肝癌并非不台之症--访著名肝癌专家汤钊猷院士
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，有“癌王”之称。目前，很多患者都谈癌色变。为更好地防治作为群癌之首的肝癌，使肝癌患者能够树立信心，战胜“癌王”，今年6月，我们借助我国著名的肝癌研究专家汤钊猷教授应邀来广州参加“中山医科大学肝癌研究中心”的成立仪式，并受聘为中山医科大学名誉教授之际，对汤教授进行了专访。汤教授热情地接受了我们的采访，并就肝癌发病的原因及治疗方法深入浅出地谈了起来。
对付“癌王” 重在预防
“其实，对付肝癌，最主要的并不是治疗，而在于它的预防。”一提起肝癌，汤院士就这样说道。接着他举了一个例子：江苏省启东县是我国的肝癌高发区，长期以来原因未明，后经专家调查发现，其肝癌的高发率与当地的饮水污染(污染的饮水中存在六氯苯、苯并芘等化学物质)有很大关系。经过改水，包括在农村将饮塘水改为深井水或自来水，有自来水的城区提倡使用活性炭净水器等措施，已使肝癌死亡率下降。原发性肝癌的发病原因已经研究了一个世纪，现认为其发病是多种因素引起的。我国原发性肝癌发病的主要原因是肝炎病毒、饮用污水和黄曲霉毒素为代表的化学致癌物。对肝癌的预防主要是针对肝癌的病因，其原则是“改水、防霉、防肝炎”。汤院士建议，在肝癌高发区，如系饮水污染区要实施上述改水措施；采用大米代替玉米做主粮，避免食用不新鲜的花生及其制品，可减少受黄曲霉毒素污染的机会。乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要原因，我国有12亿乙肝病毒携带者，目前对乙肝的治疗仍没有特效药物，因此，注射乙肝疫苗是预防乙肝的最好办法，接种后80%可免受乙型肝炎病毒的感染。
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早在1987年，汤院士就提出肝癌发生的高危人群的概念。认为以下人群容易得肝癌：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或有肝炎病史者，经研究发现HBsAg阳性者得肝癌的机会比HBsAg阴性者大10～15倍，我国的肝癌病人90%以上系HBsAg阳性或曾患乙型肝炎者；(2)有肝癌家族史者；(3)原发性肝癌切除术后患者。属于高危人群的人应该每半年到医院做一次B超与甲胎蛋白的联合检查，必要时做CT检查。
早期发现，难还是不难
汤院士说，肝癌的早期发现相当重要，直径小于3厘米的肝癌，5年生存率约为80%；直径小于5厘米的，其5年生存率也达62.9%；晚期肝癌如不接受治疗，自然生存时间仅有2～3个月，即使接受治疗5年生存率也小于10%。因此，肝癌如能早期发现，其生存情况将会大大改善。
肝癌的早期发现并不难，是各种实体癌中最容易发现的一种，采用现代的诊断方法，肝癌直径1厘米就可发现。肝癌普查最好的模式仍是甲胎蛋白和B超相结合。抽血检查血中甲胎蛋白是肝癌最好的定性诊断方法，目前仍未有其他检查超过它，甲胎蛋白在肝癌发生的早期即可检测到。近年来医学影像学的进步相当大，CT已经广泛普及并成为肝癌检查的常规项目，高分辨CT可发现1厘米大小的肝癌，绝大多数的肝内肿物经CT、B超及其他影像学手段相结合检查后均可确诊。对一时未能明确诊断的肝内肿物，可结合甲胎蛋白检查。如果确实有难以诊断明确的肝内肿物，必要时可手术开腹探查活检。
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然而，许多肝癌患者一经发现就是晚期，这是因为肝脏位于肋骨后被保护着，平常难以触及，同时肝实质内无感觉神经，仅在肝癌侵犯肝包膜时，才会有轻微的不适，而且，大多数很轻微和不典型，不容易引起患者的注意。另外，肝脏的代偿能力相当大，损失10%～20%的正常肝组织，根本无任何症状，仅30%～40%的病人才有很轻微的感觉。大多数肝癌在核桃大小时根本不能扪及，一经发现已远远大于苹果了。因此，为了能及早发现肝癌，使肝癌得到及时的治疗，乙肝表面抗原阳性特别是其血缘亲人曾患有肝癌者，必须提高警惕，除每6个月定期到医院做B超和甲胎蛋白检查外，如有任何的上腹部不适，应立即到医院就诊，做甲胎蛋白与B超或者CT的结合检查。
