根治幽门螺杆菌的误区
自从澳大利亚医生发现幽门螺杆菌以来，幽门螺杆菌可谓出尽了风头：国际研讨会为它而开，专题组为它而立，论文专著为它而出……这是有道理的，幽门螺杆菌的发现改变了人们对不少疾病的认识和治疗方法，根除幽门螺杆菌因而也成了一股热潮。然而，热潮中也出现了一些“旋涡”，其结果不仅使幽门螺杆菌得不到彻底的根治，而且还给患者带来痛苦，甚至不利于正规治疗。
单枪匹马，难根除顽固细菌
农民王某因十二指肠溃疡、幽门螺杆菌阳性，接受了乡村医生的治疗：口服庆大霉素，每日2次。服药后王某胃痛、胃胀确有减轻。但好景不常，不到半年旧病复发，胃镜复查不但溃疡未愈合，而且幽门螺杆菌仍呈阳性。
幽门螺杆菌是一种相当顽固的病菌，它们有不少保护自己的招数。人们因肠炎、气管炎等大多服过一些抗生素，也许还打过肌肉针或静脉针，却无损该细菌的一根毫毛!有的还造成了细菌的抗(耐)药性。医生们早就发现，在实验室里，50多种抗生素及药物对该细菌有作用，但一到人体内，有效的抗生素就所剩无几了，而且作用微乎其微，远不足杀灭它。到目前为止，没有任何单一的抗生素能担负起根除幽门螺杆菌的重任，所以必须联合作战。“单挑”的另一缺点就是容易造成幽门螺杆菌的抗药性。以上这些都是老王治疗失败的原因所在。
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舍近求远，绕道无功
李总的夫人胃镜检查诊断为重度萎缩性胃炎伴急性活动、幽门螺杆菌阳性。因消化道症状重且长期治疗无效，职工医院的医生决定为她根治幽门螺杆菌，并特地买进了注射用羟氨苄青霉素，每天静脉点滴3克，连续点滴了10天。可是，李夫人不但症状未减，反而新增了腹泻，每日2～3次水泻，原有的恶心、呕吐加重，手背乃至前臂肿得像一节莲藕。职工医院的医生好心没办成好事，究竟事出何因呢？笔者查阅了近10年来国内外有关治疗幽门螺杆菌的文献235篇，发现虽然其中用药种类、时限、疗效差别很大，但有一点是相同的：一律是口服给药，没有一例采用静脉点滴或肌肉注射的，这当然决非偶然。幽门螺杆菌虽然紧紧贴附在胃黏膜细胞上，但毕竟离胃腔近，离供应胃黏膜的血管(位于黏膜下层)远。其次，药物浓度相去甚远，进入胃内的药物，特别是在质子泵抑制剂配合下，在胃腔内杀菌的有效浓度成百倍提高，如果改用静脉给药，药物要经过处理掉一部分，然后再循环分布到全身，且无质子泵抑制剂的大力协助，有效浓度难以和胃腔内相比。治疗当然要选捷径，走近道，绕道是无功的。我们给李总夫人采用三联疗法(含质子泵抑制剂)，当然全是口服，一周后其症状消失。
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“接力赛”劳而无功
在学校工作的孙老师在校医院根治幽门螺杆菌，所用方案与众不同：每日服雷尼替丁150毫克，共1周；然后服阿莫西林0.25克，日3次，共2周；再服铋剂1克，日4次，共4周，总疗程7周。在这个方案中，看起来似乎“三联疗法”中的药物都用上了，但实际上却仍然不合理。为什么呢？
孙老师的治疗方案是一场接力赛，而不是团体赛，而根治幽门螺杆菌要的是药物的团体力量!前面已经说过，单挑无力，任何单一抗生素在体内几乎都是无效的，但若科学地合并(同时)应用，就能取得一定的根治率，所以“接力赛”是劳而无功的。在联合用药中有一个互相协同的作用：强力抑酸剂(多推荐质子泵抑制剂)可有效地降低胃内酸度，只有在这个前提下，抗生素的有效杀菌浓度才能大大提高；其次，胃内酸度的改变可使原本不能在胃酸中生存的细菌繁殖起来与幽门螺杆菌竞争；质子泵抑制剂本身也有微弱的抗幽门螺杆菌的作用。如何选择药物加以配合，不是哪个医生个人说了算，应该尽量遵循国内外专家推荐的方案，成功的几率才会增加。
把幽门螺杆菌感染引起的胃炎等同于一般感染(如疖肿、气管炎)，以为只要消炎就行，不认识其特殊性；以为体外有效的抗生素必然在体内有效，不知这只能作为参考；对联合用药的必要性和机理不甚了解，以上都是陷入误区的原因。一个理想的根治方案，应该是根治率高，副作用小，不产生抗药性，治疗简便且时间短，价格便宜。目前虽不能完全达到这些标准，但已有一些较好的方案，患者应在专科医生指导下进行，以免陷入误区。, http://www.100md.com
