缺氧、窘迫，有时一次大量出血使孕妇陷入休克状态危及母儿生命。因而，前置胎盘尤其是中央性前置胎盘患者必须住院观察治疗。
到医院检查后，医生说樱只是轻度贫血，血压脉搏均正常，小宝宝也经受住了考验。按上次的方案治疗后，樱出血慢慢减少。这次，樱不敢出院了。住院期间，樱先后又出了三次血，出血量逐渐增多，幸好治疗效果理想，没危及母儿安全。35周时，医生给她做羊水泡沫试验，其后告诉她小宝宝的肺已经发育成熟，可考虑终止妊娠。樱问：“我可以自己生吗？”医生说复查B超仍是“中央性前置胎盘”，而且是“臀位”，必须行剖宫产。
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次日，樱由医生送上手术室行剖宫产。尽管平常处事泰然自若，躺在手术台上，樱的心跳也不由地骤然加快，因为将为人母的兴奋，更因为对小宝宝安危的担心，等待小宝宝出生的十来分钟真的很漫长。“哇——”地一声，樱心头的大石落下了，小宝宝哭声洪亮，正向世人宣布她是一位健康、可爱的小公主。手术中检查胎盘完全覆盖宫颈内口，剥离胎盘后子宫收缩欠佳，樱出血较多。经促进宫缩治疗后，她的出血明显减少，手术顺利完成。樱于术后7天康复出院，小宝宝则舒适地躺在父亲的怀里甜甜入睡。
医生点评：樱在医院所进行的处理称为“期待疗法”，是在保证孕妇安全前提下的保胎。主要措施为抑制宫缩、止血、镇静、促进胎肺成熟，孕妇则应绝对卧床休息，保持心态平静，止血后方可轻微活动。如果期待疗法过程中出现大量出血导致休克或重度贫血，则需要终止妊娠；如果期待疗法过程顺利，没在出血或出血不多，可期待至36周左右。羊水泡沫实验可检查胎肺是否成熟，如果胎肺已成熟，宜尽早终止妊娠。
至于分娩方式的选择，一方面由于自然分娩过程中规律宫缩可引起前置部分胎盘血管断裂或胎盘早剥，另一方面前置胎盘影响胎头入盆容易出现胎方位异常如臀位、横位，所以临床上主要采取剖宫产，尤其是中央性前置胎盘。剖宫产可迅速结束分娩，减少出血量，母婴相对安全。不过因为子宫下段收缩力差，术中术后仍可能出血偏多，应做好加强宫缩、止血、输血准备。如果是边缘性前置胎盘，胎位正常，出血不多，估计在短时间内能结束分娩，可考虑阴道分娩。, 百拇医药
医生点评：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的严重并发症，发生率为0.24%～1.57%。为什么会出现前置胎盘呢？正常情况下，胎盘附着在子宫体部。如果胎盘面积过大(如双胎，或人流、刮宫引起子宫内膜炎，胎盘为摄取足够的营养而扩大面积)，胎盘形态异常(如副胎盘、双叶胎盘)，受精卵着床位置过低等，均可导致胎盘附着于子宫下段。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三类：中央性，部分性和边缘性。樱合并的是相对危险的一种类型，即中央性前置胎盘。
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一天、两天、三天……樱在家呆了一周，好好的。“医生总爱吓唬人。”樱心里想。可一天晚饭后，樱下身突然又流血了，依然是没有任何先兆，也没有腹痛，只是出血量比上次多，并觉得有点头晕、乏力。这次可是“不听医生言，吃亏在眼前”了。正好丈夫出差在外，樱很懊恼自己没听医生的劝说，万一小宝宝有什么三长两短……樱不敢再往下想，赶紧打通了120，由救护车护送到医院。
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医生点评：无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应地伸展，导致胎盘剥离、出血。初次出血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止。随着妊娠时间的推移，子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，而且出血量越来越多。中央性前置胎盘初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，易出现贫血，胎儿缺氧、窘迫，有时一次大量出血使孕妇陷入休克状态危及母儿生命。因而，前置胎盘尤其是中央性前置胎盘患者必须住院观察治疗。
到医院检查后，医生说樱只是轻度贫血，血压脉搏均正常，小宝宝也经受住了考验。按上次的方案治疗后，樱出血慢慢减少。这次，樱不敢出院了。住院期间，樱先后又出了三次血，出血量逐渐增多，幸好治疗效果理想，没危及母儿安全。35周时，医生给她做羊水泡沫试验，其后告诉她小宝宝的肺已经发育成熟，可考虑终止妊娠。樱问：“我可以自己生吗？”医生说复查B超仍是“中央性前置胎盘”，而且是“臀位”，必须行剖宫产。
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次日，樱由医生送上手术室行剖宫产。尽管平常处事泰然自若，躺在手术台上，樱的心跳也不由地骤然加快，因为将为人母的兴奋，更因为对小宝宝安危的担心，等待小宝宝出生的十来分钟真的很漫长。“哇——”地一声，樱心头的大石落下了，小宝宝哭声洪亮，正向世人宣布她是一位健康、可爱的小公主。手术中检查胎盘完全覆盖宫颈内口，剥离胎盘后子宫收缩欠佳，樱出血较多。经促进宫缩治疗后，她的出血明显减少，手术顺利完成。樱于术后7天康复出院，小宝宝则舒适地躺在父亲的怀里甜甜入睡。
医生点评：樱在医院所进行的处理称为“期待疗法”，是在保证孕妇安全前提下的保胎。主要措施为抑制宫缩、止血、镇静、促进胎肺成熟，孕妇则应绝对卧床休息，保持心态平静，止血后方可轻微活动。如果期待疗法过程中出现大量出血导致休克或重度贫血，则需要终止妊娠；如果期待疗法过程顺利，没在出血或出血不多，可期待至36周左右。羊水泡沫实验可检查胎肺是否成熟，如果胎肺已成熟，宜尽早终止妊娠。
至于分娩方式的选择，一方面由于自然分娩过程中规律宫缩可引起前置部分胎盘血管断裂或胎盘早剥，另一方面前置胎盘影响胎头入盆容易出现胎方位异常如臀位、横位，所以临床上主要采取剖宫产，尤其是中央性前置胎盘。剖宫产可迅速结束分娩，减少出血量，母婴相对安全。不过因为子宫下段收缩力差，术中术后仍可能出血偏多，应做好加强宫缩、止血、输血准备。如果是边缘性前置胎盘，胎位正常，出血不多，估计在短时间内能结束分娩，可考虑阴道分娩。, 百拇医药