小心妊娠期的浮肿和高血压——《请你来当一回“急救医生”》(48)小结
案例摘要
1. 患者胡清身材矮胖，34岁才结婚，随后怀上双胞胎；
2. 怀孕7个多月时下肢浮肿，休息一晚，双踝浮肿仍然存在；
3. 发病处在“天气特别冷”的时候；
4. 孕28周时检查血压偏高，尿中蛋白(+)；
5. 本次起病先是头晕，随后头痛、恶心、呕吐，视物模糊……
读者们根据上述信息，踊跃来信参加讨论，绝大多数认为：
一、 胡清患“妊高征”的可能性大
“妊高征”是“妊娠高血压综合征”的简称。旧时把“妊高征”称为“妊娠中毒症”，但由于本症并无“毒素”可言，所以这一旧称已不再用。
, 百拇医药
在孕妇身上有一些情况容易致“妊高征”发生，这些情况称为“妊高征”的危险因素。山东省曲阜市孔勇、陕西省延安市王延琴、广东省五华县周凌、江西省景德镇市陶碧贵等读者列举了“妊高征”的危险因素：一是35岁以上的初产妇；二是体形较肥胖；三是贫血、营养不良；四是患高血压、慢性肾炎、糖尿病；五是怀双胞胎、羊水过多；六是秋冬或初春较寒冷的季节；七是有家族发病倾向，如母亲或姐妹中有人发生过“妊高征”等。
对比上述这些危险因素，在胡清的案例中至少可找到5个。例如“身材矮胖”；“首次怀孕在34岁之后”；“双胞胎”；“处在天气特别冷的时候”和“血压偏高”等。当孕妇具有一种或几种危险因素时，患“妊高征”的可能性就大大增高。
广东省封开县卢树芬、广州市海珠区李顽石、北京市通州区李冀生、江西省南城县杨金旺等读者还正确指出，胡清除了有多个“妊高征”的危险因素之外，她发病所表现的症状也符合“妊高征”的临床表现。
, 百拇医药 妊娠时，下肢踝部可能有轻微的水肿，这并不代表“有病”，而当妊娠水肿波及大腿，且休息6～8小时仍不消失，就有临床意义。此外，高血压和蛋白尿，也是“妊高征”重要的表现。一般认为血压超过18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，或收缩压比基础血压(包括孕前和孕20周以前)高4千帕(30毫米汞柱)，舒张压高2千帕(15毫米汞柱)即为高血压。尿中蛋白(+)或以上就有临床意义。
临床医生通常就是根据高血压、蛋白尿和水肿的情况将妊高征分成轻、中、重三度：
轻度妊高征是指血压升高超过18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，尿蛋白少量，仅有轻度浮肿。
中度妊高征是指血压升高不超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)，尿蛋白(+)，有中度浮肿。
重度妊高征则包括先兆子痫和子痫。先兆子痫除了高血压〔超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)〕、尿蛋白(++)～(++++)，和(或)伴水肿之外，还有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，预示病情严重；子痫则在先兆子痫基础上发生抽搐或昏迷，对母婴均造成危险。
, 百拇医药
综上所述，我们完全同意大部分读者的意见：胡清已患妊高征，而且有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，说明已达到重度妊高征——先兆子痫的程度。
二、“妊高征”的应急措施
安徽省当涂县聂同珍、江苏省新沂县陈军、河南省郑州市谢贝里、广西壮族自治区横县佘愈长等读者说得好：“既然胡清已达到重度妊高征——先兆子痫的程度，我们的应急措施重点是防止子痫的发生。”具体做法有：
1.在妊娠期出现水肿、高血压时，要定期做检查，密切监护。已出现轻度妊高征患者更应该增加孕期检查次数，减轻工作负担、增加休息时间，防止妊高征的发展和加重。
2.要进食高蛋白和富含铁、钙的食物，一般可不限盐。水肿严重时则要采用低盐饮食并适当用利尿剂。
3.中重度患者应该住院治疗。像胡清这样，已经出现先兆子痫症状，则应立即住院治疗。我们十分赞同山东省临邑县赵淑敏、天津市武清县石德艳、陕西省渭南市王红雨等读者的意见：要胡清马上停止工作，安定情绪；让胡清左侧卧，以改善子宫血液灌注量；要防止呕吐物误入气道，引起窒息；专人护送，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸变化或呼叫救护车把胡清送到妇产科进行治疗。在转送过程中要注意安静、镇定，防止抽搐发生。
4.可采用硫酸镁和其他镇静、降压药物治疗。硫酸镁有降血压、镇静作用，可预防和抑制抽搐。
5.适时终止妊娠。因全身小动脉痉挛是本病的基本病变，重症“妊高征”可致全身各器官组织严重缺血、缺氧。因此对于重症“妊高征”，在积极治疗24～48小时无明显好转，或先兆子痫孕妇胎龄已超过36周，经治疗好转者；或子痫控制后6～12小时，都应终止妊娠。可选择引产或剖腹产。
当然，诸如硫酸镁治疗、终止妊娠等措施已经超出我们家庭应急的范围，应该由专业医务人员来做。, http://www.100md.com