十八般武艺，围攻“癌中之王”
肝癌的治疗方法有很多。过去，肝癌的治疗仅有外科、化疗和放疗三大法宝，80年代以来，兴起了肝癌的局部治疗，如放射介入、超声介入等。目前肝癌最好的治疗方法仍是手术切除，手术切除可一次切除整个癌瘤，使体内达到完全的无瘤状态。经过手术切除，不少患者获得长期生存，如1994年统计上海中山医院就有212名肝癌患者术后生存五年以上，最长的达28年。因此，这也可以说明肝癌并非不治之症。当然，手术切除效果最好的是小肝癌，其五年生存率可达60%；大肝癌切除后也可获得30%左右的五年生存率。
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对于确诊时不能手术切除的肝癌，可采用各种局部手段，多种形式反复治疗，为手术切除肿瘤创造机会。对切除后2年以上的复发，如果有手术切除的机会就应再次切除。近年局部治疗技术发展相当快，还会不断有新的方法产生，使原不能切除的大肝癌缩小成为可切除的小肝癌，手术机会就会增多。因此，外科对肝癌治疗的作用不会减弱，还会加强。
对不能切除的肝癌，放射介入是首选的局部治疗方法。放射介入是将导管经皮插入到肝血管内，注射药物到肿瘤周围及瘤内。最常用的是经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)，通过向肝肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药，达到饿死和杀死肿瘤细胞的双重作用。超声介导下的局部治疗方法繁多，有瘤内注入无水酒精，冰醋酸，热盐水等；有用冷冻、微波、射频、高功能聚焦超声等，其性质都一样，大同小异，不是用水攻，就是火攻或冷攻，总之，要杀死肿瘤细胞。
放射治疗也有一定的发展，最近，出现一种适形放疗，用电脑技术控制射线，以适用于肿瘤大小和形状，更大限度地使射线集中到肿瘤内，减少正常组织的射线吸收量。化疗是肿瘤治疗的三大法宝之一，但在肝癌的治疗中进展不大，所有在实验室发现的有效药物，到临床用于真正病人身上，又出现许多问题。现在用于临床上的铂类、阿霉素类、5-Fu类和MMC类均是动脉内用药效果较好，而静脉给药大多数无效。将来的肿瘤治疗药物将会有新的概念，不能等同于现在的药物，如诱导凋亡的药物不是直接杀死肿瘤细胞，而是促进细胞老死的过程，或是使癌细胞改邪归正的药物，如全反式维甲酸，它可使癌细胞分化诱导成好的细胞，而不再产生癌细胞。
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除以上外，治疗肝癌的方法还包括：被称为肿瘤第四大疗法的免疫治疗，也叫生物治疗，是利用人体自身的防御机制来消灭肿瘤。目前认为对肝癌较为有效的细胞因子是α干扰素，长期随访发现用α干扰素治疗乙、丙型肝炎后，出现肝癌的机会减少，这可能是α干扰素减少了肝炎的波动，亦减慢了肝硬化的进展，从而减少了肝癌的发生。也有迹象表明α干扰素本身也可以抑制肝癌细胞的增殖生长，更重要的是抑制肿瘤血管的生成；应用肝移植治疗肝癌已有三十多年历史，在国外已进入成熟期，良性病的五年生存率达80%；基因治疗是目前研究最多的一种治疗手段，它比其他疗法更针对癌的病因。还有抑制转移的药物和抑制肿瘤血管生成的药物，如 Endostatin，已有临床采用几个疗程后，肿瘤细胞就可处于冬眠状态的报道。
