再造一双灵巧的手
“无论是走路、吃饭、睡觉，只要一闭上眼睛，就有好多只手在我眼前晃动。”全国手外科开山鼻祖王澎寰教授这样对笔者说。作为中国第一所手外科专科医院——北京积水潭医院的院长，王教授在手外科这个领域里默默耕耘了整整40年。
手外科，顾名思义，就是手部疾病的外科。其中手外伤占90%，其余的10%为手肿瘤等疾病。建国以来，随着工农业机械化的迅猛发展和安全教育的相对滞后，手外伤的患者日益增多。同时由于手的解剖结构、功能恢复要求、治疗原则以及手段与普通的创伤骨科大不相同，所以手外科作为一个新兴的学科在40年来不断发展、完善。日前，笔者在北京对王教授进行了专访。
再植的手不能形同虚设
说到“断肢再植”，一般人会以为仅仅是把皮肤、肌肉、骨骼、血管一一对齐接好。但试想一下，如果你只是有一双完整的手，却不能“随手所欲”地搬运、穿衣、拿筷子，那这双手就不只是形同虚设，还会碍手碍脚。实际上，判断手外科手术成功与否的重要指标是手的运动、感觉功能的恢复程度。这正是手外科的最大难题。
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小小一双手，肌肉、肌腱层层相叠，血管、神经纵横交错，得不到及时的血液供应，肌肉会萎缩、坏死，所以要把大、中、小血管吻合，血流才能再通，手才能“活”过来。另一方面，手部神经网是由传出的运动束和传入的感觉束组成的一个闭合“回路”，如果接合时不注意“搭错了线”，就无法恢复手的运动和感觉功能。要接合再生的手能重新活动，还真得花费不少心血。血管、神经的接合属于显微外科的范畴。王教授从1963年起开展10毫米以下的显微血管外科研究后，相继取得家兔断耳再植及临床断指再植成功，使得手外科的临床治疗向前迈出了一大步。最新的统计资料表明，目前我国断肢再植成活率达95%，而20年前仅为50%。此外，防止肌肉肌腱粘连、融合也是手外科研究的一个重要课题。
一只把不到脉的手
1965年，王教授成功施行了第一例断掌再接手术。他回忆说，当时他寝食不安，满脑子都是一双一双的手。为了严密观察病人病情，病房的过道不知被他来来回回走了多少趟。在他及全体医护人员的精心护理下，病人的断掌愈合得很好，没有发生重大的并发症。术后1个月，病人开始进行康复理疗和功能锻炼；半年下来，病人的手灵活敏捷得几乎与受伤前一样。
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王教授说，术后一年，这位病人由于肝病到中医院就诊时，资深的老中医翻来覆去把不到脉，又惊讶又焦急。病人解释说：“我整个手掌切断过，后来接回了，脉可能绕了道吧?”那位老中医还一脸不相信：“你可别瞎说，你的手断过我能看不出来吗?”病人的断手接上后运动自如，手腕上只有一圈很细的白色疤痕，难怪连医生也不信了。由王教授创建的手外科医疗技术之高、之精、之妙，可见一斑。
由于这一例手术当时没有公开报道，世界上承认的第一例断肢再植是1972年日本所为。然而，1978年，包括美国“显微之父”班奇先生在内的十名北美专家考察团参观过王教授的研究成果和病案记录后，也不禁叹为观止。
手外伤就在你我身边
王教授说，手外伤的病人在一天中有三个就诊高峰时间：上午11～12时，下午5～6时，晚上9～10时。由于经过长时间、高强度的生产操作，不少人精疲力竭，稍有疏忽，事故就在瞬间发生。
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常见的手外伤有三种：一是切割伤，如切菜、割稻麦等田间劳作割伤，工业上被冲床、切纸机、电锯等切伤；二是撕脱伤，如高速离心机、钻床或庄稼脱粒机造成的撕裂；三是挤压伤如机器、车轮、滚筒碾压造成的车祸、工伤等。