1. 患者胡清身材矮胖，34岁才结婚，随后怀上双胞胎；
2. 怀孕7个多月时下肢浮肿，休息一晚，双踝浮肿仍然存在；
3. 发病处在“天气特别冷”的时候；
4. 孕28周时检查血压偏高，尿中蛋白(+)；
5. 本次起病先是头晕，随后头痛、恶心、呕吐，视物模糊……
读者们根据上述信息，踊跃来信参加讨论，绝大多数认为：
一、 胡清患“妊高征”的可能性大
“妊高征”是“妊娠高血压综合征”的简称。旧时把“妊高征”称为“妊娠中毒症”，但由于本症并无“毒素”可言，所以这一旧称已不再用。
, 百拇医药
在孕妇身上有一些情况容易致“妊高征”发生，这些情况称为“妊高征”的危险因素。山东省曲阜市孔勇、陕西省延安市王延琴、广东省五华县周凌、江西省景德镇市陶碧贵等读者列举了“妊高征”的危险因素：一是35岁以上的初产妇；二是体形较肥胖；三是贫血、营养不良；四是患高血压、慢性肾炎、糖尿病；五是怀双胞胎、羊水过多；六是秋冬或初春较寒冷的季节；七是有家族发病倾向，如母亲或姐妹中有人发生过“妊高征”等。
对比上述这些危险因素，在胡清的案例中至少可找到5个。例如“身材矮胖”；“首次怀孕在34岁之后”；“双胞胎”；“处在天气特别冷的时候”和“血压偏高”等。当孕妇具有一种或几种危险因素时，患“妊高征”的可能性就大大增高。
广东省封开县卢树芬、广州市海珠区李顽石、北京市通州区李冀生、江西省南城县杨金旺等读者还正确指出，胡清除了有多个“妊高征”的危险因素之外，她发病所表现的症状也符合“妊高征”的临床表现。
, 百拇医药 妊娠时，下肢踝部可能有轻微的水肿，这并不代表“有病”，而当妊娠水肿波及大腿，且休息6～8小时仍不消失，就有临床意义。此外，高血压和蛋白尿，也是“妊高征”重要的表现。一般认为血压超过18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，或收缩压比基础血压(包括孕前和孕20周以前)高4千帕(30毫米汞柱)，舒张压高2千帕(15毫米汞柱)即为高血压。尿中蛋白(+)或以上就有临床意义。
临床医生通常就是根据高血压、蛋白尿和水肿的情况将妊高征分成轻、中、重三度：
轻度妊高征是指血压升高超过18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，尿蛋白少量，仅有轻度浮肿。
中度妊高征是指血压升高不超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)，尿蛋白(+)，有中度浮肿。
重度妊高征则包括先兆子痫和子痫。先兆子痫除了高血压〔超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)〕、尿蛋白(++)～(++++)，和(或)伴水肿之外，还有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，预示病情严重；子痫则在先兆子痫基础上发生抽搐或昏迷，对母婴均造成危险。
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综上所述，我们完全同意大部分读者的意见：胡清已患妊高征，而且有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，说明已达到重度妊高征——先兆子痫的程度。
二、“妊高征”的应急措施
安徽省当涂县聂同珍、江苏省新沂县陈军、河南省郑州市谢贝里、广西壮族自治区横县佘愈长等读者说得好：“既然胡清已达到重度妊高征——先兆子痫的程度，我们的应急措施重点是防止子痫的发生。”具体做法有：
1.在妊娠期出现水肿、高血压时，要定期做检查，密切监护。已出现轻度妊高征患者更应该增加孕期检查次数，减轻工作负担、增加休息时间，防止妊高征的发展和加重。
2.要进食高蛋白和富含铁、钙的食物，一般可不限盐。水肿严重时则要采用低盐饮食并适当用利尿剂。
3.中重度患者应该住院治疗。像胡清这样，已经出现先兆子痫症状，则应立即住院治疗。我们十分赞同山东省临邑县赵淑敏、天津市武清县石德艳、陕西省渭南市王红雨等读者的意见：要胡清马上停止工作，安定情绪；让胡清左侧卧，以改善子宫血液灌注量；要防止呕吐物误入气道，引起窒息；专人护送，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸变化或呼叫救护车把胡清送到妇产科进行治疗。在转送过程中要注意安静、镇定，防止抽搐发生。
4.可采用硫酸镁和其他镇静、降压药物治疗。硫酸镁有降血压、镇静作用，可预防和抑制抽搐。
5.适时终止妊娠。因全身小动脉痉挛是本病的基本病变，重症“妊高征”可致全身各器官组织严重缺血、缺氧。因此对于重症“妊高征”，在积极治疗24～48小时无明显好转，或先兆子痫孕妇胎龄已超过36周，经治疗好转者；或子痫控制后6～12小时，都应终止妊娠。可选择引产或剖腹产。
当然，诸如硫酸镁治疗、终止妊娠等措施已经超出我们家庭应急的范围，应该由专业医务人员来做。, http://www.100md.com