孕期，我患了肺结核
娴怀孕八个月了，按预约的时间，她一大早又来到医院做产前检查。查体温、血压、脉搏都正常，但体重却无明显增加，娴一个月才重了一斤。医生问娴是不是胃口不好，有无其他不适。娴说自己胃口没多大改变，只是近些天来经常觉得乏力，睡觉时易出汗，早上起来还有少许咳嗽，心想可能是孕期休息不好加上冬天天气太干燥的缘故，所以也没太注意。然而，医生的眼神却告诉娴，事情可能并不是自己想的那么简单。一系列检查后，娴的痰液里找到结核菌，胸片报告提示“左上肺浸润性肺结核”。一向镇定自若的娴脸色微微发青，常识告诉她，肺结核有很强的传染性，而且她不得不吃很长一段时间的抗结核药。这样一来，小宝宝会被传染吗？药物对宝宝有影响吗？还能不能继续怀孕呢？
娴的问题也是妊娠合并肺结核的准妈妈们最关心的。1990年国内报道肺结核孕妇约占妊娠妇女的2%～7%，故妊娠合并肺结核并不少见，而妊娠期活动性肺结核更可能直接影响母婴健康，其诊治不可忽视。
发现肺结核能否继续妊娠
, 百拇医药
首先，我们要了解肺结核与妊娠的相互影响。妊娠合并肺结核，可分为活动性与非活动性两种。活动性肺结核是指有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、咳嗽、咯血，以及胸部X线发现浸润渗出性病变、血沉升高等表现者，若无以上表现，则肺结核病灶为非活动性。
一般认为，非活动性肺结核对妊娠经过和胎儿无多大影响，妊娠对肺结核的病情也无明显影响，孕期主要加强宣传教育，提高孕妇对结核病的认识，并密切进行产前检查即可。
对于活动性肺结核，由于妊娠期间新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统等的功能改变，都会对结核病产生不利影响。如孕早期发生恶心、呕吐、食欲减退等反应，会影响孕妇营养吸收，加剧结核病情；分娩时体力的消耗及第二产程的屏气用力，有可能引起大咯血、窒息、心力衰竭、呼吸衰竭及病灶的扩散；分娩后腹内压力突然下降及横膈下降，使肺组织扩张，加上分娩后机体抵抗力低下，可导致肺结核病情恶化。胎儿因缺氧、营养不良导致宫内发育迟缓、流产、早产或死胎。个别病例中结核菌还可通过血行播散，进入胎儿体内感染胎儿。所以，对肺结核病人应加强宣传教育，在肺结核活动期内应避免妊娠，待病灶稳定(病变无活动性，且痰结核菌持续阴性2～3年)后再考虑妊娠。
, http://www.100md.com
若妊娠期间出现活动性肺结核该怎么办？能否继续妊娠？这要视乎肺结核病情的轻重，妊娠是早期还是中后期。如果肺结核病灶很大，活动明显(表现为发热、反复咯血、消瘦等)，或伴有其他部位如肝、肾、心包结核灶，或妊娠呕吐较重，经积极治疗无效者，宜在妊娠三个月内终止妊娠。如果肺结核病情很轻，或病情较重但已妊娠三个月以上，可以在积极抗结核治疗、严密观察下继续妊娠。娴是在孕晚期出现的活动性肺结核，病情相对较轻，且没有合并肺外结核，所以仍可考虑在抗结核治疗的同时继续妊娠。
妊娠合并肺结核的治疗
妊娠合并肺结核的治疗原则与非妊娠时相同。一般治疗包括注意休息，及时治疗早孕反应，供给高蛋白、多种维生素和富含矿物质的食物。若为活动性肺结核，应尽早联合使用抗结核药物，以加强疗效和降低细菌的耐药性，但须注意药物有无胎儿毒性和致畸作用。目前认为第一线抗结核药物，除链霉素外，异烟肼、乙胺丁醇和利福平对孕妇和胎儿影响不大。在妊娠早期合并肺结核，首选药物是异烟肼和乙胺丁醇。若病变范围广泛，或妊娠超过三个月，可加用利福平。应用异烟肼时，须注意补充维生素B6，防止末梢神经炎的发生，服用利福平时应定期复查肝功能。
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对于继续妊娠的孕妇，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。病情严重者应在结核病疗养院或家中进行孕期保健检查，医护人员及家属要特别注意对孕妇的精神安慰和鼓励，消除其思想负担，防止妊娠高血压综合征等妊娠并发症的发生。