既然手外伤如此多见，掌握其现场急救及初步处理就显得很有必要。
王教授说，首先要止血。局部压迫包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。应逆伤口血流方向加压包扎以止血。当主要动脉损伤导致出血量大时，则须采用橡皮管等有弹性的止血带缚于上臂上1/3部位，下面要有布巾衬垫，并注意记录时间，每隔1小时放松止血带5～10分钟，以免引起肢体缺血性肌挛缩和坏死。
第二是要防止伤口再污染。断裂的伤口已经受到污染，病人或旁人在情急之下往往会取身边沾满机油的污布堵、拭伤口。这样一来，油污会堵塞血管，妨碍手术，伤口处的细菌倒流入血，还会引起全身的感染。在有条件的情况下，应该用干净的纱布或毛巾保护伤口，避免二重感染。
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第三是妥善保存断肢。未完全断离躯体的肢体应用木板、木条外加捆绑固定，万不可由之晃晃悠悠，损坏尚未离断的神经、血管。而已离体的断肢的保存原则是隔离、低温保存，这在炎热的夏天尤其重要。简单的方法是用干净的塑料袋密封断肢，放入有冰块或冰棍的保温瓶内，但要防止融化的冰水污染断肢。
经过以上处理后或处理的同时应迅速转送病人到专科医院接受手术治疗。
有些病人甚至包括医生在内，自行用生理盐水、酒精等冲洗伤口及断肢，这是极端错误的。生理盐水冲洗会使表面污染物进入组织深处，酒精则有固定血管内膜的作用，想再接通就难了。专科医院是在手术前才使用肥皂水逆行冲刷、灌洗并以碘酒消毒的。
王教授强调一个“急”字。手外伤的病例，从受伤到施行手术恢复血运不能超过10小时。时间一长，缺血的肌肉会产生毒素，血流再通后，毒素由血流运送到全身，严重时会导致肾功能衰竭，透析失效后，如再不截肢就会死亡。
最后，王教授提醒读者，在进行一些有潜在危险性的操作时，一定要有自我防护意识，安全第一。, 百拇医药
手外科，顾名思义，就是手部疾病的外科。其中手外伤占90%，其余的10%为手肿瘤等疾病。建国以来，随着工农业机械化的迅猛发展和安全教育的相对滞后，手外伤的患者日益增多。同时由于手的解剖结构、功能恢复要求、治疗原则以及手段与普通的创伤骨科大不相同，所以手外科作为一个新兴的学科在40年来不断发展、完善。日前，笔者在北京对王教授进行了专访。
再植的手不能形同虚设
说到“断肢再植”，一般人会以为仅仅是把皮肤、肌肉、骨骼、血管一一对齐接好。但试想一下，如果你只是有一双完整的手，却不能“随手所欲”地搬运、穿衣、拿筷子，那这双手就不只是形同虚设，还会碍手碍脚。实际上，判断手外科手术成功与否的重要指标是手的运动、感觉功能的恢复程度。这正是手外科的最大难题。
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小小一双手，肌肉、肌腱层层相叠，血管、神经纵横交错，得不到及时的血液供应，肌肉会萎缩、坏死，所以要把大、中、小血管吻合，血流才能再通，手才能“活”过来。另一方面，手部神经网是由传出的运动束和传入的感觉束组成的一个闭合“回路”，如果接合时不注意“搭错了线”，就无法恢复手的运动和感觉功能。要接合再生的手能重新活动，还真得花费不少心血。血管、神经的接合属于显微外科的范畴。王教授从1963年起开展10毫米以下的显微血管外科研究后，相继取得家兔断耳再植及临床断指再植成功，使得手外科的临床治疗向前迈出了一大步。最新的统计资料表明，目前我国断肢再植成活率达95%，而20年前仅为50%。此外，防止肌肉肌腱粘连、融合也是手外科研究的一个重要课题。
一只把不到脉的手
