肾病患者用激素，谨防股骨头坏死
老李的慢性肾炎又一次急性发作，浑身肿得像馒头。和上次一样，医生不得不用大量的强的松来控制症状。在医院折腾了二十多天，总算稳定了病情。出院时，尿蛋白仍有两个“+”号，医生叮嘱把强的松减量。两周后，老李复查尿蛋白，还有一个“+”号。医生让老李把强的松改为隔天服用，逐渐把强的松停下来。可是一个月后，老李早晨起床，觉得两髋酸胀不适，走路多了，还有些疼。疼痛越来越厉害，只好又去医院检查。最后，通过ECT检查，发现双侧股骨头坏死。老李更是唉声叹气，真是旧疾未愈又添新伤。其实这骨坏死就是长期、大量使用强的松造成的。
激素为何导致股骨头坏死
强的松、地塞米松都属于肾上腺皮质类激素，因为有非常好的抗炎、抗免疫作用，在肾脏疾患中用得很普遍，特别是对肾炎急性期、肾病综合征、肾移植，几乎是常规用药。但激素有很多副作用，其中之一就是可以导致骨坏死。因为长期、大量使用激素后，会造成股骨头的髓内细胞脂肪化，同时股骨头的小血管会因脂肪沉积而变得狭窄。特别是小静脉，狭窄得更加明显，导致股骨头内的血液流出困难，产生静脉淤滞。股骨头的血循环不畅，造成股骨头缺血坏死。所以，肾病患者如果长期大量用过或正在使用激素，一定要警惕股骨头坏死的发生。
, 百拇医药
如何预防股骨头坏死
由于激素在治疗肾病中的作用是不可替代的，我们只能尽量采取措施，把激素导致的股骨头坏死的发生率降到最小。第一，在控制肾病病情的前提下，尽可能地减少激素的用量和缩短疗程。以控制病情为原则，避免产生激素依赖性。第二，服用激素的同时，配合降脂药物，因为慢性肾炎、肾病综合征患者，常伴有高脂血症。降脂药物一方面可以控制高脂血症，另一方面对股骨头坏死的预防也是非常有效的。因为股骨头坏死的直接原因，除了血液循环障碍外，骨髓内细胞的脂肪化也是重要因素。尽管目前还未在人身上得到证实，国外学者通过动物实验发现，给大量使用激素的鸡服用脂质清除因子，可以大大降低股骨头坏死的发生率。当然，低脂饮食也是很重要的。第三，适当服用解凝药物或活血化淤中药，可以缓解肾病导致的血液高凝状态，对改善股骨头的血循环也是非常好的。我们在临床上发现一个非常有意思的现象，脉管炎患者也大量使用激素，但很少发生股骨头坏死。考虑原因，是因为脉管炎患者同时使用了大量的解凝药物和活血化淤药物。
, 百拇医药 发生了股骨头坏死怎么办
一旦肾病患者在服用激素期间发生股骨头坏死，是非常棘手的。因为激素性的股骨头坏死多是双侧的、大面积坏死，而且进展迅速，很快出现股骨头的塌陷、变形。对于骨坏死来说，激素是绝对的禁忌；但对于肾病来讲，一旦突然停止使用激素，会出现激素特有的反跳现象，加重肾病的病情。在这种情况下，股骨头坏死的治疗目的就不是修复骨坏死了，而是尽可能消除临床症状，保持股骨头的外形，为以后的治疗奠定良好的基础。有时需要骨科医师和肾科医师会诊，使激素的使用有一个合理的剂量。慢性肾病患者一旦有髋关节的疼痛、酸胀、腹股沟压痛，要及时就诊检查股骨头，如果发展到股骨头变形，治疗效果就很差了。
另外，慢性肾病患者患了骨坏死，难免会有髋关节的疼痛。除非疼痛不可忍受，一般是不主张服用止痛药的，因为绝大多数的消炎止痛药都有肾毒性。患者更不可自己购买止痛药服用，像A.P.C、去痛片、安乃近等，这类药都含有非那西丁，非那西丁可引起肾乳头坏死。通络止痛的中成药也应慎用，有的含有肾毒性成分，如活络丹有汞制剂，对肾功能正常的人来说可能不算什么，但对肾功能低下的人来说，就是雪上加霜了。
再就是不主张用过多的钙剂。股骨头坏死的保守治疗是应该补钙剂的，但慢性肾病患者服用过多的钙可能会造成尿路结石，引起梗阻症状等。
