巧用“蛔得酸则伏”--《请你来当一回“急救医生”》(42)小结
案例摘要：
1.詹冬笋现年12岁，却已有8年“肚痛史”，每回都是说痛就痛，说好就好；
2.他多次看医生，大便也拉过好几回蛔虫；
3.某日，他肚子又一阵痛，把早餐的食物全都吐出来了；脸青、唇白、出汗，并捂着肚子从床头滚到床尾；
4.冬笋妈说，用平时治疗关节痛的阿司匹林；冬笋爸则说，肚痛要用“阿托品”。
一部分读者的来信认为詹冬笋得的是“肠套叠”、“肠扭转”、“蛔虫团”等肠道机械性梗阻疾患，另一部分读者认为詹冬笋是“胆结石”、“肾结石”引起的“绞痛”，更多数读者认为詹冬笋患的是“胆道蛔虫症”。大家各抒己见，发挥当一名“急救医生”的聪明才智，讲述了自己现场处理的方法。
我们的小结就从胆道蛔虫症说起。
, 百拇医药
一、认识“胆道蛔虫症”
胆道蛔虫症是由蛔虫钻进胆道引起的。胆道开口于十二指肠，当寄生于肠道的蛔虫从这一开口钻进胆道时，一方面引起胆道括约肌的强烈收缩、痉挛，一方面把肠道内的细菌带进胆道，引起胆道、肝脏的化脓性感染，也可使胰管内压升高、胰液溢出导致胰腺炎等并发症。
胆道蛔虫症的典型症状是右上腹或剑突下发作性“钻顶样”剧痛，常伴有恶心、呕吐。如果进入的蛔虫引起胆道阻塞，则可能出现黄疸的体征，如果继发胆道、肝脏及胰腺感染等并发症，则可出现高热。
诊断胆道蛔虫症，除患者有蛔虫感染或胆道蛔虫发作史外，症状与体征不相平行是重要的诊断依据，即患者“症状严重”，有剧烈的发作性右上腹“钻顶样”疼痛，但“体征轻微”，局部检查腹壁柔软，并没有明显的阳性体征。如果呕吐时呕出蛔虫，大便检查见到蛔虫卵，肝胆“B超”、胃肠钡造影证实蛔虫存在就更支持“胆道蛔虫症”的诊断。
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四川省平昌县邓一稼、甘肃省靖远县王静、广东省澄海市陈颖等一批读者认为“詹冬笋患胆道蛔虫症的可能性大”是正确的。
二、“腹痛”需要细鉴别
有的读者认为“肚痛是假病”，用“驱风油”、“清凉油”擦一擦，“休息一会就会好”。对突发急性腹痛的患者如此等闲视之，显然是错误的，它对病患者所造成的损失有时是十分惨重，甚至是无可挽回的。因此，对突然发生腹痛的患者，一定要进行仔细的鉴别诊断。
不少读者提出詹冬笋有得“急性胃肠炎”、“急性胆囊炎”、“十二指肠溃疡穿孔”、“肠套叠”、“蛔虫团肠梗阻”、“急性阑尾炎”、“胆结石”、“右侧输尿管结石”……的可能，需要一一予以排除，才能得出正确的诊断。然而，要广大非专业的“急救医生”在缺乏诊断设备的现场作出快速、准确的鉴别实在是太苛求了。我们认为，对突然发生腹痛的患者，在现场最重要的是分辨究竟是需要紧急进行手术治疗的“外科情况”，还是可以进行“保守治疗”的“内科情况”，以免除或大大减少贻误病情的情况发生。
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一般情况下，如果检查患者腹部柔软，没有压痛、反跳痛，或者有较轻的压痛而无反跳痛，腹部听到正常的肠鸣，应考虑属于可以进行“保守治疗”的“内科情况”；如果检查患者腹部肌肉紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣音消失，或伴随腹痛有肠鸣音亢进、有气过水音，则应考虑属于需要紧急进行手术治疗的“外科情况”。如手头无听诊器，可直接用耳朵贴在患者右下腹壁，相当于回盲部的地方，持续五分钟听不到肠鸣，才可考虑下“肠鸣音消失”的判断。
需提醒的是，老年人腹痛常常不典型，最好能即送医院，在医务人员的密切监视下进行治疗。
三、试用“治疗性诊断”
像詹冬笋这样的情况，首先考虑患“胆道蛔虫症”是正确的，但决不能因为詹冬笋有“蛔虫病”的历史，本次发病的症状又很像“胆道蛔虫症”，就下肯定的结论。原则上我们在现场只须分辨是否需要紧急送医院手术治疗，但对于初步考虑患“胆道蛔虫症”的患者来说，可以试用“治疗性诊断”，既是治疗，又起明确诊断的作用。