1965年，王教授成功施行了第一例断掌再接手术。他回忆说，当时他寝食不安，满脑子都是一双一双的手。为了严密观察病人病情，病房的过道不知被他来来回回走了多少趟。在他及全体医护人员的精心护理下，病人的断掌愈合得很好，没有发生重大的并发症。术后1个月，病人开始进行康复理疗和功能锻炼；半年下来，病人的手灵活敏捷得几乎与受伤前一样。
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王教授说，术后一年，这位病人由于肝病到中医院就诊时，资深的老中医翻来覆去把不到脉，又惊讶又焦急。病人解释说：“我整个手掌切断过，后来接回了，脉可能绕了道吧?”那位老中医还一脸不相信：“你可别瞎说，你的手断过我能看不出来吗?”病人的断手接上后运动自如，手腕上只有一圈很细的白色疤痕，难怪连医生也不信了。由王教授创建的手外科医疗技术之高、之精、之妙，可见一斑。
由于这一例手术当时没有公开报道，世界上承认的第一例断肢再植是1972年日本所为。然而，1978年，包括美国“显微之父”班奇先生在内的十名北美专家考察团参观过王教授的研究成果和病案记录后，也不禁叹为观止。
手外伤就在你我身边
王教授说，手外伤的病人在一天中有三个就诊高峰时间：上午11～12时，下午5～6时，晚上9～10时。由于经过长时间、高强度的生产操作，不少人精疲力竭，稍有疏忽，事故就在瞬间发生。
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常见的手外伤有三种：一是切割伤，如切菜、割稻麦等田间劳作割伤，工业上被冲床、切纸机、电锯等切伤；二是撕脱伤，如高速离心机、钻床或庄稼脱粒机造成的撕裂；三是挤压伤如机器、车轮、滚筒碾压造成的车祸、工伤等。
既然手外伤如此多见，掌握其现场急救及初步处理就显得很有必要。
王教授说，首先要止血。局部压迫包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。应逆伤口血流方向加压包扎以止血。当主要动脉损伤导致出血量大时，则须采用橡皮管等有弹性的止血带缚于上臂上1/3部位，下面要有布巾衬垫，并注意记录时间，每隔1小时放松止血带5～10分钟，以免引起肢体缺血性肌挛缩和坏死。
第二是要防止伤口再污染。断裂的伤口已经受到污染，病人或旁人在情急之下往往会取身边沾满机油的污布堵、拭伤口。这样一来，油污会堵塞血管，妨碍手术，伤口处的细菌倒流入血，还会引起全身的感染。在有条件的情况下，应该用干净的纱布或毛巾保护伤口，避免二重感染。
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第三是妥善保存断肢。未完全断离躯体的肢体应用木板、木条外加捆绑固定，万不可由之晃晃悠悠，损坏尚未离断的神经、血管。而已离体的断肢的保存原则是隔离、低温保存，这在炎热的夏天尤其重要。简单的方法是用干净的塑料袋密封断肢，放入有冰块或冰棍的保温瓶内，但要防止融化的冰水污染断肢。
经过以上处理后或处理的同时应迅速转送病人到专科医院接受手术治疗。
有些病人甚至包括医生在内，自行用生理盐水、酒精等冲洗伤口及断肢，这是极端错误的。生理盐水冲洗会使表面污染物进入组织深处，酒精则有固定血管内膜的作用，想再接通就难了。专科医院是在手术前才使用肥皂水逆行冲刷、灌洗并以碘酒消毒的。
王教授强调一个“急”字。手外伤的病例，从受伤到施行手术恢复血运不能超过10小时。时间一长，缺血的肌肉会产生毒素，血流再通后，毒素由血流运送到全身，严重时会导致肾功能衰竭，透析失效后，如再不截肢就会死亡。
最后，王教授提醒读者，在进行一些有潜在危险性的操作时，一定要有自我防护意识，安全第一。, 百拇医药