盛夏时节话菌痢
4岁的小明平素身体结实，很少患病。可是，夏日的一天，他却突然高热，随之昏睡不醒，妈妈慌了神，抱起他上了出租车直奔医院儿科急诊室。医生仔细询问得知，患儿未曾受凉，既不咳嗽流涕，也无呕吐腹泻。经检查，患儿体温40摄氏度，精神萎靡，面色苍白，四肢发凉并不时抽动，呼吸急促，心跳加快，咽无充血，两肺亦无干湿罗音。凭以往经验，医生立刻给患儿通过“肛拭”(即用消毒棉签从肛门取大便标本)急查大便常规。镜检结果：红细胞++，白细胞+++，可见巨噬细胞。查末梢血白细胞总数及中性粒细胞也都明显增高。进一步追问患儿近日是否有过不洁饮食，小明妈妈才忽然想起孩子昨天曾跟爸爸同吃未洗净的草莓，他爸爸早晨腹泻过3次，吃了两次药就没事了。而小明没腹泻，下午却突然发起高烧。由此看来，小明是患了中毒型菌痢。
中毒型菌痢是怎么回事呢?这是急性细菌性痢疾的一种危重类型。细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。终年均有散发，但以夏秋为高发季节。以结肠化脓性炎症为主要病变。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样大便。根据临床经过将本病分为急性和慢性期；前者又分为轻型、普通型和中毒型。其中中毒型缺乏上述典型症状，而是起病急、发展快，常表现为高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭、脑水肿，病情凶险，时刻危及生命，必须及时抢救。
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小儿是怎样感染上菌痢的?得病后又有哪些症状，应该怎样诊治呢?痢疾杆菌随病人粪便排出，通过日常生活接触、污染的食物、水、苍蝇及污染的手经口感染给健康小儿。痢疾杆菌经口、胃进入肠道后在肠黏膜上皮细胞及黏膜下繁殖，产生外毒素使局部组织发生炎症反应和小血管痉挛，导致上皮细胞缺血、缺氧，发生变性坏死，形成浅表溃疡。病变部位以乙状结肠和直肠为主。同时细菌产生内毒素导致各种毒血症状及微循环障碍而引发中毒型菌痢，从感染至发病潜伏期为数小时至7日，一般为1～2日。普通型菌痢多表现为畏寒、发热，腹痛、腹泻。大便初为稀便，继而转为黏液脓血便，常伴里急后重，左下腹可有压痛，可伴脱水、酸中毒。这一型菌痢要注意与烈性传染病霍乱、副霍乱相鉴别，后两种病的特点是腹泻较剧烈，每天少则数次，多则无法计数，大便为水样；继而喷射状呕吐；一般无腹痛，亦无里急后重；无发热或有低热。中毒型菌痢多见于2～7岁的健壮儿童，骤然发病，主要表现为全身毒血症状，有高热、面色苍白、四肢厥冷、指(趾)端发绀，尿少、脉细、心音低钝、血压下降、反复惊厥、嗜睡、昏迷等呼吸循环衰竭、脑水肿征象。病初肠道症状不明显，脓血便出现较晚，故如不高度警惕，极易误诊为其他中枢神经系统感染。实验室检查血象，白细胞总数和中性粒细胞数增高，大便常规镜检可见大量红、白细胞和巨噬细胞。最后确诊需靠粪便中培养出痢疾杆菌。需要提醒的是，夏秋季节遇到年龄较小的急性高热患儿，如血象较高一时找不到高热原因，应想到急性菌痢的可能性。如尚未排便，需用肛拭或冷盐水灌肠取粪便标本沉淀物做镜检，有助于及早确诊。
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得了菌痢后，要密切观察病情变化，若出现高热及上述中毒型菌痢症状，应立即送医院抢救。若病情不重可在家隔离治疗。要注意休息，多饮水，饮食以易消化的流质、半流质为主。忌食多渣、油腻、刺激性及生冷食物。腹泻频数者，可予口服补液。发热，如体温达38.5摄氏度以上者，可临时给予降温和药物(如扑热息痛)，腹痛者可给予解痉药物(如654-2)口服。要在医生指导下选用1～2种抗菌药物(如诺氟沙星、复方新诺明)口服以控制感染。可加思密达保护肠黏膜，促进细菌排泄。