单枪匹马，难根除顽固细菌
农民王某因十二指肠溃疡、幽门螺杆菌阳性，接受了乡村医生的治疗：口服庆大霉素，每日2次。服药后王某胃痛、胃胀确有减轻。但好景不常，不到半年旧病复发，胃镜复查不但溃疡未愈合，而且幽门螺杆菌仍呈阳性。
幽门螺杆菌是一种相当顽固的病菌，它们有不少保护自己的招数。人们因肠炎、气管炎等大多服过一些抗生素，也许还打过肌肉针或静脉针，却无损该细菌的一根毫毛!有的还造成了细菌的抗(耐)药性。医生们早就发现，在实验室里，50多种抗生素及药物对该细菌有作用，但一到人体内，有效的抗生素就所剩无几了，而且作用微乎其微，远不足杀灭它。到目前为止，没有任何单一的抗生素能担负起根除幽门螺杆菌的重任，所以必须联合作战。“单挑”的另一缺点就是容易造成幽门螺杆菌的抗药性。以上这些都是老王治疗失败的原因所在。
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舍近求远，绕道无功
李总的夫人胃镜检查诊断为重度萎缩性胃炎伴急性活动、幽门螺杆菌阳性。因消化道症状重且长期治疗无效，职工医院的医生决定为她根治幽门螺杆菌，并特地买进了注射用羟氨苄青霉素，每天静脉点滴3克，连续点滴了10天。可是，李夫人不但症状未减，反而新增了腹泻，每日2～3次水泻，原有的恶心、呕吐加重，手背乃至前臂肿得像一节莲藕。职工医院的医生好心没办成好事，究竟事出何因呢？笔者查阅了近10年来国内外有关治疗幽门螺杆菌的文献235篇，发现虽然其中用药种类、时限、疗效差别很大，但有一点是相同的：一律是口服给药，没有一例采用静脉点滴或肌肉注射的，这当然决非偶然。幽门螺杆菌虽然紧紧贴附在胃黏膜细胞上，但毕竟离胃腔近，离供应胃黏膜的血管(位于黏膜下层)远。其次，药物浓度相去甚远，进入胃内的药物，特别是在质子泵抑制剂配合下，在胃腔内杀菌的有效浓度成百倍提高，如果改用静脉给药，药物要经过处理掉一部分，然后再循环分布到全身，且无质子泵抑制剂的大力协助，有效浓度难以和胃腔内相比。治疗当然要选捷径，走近道，绕道是无功的。我们给李总夫人采用三联疗法(含质子泵抑制剂)，当然全是口服，一周后其症状消失。
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“接力赛”劳而无功
在学校工作的孙老师在校医院根治幽门螺杆菌，所用方案与众不同：每日服雷尼替丁150毫克，共1周；然后服阿莫西林0.25克，日3次，共2周；再服铋剂1克，日4次，共4周，总疗程7周。在这个方案中，看起来似乎“三联疗法”中的药物都用上了，但实际上却仍然不合理。为什么呢？
孙老师的治疗方案是一场接力赛，而不是团体赛，而根治幽门螺杆菌要的是药物的团体力量!前面已经说过，单挑无力，任何单一抗生素在体内几乎都是无效的，但若科学地合并(同时)应用，就能取得一定的根治率，所以“接力赛”是劳而无功的。在联合用药中有一个互相协同的作用：强力抑酸剂(多推荐质子泵抑制剂)可有效地降低胃内酸度，只有在这个前提下，抗生素的有效杀菌浓度才能大大提高；其次，胃内酸度的改变可使原本不能在胃酸中生存的细菌繁殖起来与幽门螺杆菌竞争；质子泵抑制剂本身也有微弱的抗幽门螺杆菌的作用。如何选择药物加以配合，不是哪个医生个人说了算，应该尽量遵循国内外专家推荐的方案，成功的几率才会增加。
把幽门螺杆菌感染引起的胃炎等同于一般感染(如疖肿、气管炎)，以为只要消炎就行，不认识其特殊性；以为体外有效的抗生素必然在体内有效，不知这只能作为参考；对联合用药的必要性和机理不甚了解，以上都是陷入误区的原因。一个理想的根治方案，应该是根治率高，副作用小，不产生抗药性，治疗简便且时间短，价格便宜。目前虽不能完全达到这些标准，但已有一些较好的方案，患者应在专科医生指导下进行，以免陷入误区。, http://www.100md.com