此外，慢性肾炎患者，生活上一定要注意调理，如避免劳累和受凉。疲劳和寒冷，不仅是慢性肾病的大忌，也是股骨头坏死的“死敌”。, 百拇医药
激素为何导致股骨头坏死
强的松、地塞米松都属于肾上腺皮质类激素，因为有非常好的抗炎、抗免疫作用，在肾脏疾患中用得很普遍，特别是对肾炎急性期、肾病综合征、肾移植，几乎是常规用药。但激素有很多副作用，其中之一就是可以导致骨坏死。因为长期、大量使用激素后，会造成股骨头的髓内细胞脂肪化，同时股骨头的小血管会因脂肪沉积而变得狭窄。特别是小静脉，狭窄得更加明显，导致股骨头内的血液流出困难，产生静脉淤滞。股骨头的血循环不畅，造成股骨头缺血坏死。所以，肾病患者如果长期大量用过或正在使用激素，一定要警惕股骨头坏死的发生。
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如何预防股骨头坏死
由于激素在治疗肾病中的作用是不可替代的，我们只能尽量采取措施，把激素导致的股骨头坏死的发生率降到最小。第一，在控制肾病病情的前提下，尽可能地减少激素的用量和缩短疗程。以控制病情为原则，避免产生激素依赖性。第二，服用激素的同时，配合降脂药物，因为慢性肾炎、肾病综合征患者，常伴有高脂血症。降脂药物一方面可以控制高脂血症，另一方面对股骨头坏死的预防也是非常有效的。因为股骨头坏死的直接原因，除了血液循环障碍外，骨髓内细胞的脂肪化也是重要因素。尽管目前还未在人身上得到证实，国外学者通过动物实验发现，给大量使用激素的鸡服用脂质清除因子，可以大大降低股骨头坏死的发生率。当然，低脂饮食也是很重要的。第三，适当服用解凝药物或活血化淤中药，可以缓解肾病导致的血液高凝状态，对改善股骨头的血循环也是非常好的。我们在临床上发现一个非常有意思的现象，脉管炎患者也大量使用激素，但很少发生股骨头坏死。考虑原因，是因为脉管炎患者同时使用了大量的解凝药物和活血化淤药物。
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一旦肾病患者在服用激素期间发生股骨头坏死，是非常棘手的。因为激素性的股骨头坏死多是双侧的、大面积坏死，而且进展迅速，很快出现股骨头的塌陷、变形。对于骨坏死来说，激素是绝对的禁忌；但对于肾病来讲，一旦突然停止使用激素，会出现激素特有的反跳现象，加重肾病的病情。在这种情况下，股骨头坏死的治疗目的就不是修复骨坏死了，而是尽可能消除临床症状，保持股骨头的外形，为以后的治疗奠定良好的基础。有时需要骨科医师和肾科医师会诊，使激素的使用有一个合理的剂量。慢性肾病患者一旦有髋关节的疼痛、酸胀、腹股沟压痛，要及时就诊检查股骨头，如果发展到股骨头变形，治疗效果就很差了。
另外，慢性肾病患者患了骨坏死，难免会有髋关节的疼痛。除非疼痛不可忍受，一般是不主张服用止痛药的，因为绝大多数的消炎止痛药都有肾毒性。患者更不可自己购买止痛药服用，像A.P.C、去痛片、安乃近等，这类药都含有非那西丁，非那西丁可引起肾乳头坏死。通络止痛的中成药也应慎用，有的含有肾毒性成分，如活络丹有汞制剂，对肾功能正常的人来说可能不算什么，但对肾功能低下的人来说，就是雪上加霜了。
再就是不主张用过多的钙剂。股骨头坏死的保守治疗是应该补钙剂的，但慢性肾病患者服用过多的钙可能会造成尿路结石，引起梗阻症状等。
此外，慢性肾炎患者，生活上一定要注意调理，如避免劳累和受凉。疲劳和寒冷，不仅是慢性肾病的大忌，也是股骨头坏死的“死敌”。, 百拇医药