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中医理论认为“蛔得酸则伏”，所以可以用“酸醋”、“乌梅”等作“治疗性诊断”。例如，口服酸醋30～60毫升后，腹痛的症状明显减轻，甚至腹痛消失，则说明“用酸伏蛔”治疗有效，可进一步明确“胆道蛔虫症”的诊断。
必须注意要在排除“胃、十二指肠溃疡病”的情况下，才能“用酸伏蛔”，利用“酸”来取得“蛔得酸则伏”的疗效，否则可诱发溃疡病加重和胃出血、胃穿孔。
四、因地制宜巧安排
山西省晋城市常妮，广东省深圳市龙岗镇曾明上、揭阳市成华等一批读者为现场处理詹冬笋提出了很好的意见：
1暂时禁食。
2口服食醋30～60毫升，必要时4小时后可重复一次，有止痛、驱蛔的作用。
3患者疼痛过于剧烈时，可口服阿托品05毫克，解痉、止痛。
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4针刺内关、合谷、足三里、中脘及俞穴有镇痛作用(此法需专业人员才可使用)。
5驱虫：口服肠虫清2片，第二天再服2片；也可服驱蛔灵3克，第二天再服3克。
6服用“乌梅汤”等中药汤剂，止痛、驱虫。
另外，有读者提出如条件许可，可用“氧气驱蛔疗法”。但必须说明的是，有读者以为“吸氧”就是“氧气驱蛔”，那是一个误解。在用药的问题上读者们对该不该用阿托品，该不该用阿司匹林有热烈的争论。山东省济南市李器成、江苏省张家港市朱扬华等读者来信指出诊断不明时不要用“止痛药”的观点是对的。但像詹冬笋这么剧烈的腹痛，“痛得脸青、唇白、出汗，从床头滚到床尾”，检查起来局部腹肌又不紧张，无“外科性腹痛”的情况，用阿托品、颠茄之类的止痛解痉药物，却是有利的。
阿托品是M胆碱受体阻断药，对胃肠道痉挛痛、胆绞痛、肾绞痛等症有效。但肠梗阻、器质性幽门梗阻引起的疼痛则不宜使用，急腹症诊断未明时，不宜轻易使用；阿司匹林是解热镇痛药，对风湿性和类风湿性关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、神经痛等有效。此外，阿司匹林的确也能用于“胆道蛔虫症”。
“阿司匹林”是“Aspirin”的音译，是水杨酸类解热镇痛药的“典型代表”，它的化学名是“乙酰水杨酸”。广东大埔县陈才庆、深圳市保安区尹燕彬等读者因地制宜，巧用阿司匹林较强的酸性，取得“蛔得酸则伏”的疗效。, 百拇医药
1.詹冬笋现年12岁，却已有8年“肚痛史”，每回都是说痛就痛，说好就好；
2.他多次看医生，大便也拉过好几回蛔虫；
3.某日，他肚子又一阵痛，把早餐的食物全都吐出来了；脸青、唇白、出汗，并捂着肚子从床头滚到床尾；
4.冬笋妈说，用平时治疗关节痛的阿司匹林；冬笋爸则说，肚痛要用“阿托品”。
一部分读者的来信认为詹冬笋得的是“肠套叠”、“肠扭转”、“蛔虫团”等肠道机械性梗阻疾患，另一部分读者认为詹冬笋是“胆结石”、“肾结石”引起的“绞痛”，更多数读者认为詹冬笋患的是“胆道蛔虫症”。大家各抒己见，发挥当一名“急救医生”的聪明才智，讲述了自己现场处理的方法。
我们的小结就从胆道蛔虫症说起。
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一、认识“胆道蛔虫症”
胆道蛔虫症是由蛔虫钻进胆道引起的。胆道开口于十二指肠，当寄生于肠道的蛔虫从这一开口钻进胆道时，一方面引起胆道括约肌的强烈收缩、痉挛，一方面把肠道内的细菌带进胆道，引起胆道、肝脏的化脓性感染，也可使胰管内压升高、胰液溢出导致胰腺炎等并发症。
胆道蛔虫症的典型症状是右上腹或剑突下发作性“钻顶样”剧痛，常伴有恶心、呕吐。如果进入的蛔虫引起胆道阻塞，则可能出现黄疸的体征，如果继发胆道、肝脏及胰腺感染等并发症，则可出现高热。
诊断胆道蛔虫症，除患者有蛔虫感染或胆道蛔虫发作史外，症状与体征不相平行是重要的诊断依据，即患者“症状严重”，有剧烈的发作性右上腹“钻顶样”疼痛，但“体征轻微”，局部检查腹壁柔软，并没有明显的阳性体征。如果呕吐时呕出蛔虫，大便检查见到蛔虫卵，肝胆“B超”、胃肠钡造影证实蛔虫存在就更支持“胆道蛔虫症”的诊断。
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四川省平昌县邓一稼、甘肃省靖远县王静、广东省澄海市陈颖等一批读者认为“詹冬笋患胆道蛔虫症的可能性大”是正确的。