小明住院后经过医护人员及时给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒、改善微循环、降温止惊、脱水降颅压等抢救措施，很快转危为安。
最后要提醒大家的是，夏秋时节要搞好环境和个人卫生，消灭苍蝇，妥善保存食物。教育小儿养成饭前便后洗手，不吃变质食物及不洁瓜果、蔬菜的良好习惯，谨防菌痢的发生。, http://www.100md.com
中毒型菌痢是怎么回事呢?这是急性细菌性痢疾的一种危重类型。细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。终年均有散发，但以夏秋为高发季节。以结肠化脓性炎症为主要病变。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样大便。根据临床经过将本病分为急性和慢性期；前者又分为轻型、普通型和中毒型。其中中毒型缺乏上述典型症状，而是起病急、发展快，常表现为高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭、脑水肿，病情凶险，时刻危及生命，必须及时抢救。
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小儿是怎样感染上菌痢的?得病后又有哪些症状，应该怎样诊治呢?痢疾杆菌随病人粪便排出，通过日常生活接触、污染的食物、水、苍蝇及污染的手经口感染给健康小儿。痢疾杆菌经口、胃进入肠道后在肠黏膜上皮细胞及黏膜下繁殖，产生外毒素使局部组织发生炎症反应和小血管痉挛，导致上皮细胞缺血、缺氧，发生变性坏死，形成浅表溃疡。病变部位以乙状结肠和直肠为主。同时细菌产生内毒素导致各种毒血症状及微循环障碍而引发中毒型菌痢，从感染至发病潜伏期为数小时至7日，一般为1～2日。普通型菌痢多表现为畏寒、发热，腹痛、腹泻。大便初为稀便，继而转为黏液脓血便，常伴里急后重，左下腹可有压痛，可伴脱水、酸中毒。这一型菌痢要注意与烈性传染病霍乱、副霍乱相鉴别，后两种病的特点是腹泻较剧烈，每天少则数次，多则无法计数，大便为水样；继而喷射状呕吐；一般无腹痛，亦无里急后重；无发热或有低热。中毒型菌痢多见于2～7岁的健壮儿童，骤然发病，主要表现为全身毒血症状，有高热、面色苍白、四肢厥冷、指(趾)端发绀，尿少、脉细、心音低钝、血压下降、反复惊厥、嗜睡、昏迷等呼吸循环衰竭、脑水肿征象。病初肠道症状不明显，脓血便出现较晚，故如不高度警惕，极易误诊为其他中枢神经系统感染。实验室检查血象，白细胞总数和中性粒细胞数增高，大便常规镜检可见大量红、白细胞和巨噬细胞。最后确诊需靠粪便中培养出痢疾杆菌。需要提醒的是，夏秋季节遇到年龄较小的急性高热患儿，如血象较高一时找不到高热原因，应想到急性菌痢的可能性。如尚未排便，需用肛拭或冷盐水灌肠取粪便标本沉淀物做镜检，有助于及早确诊。
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得了菌痢后，要密切观察病情变化，若出现高热及上述中毒型菌痢症状，应立即送医院抢救。若病情不重可在家隔离治疗。要注意休息，多饮水，饮食以易消化的流质、半流质为主。忌食多渣、油腻、刺激性及生冷食物。腹泻频数者，可予口服补液。发热，如体温达38.5摄氏度以上者，可临时给予降温和药物(如扑热息痛)，腹痛者可给予解痉药物(如654-2)口服。要在医生指导下选用1～2种抗菌药物(如诺氟沙星、复方新诺明)口服以控制感染。可加思密达保护肠黏膜，促进细菌排泄。
小明住院后经过医护人员及时给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒、改善微循环、降温止惊、脱水降颅压等抢救措施，很快转危为安。
最后要提醒大家的是，夏秋时节要搞好环境和个人卫生，消灭苍蝇，妥善保存食物。教育小儿养成饭前便后洗手，不吃变质食物及不洁瓜果、蔬菜的良好习惯，谨防菌痢的发生。, http://www.100md.com