很感谢汤教授谈了许多有关肝脏和肝癌方面的知识。同时，从肝癌的治疗方法上我们也看到了征服肝癌的曙光，给广大患者带来了希望。但是疾病还是应以预防为主。肝癌也一样，我们仍应从自己的生活中抓起，普及新生儿注射肝炎疫苗，注意饮食及生活卫生，尽可能少地接触致癌物质，避免肝炎的发生，对高危的患者及时和有效的追踪及定期检查也是十分重要的。把肝癌消灭于萌芽状态，长期生存率就相当高，这样“癌王”就不可怕了。, http://www.100md.com
对付“癌王” 重在预防
“其实，对付肝癌，最主要的并不是治疗，而在于它的预防。”一提起肝癌，汤院士就这样说道。接着他举了一个例子：江苏省启东县是我国的肝癌高发区，长期以来原因未明，后经专家调查发现，其肝癌的高发率与当地的饮水污染(污染的饮水中存在六氯苯、苯并芘等化学物质)有很大关系。经过改水，包括在农村将饮塘水改为深井水或自来水，有自来水的城区提倡使用活性炭净水器等措施，已使肝癌死亡率下降。原发性肝癌的发病原因已经研究了一个世纪，现认为其发病是多种因素引起的。我国原发性肝癌发病的主要原因是肝炎病毒、饮用污水和黄曲霉毒素为代表的化学致癌物。对肝癌的预防主要是针对肝癌的病因，其原则是“改水、防霉、防肝炎”。汤院士建议，在肝癌高发区，如系饮水污染区要实施上述改水措施；采用大米代替玉米做主粮，避免食用不新鲜的花生及其制品，可减少受黄曲霉毒素污染的机会。乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要原因，我国有12亿乙肝病毒携带者，目前对乙肝的治疗仍没有特效药物，因此，注射乙肝疫苗是预防乙肝的最好办法，接种后80%可免受乙型肝炎病毒的感染。
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早在1987年，汤院士就提出肝癌发生的高危人群的概念。认为以下人群容易得肝癌：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或有肝炎病史者，经研究发现HBsAg阳性者得肝癌的机会比HBsAg阴性者大10～15倍，我国的肝癌病人90%以上系HBsAg阳性或曾患乙型肝炎者；(2)有肝癌家族史者；(3)原发性肝癌切除术后患者。属于高危人群的人应该每半年到医院做一次B超与甲胎蛋白的联合检查，必要时做CT检查。
早期发现，难还是不难
汤院士说，肝癌的早期发现相当重要，直径小于3厘米的肝癌，5年生存率约为80%；直径小于5厘米的，其5年生存率也达62.9%；晚期肝癌如不接受治疗，自然生存时间仅有2～3个月，即使接受治疗5年生存率也小于10%。因此，肝癌如能早期发现，其生存情况将会大大改善。
肝癌的早期发现并不难，是各种实体癌中最容易发现的一种，采用现代的诊断方法，肝癌直径1厘米就可发现。肝癌普查最好的模式仍是甲胎蛋白和B超相结合。抽血检查血中甲胎蛋白是肝癌最好的定性诊断方法，目前仍未有其他检查超过它，甲胎蛋白在肝癌发生的早期即可检测到。近年来医学影像学的进步相当大，CT已经广泛普及并成为肝癌检查的常规项目，高分辨CT可发现1厘米大小的肝癌，绝大多数的肝内肿物经CT、B超及其他影像学手段相结合检查后均可确诊。对一时未能明确诊断的肝内肿物，可结合甲胎蛋白检查。如果确实有难以诊断明确的肝内肿物，必要时可手术开腹探查活检。
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然而，许多肝癌患者一经发现就是晚期，这是因为肝脏位于肋骨后被保护着，平常难以触及，同时肝实质内无感觉神经，仅在肝癌侵犯肝包膜时，才会有轻微的不适，而且，大多数很轻微和不典型，不容易引起患者的注意。另外，肝脏的代偿能力相当大，损失10%～20%的正常肝组织，根本无任何症状，仅30%～40%的病人才有很轻微的感觉。大多数肝癌在核桃大小时根本不能扪及，一经发现已远远大于苹果了。因此，为了能及早发现肝癌，使肝癌得到及时的治疗，乙肝表面抗原阳性特别是其血缘亲人曾患有肝癌者，必须提高警惕，除每6个月定期到医院做B超和甲胎蛋白检查外，如有任何的上腹部不适，应立即到医院就诊，做甲胎蛋白与B超或者CT的结合检查。