二、“腹痛”需要细鉴别
有的读者认为“肚痛是假病”，用“驱风油”、“清凉油”擦一擦，“休息一会就会好”。对突发急性腹痛的患者如此等闲视之，显然是错误的，它对病患者所造成的损失有时是十分惨重，甚至是无可挽回的。因此，对突然发生腹痛的患者，一定要进行仔细的鉴别诊断。
不少读者提出詹冬笋有得“急性胃肠炎”、“急性胆囊炎”、“十二指肠溃疡穿孔”、“肠套叠”、“蛔虫团肠梗阻”、“急性阑尾炎”、“胆结石”、“右侧输尿管结石”……的可能，需要一一予以排除，才能得出正确的诊断。然而，要广大非专业的“急救医生”在缺乏诊断设备的现场作出快速、准确的鉴别实在是太苛求了。我们认为，对突然发生腹痛的患者，在现场最重要的是分辨究竟是需要紧急进行手术治疗的“外科情况”，还是可以进行“保守治疗”的“内科情况”，以免除或大大减少贻误病情的情况发生。
, 百拇医药
一般情况下，如果检查患者腹部柔软，没有压痛、反跳痛，或者有较轻的压痛而无反跳痛，腹部听到正常的肠鸣，应考虑属于可以进行“保守治疗”的“内科情况”；如果检查患者腹部肌肉紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣音消失，或伴随腹痛有肠鸣音亢进、有气过水音，则应考虑属于需要紧急进行手术治疗的“外科情况”。如手头无听诊器，可直接用耳朵贴在患者右下腹壁，相当于回盲部的地方，持续五分钟听不到肠鸣，才可考虑下“肠鸣音消失”的判断。
需提醒的是，老年人腹痛常常不典型，最好能即送医院，在医务人员的密切监视下进行治疗。
三、试用“治疗性诊断”
像詹冬笋这样的情况，首先考虑患“胆道蛔虫症”是正确的，但决不能因为詹冬笋有“蛔虫病”的历史，本次发病的症状又很像“胆道蛔虫症”，就下肯定的结论。原则上我们在现场只须分辨是否需要紧急送医院手术治疗，但对于初步考虑患“胆道蛔虫症”的患者来说，可以试用“治疗性诊断”，既是治疗，又起明确诊断的作用。
, 百拇医药
中医理论认为“蛔得酸则伏”，所以可以用“酸醋”、“乌梅”等作“治疗性诊断”。例如，口服酸醋30～60毫升后，腹痛的症状明显减轻，甚至腹痛消失，则说明“用酸伏蛔”治疗有效，可进一步明确“胆道蛔虫症”的诊断。
必须注意要在排除“胃、十二指肠溃疡病”的情况下，才能“用酸伏蛔”，利用“酸”来取得“蛔得酸则伏”的疗效，否则可诱发溃疡病加重和胃出血、胃穿孔。
四、因地制宜巧安排
山西省晋城市常妮，广东省深圳市龙岗镇曾明上、揭阳市成华等一批读者为现场处理詹冬笋提出了很好的意见：
1暂时禁食。
2口服食醋30～60毫升，必要时4小时后可重复一次，有止痛、驱蛔的作用。
3患者疼痛过于剧烈时，可口服阿托品05毫克，解痉、止痛。
, 百拇医药
4针刺内关、合谷、足三里、中脘及俞穴有镇痛作用(此法需专业人员才可使用)。
5驱虫：口服肠虫清2片，第二天再服2片；也可服驱蛔灵3克，第二天再服3克。
6服用“乌梅汤”等中药汤剂，止痛、驱虫。
另外，有读者提出如条件许可，可用“氧气驱蛔疗法”。但必须说明的是，有读者以为“吸氧”就是“氧气驱蛔”，那是一个误解。在用药的问题上读者们对该不该用阿托品，该不该用阿司匹林有热烈的争论。山东省济南市李器成、江苏省张家港市朱扬华等读者来信指出诊断不明时不要用“止痛药”的观点是对的。但像詹冬笋这么剧烈的腹痛，“痛得脸青、唇白、出汗，从床头滚到床尾”，检查起来局部腹肌又不紧张，无“外科性腹痛”的情况，用阿托品、颠茄之类的止痛解痉药物，却是有利的。
阿托品是M胆碱受体阻断药，对胃肠道痉挛痛、胆绞痛、肾绞痛等症有效。但肠梗阻、器质性幽门梗阻引起的疼痛则不宜使用，急腹症诊断未明时，不宜轻易使用；阿司匹林是解热镇痛药，对风湿性和类风湿性关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、神经痛等有效。此外，阿司匹林的确也能用于“胆道蛔虫症”。
“阿司匹林”是“Aspirin”的音译，是水杨酸类解热镇痛药的“典型代表”，它的化学名是“乙酰水杨酸”。广东大埔县陈才庆、深圳市保安区尹燕彬等读者因地制宜，巧用阿司匹林较强的酸性，取得“蛔得酸则伏”的疗效。, 百拇医药