十八般武艺，围攻“癌中之王”
肝癌的治疗方法有很多。过去，肝癌的治疗仅有外科、化疗和放疗三大法宝，80年代以来，兴起了肝癌的局部治疗，如放射介入、超声介入等。目前肝癌最好的治疗方法仍是手术切除，手术切除可一次切除整个癌瘤，使体内达到完全的无瘤状态。经过手术切除，不少患者获得长期生存，如1994年统计上海中山医院就有212名肝癌患者术后生存五年以上，最长的达28年。因此，这也可以说明肝癌并非不治之症。当然，手术切除效果最好的是小肝癌，其五年生存率可达60%；大肝癌切除后也可获得30%左右的五年生存率。
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对于确诊时不能手术切除的肝癌，可采用各种局部手段，多种形式反复治疗，为手术切除肿瘤创造机会。对切除后2年以上的复发，如果有手术切除的机会就应再次切除。近年局部治疗技术发展相当快，还会不断有新的方法产生，使原不能切除的大肝癌缩小成为可切除的小肝癌，手术机会就会增多。因此，外科对肝癌治疗的作用不会减弱，还会加强。
对不能切除的肝癌，放射介入是首选的局部治疗方法。放射介入是将导管经皮插入到肝血管内，注射药物到肿瘤周围及瘤内。最常用的是经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)，通过向肝肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药，达到饿死和杀死肿瘤细胞的双重作用。超声介导下的局部治疗方法繁多，有瘤内注入无水酒精，冰醋酸，热盐水等；有用冷冻、微波、射频、高功能聚焦超声等，其性质都一样，大同小异，不是用水攻，就是火攻或冷攻，总之，要杀死肿瘤细胞。
放射治疗也有一定的发展，最近，出现一种适形放疗，用电脑技术控制射线，以适用于肿瘤大小和形状，更大限度地使射线集中到肿瘤内，减少正常组织的射线吸收量。化疗是肿瘤治疗的三大法宝之一，但在肝癌的治疗中进展不大，所有在实验室发现的有效药物，到临床用于真正病人身上，又出现许多问题。现在用于临床上的铂类、阿霉素类、5-Fu类和MMC类均是动脉内用药效果较好，而静脉给药大多数无效。将来的肿瘤治疗药物将会有新的概念，不能等同于现在的药物，如诱导凋亡的药物不是直接杀死肿瘤细胞，而是促进细胞老死的过程，或是使癌细胞改邪归正的药物，如全反式维甲酸，它可使癌细胞分化诱导成好的细胞，而不再产生癌细胞。
, 百拇医药
除以上外，治疗肝癌的方法还包括：被称为肿瘤第四大疗法的免疫治疗，也叫生物治疗，是利用人体自身的防御机制来消灭肿瘤。目前认为对肝癌较为有效的细胞因子是α干扰素，长期随访发现用α干扰素治疗乙、丙型肝炎后，出现肝癌的机会减少，这可能是α干扰素减少了肝炎的波动，亦减慢了肝硬化的进展，从而减少了肝癌的发生。也有迹象表明α干扰素本身也可以抑制肝癌细胞的增殖生长，更重要的是抑制肿瘤血管的生成；应用肝移植治疗肝癌已有三十多年历史，在国外已进入成熟期，良性病的五年生存率达80%；基因治疗是目前研究最多的一种治疗手段，它比其他疗法更针对癌的病因。还有抑制转移的药物和抑制肿瘤血管生成的药物，如 Endostatin，已有临床采用几个疗程后，肿瘤细胞就可处于冬眠状态的报道。
很感谢汤教授谈了许多有关肝脏和肝癌方面的知识。同时，从肝癌的治疗方法上我们也看到了征服肝癌的曙光，给广大患者带来了希望。但是疾病还是应以预防为主。肝癌也一样，我们仍应从自己的生活中抓起，普及新生儿注射肝炎疫苗，注意饮食及生活卫生，尽可能少地接触致癌物质，避免肝炎的发生，对高危的患者及时和有效的追踪及定期检查也是十分重要的。把肝癌消灭于萌芽状态，长期生存率就相当高，这样“癌王”就不可怕了。, http://www.100md.com