分娩方式的选择
若无产科指征，孕妇以阴道分娩为宜。产程开始时就要注意热能的供应和休息，防止由于热能供应不足或精神紧张引起宫缩乏力。尽量避免屏气用力，可适当应用胎头吸引器或产钳助产，缩短第二产程，以免疲劳过度，使病情加重。如需剖宫产，麻醉应选用硬膜外持续阻滞。
产褥期的护理及哺乳
结核病患者在产褥期应延长休息时间，注意增加营养，并积极防治感染。对于活动性肺结核产妇，因肺结核有可能在产后加重，故应在产后六周及三个月，行胸部X线检查，以了解肺结核病灶的变化情况，并继续进行抗结核治疗。新生儿应与患母隔离，及时接种卡介苗预防感染，若新生儿合并先天性结核病，则需及早进行抗结核治疗。
抗结核药物对母乳喂养有无毒性影响？多数学者认为抗结核药物虽可分泌至乳汁中，但其量很少，约为婴儿治疗量的20%，故母乳喂养中，抗结核药物对婴儿的影响是非常低的。因此，非活动性结核的产妇仍可哺乳，但若肺结核处于排菌的活动期，产妇就应严格与婴儿隔离，禁止哺乳，以减少母体的消耗和防止新生儿受感染。, http://www.100md.com
娴的问题也是妊娠合并肺结核的准妈妈们最关心的。1990年国内报道肺结核孕妇约占妊娠妇女的2%～7%，故妊娠合并肺结核并不少见，而妊娠期活动性肺结核更可能直接影响母婴健康，其诊治不可忽视。
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首先，我们要了解肺结核与妊娠的相互影响。妊娠合并肺结核，可分为活动性与非活动性两种。活动性肺结核是指有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、咳嗽、咯血，以及胸部X线发现浸润渗出性病变、血沉升高等表现者，若无以上表现，则肺结核病灶为非活动性。
一般认为，非活动性肺结核对妊娠经过和胎儿无多大影响，妊娠对肺结核的病情也无明显影响，孕期主要加强宣传教育，提高孕妇对结核病的认识，并密切进行产前检查即可。
对于活动性肺结核，由于妊娠期间新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统等的功能改变，都会对结核病产生不利影响。如孕早期发生恶心、呕吐、食欲减退等反应，会影响孕妇营养吸收，加剧结核病情；分娩时体力的消耗及第二产程的屏气用力，有可能引起大咯血、窒息、心力衰竭、呼吸衰竭及病灶的扩散；分娩后腹内压力突然下降及横膈下降，使肺组织扩张，加上分娩后机体抵抗力低下，可导致肺结核病情恶化。胎儿因缺氧、营养不良导致宫内发育迟缓、流产、早产或死胎。个别病例中结核菌还可通过血行播散，进入胎儿体内感染胎儿。所以，对肺结核病人应加强宣传教育，在肺结核活动期内应避免妊娠，待病灶稳定(病变无活动性，且痰结核菌持续阴性2～3年)后再考虑妊娠。
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若妊娠期间出现活动性肺结核该怎么办？能否继续妊娠？这要视乎肺结核病情的轻重，妊娠是早期还是中后期。如果肺结核病灶很大，活动明显(表现为发热、反复咯血、消瘦等)，或伴有其他部位如肝、肾、心包结核灶，或妊娠呕吐较重，经积极治疗无效者，宜在妊娠三个月内终止妊娠。如果肺结核病情很轻，或病情较重但已妊娠三个月以上，可以在积极抗结核治疗、严密观察下继续妊娠。娴是在孕晚期出现的活动性肺结核，病情相对较轻，且没有合并肺外结核，所以仍可考虑在抗结核治疗的同时继续妊娠。
妊娠合并肺结核的治疗
妊娠合并肺结核的治疗原则与非妊娠时相同。一般治疗包括注意休息，及时治疗早孕反应，供给高蛋白、多种维生素和富含矿物质的食物。若为活动性肺结核，应尽早联合使用抗结核药物，以加强疗效和降低细菌的耐药性，但须注意药物有无胎儿毒性和致畸作用。目前认为第一线抗结核药物，除链霉素外，异烟肼、乙胺丁醇和利福平对孕妇和胎儿影响不大。在妊娠早期合并肺结核，首选药物是异烟肼和乙胺丁醇。若病变范围广泛，或妊娠超过三个月，可加用利福平。应用异烟肼时，须注意补充维生素B6，防止末梢神经炎的发生，服用利福平时应定期复查肝功能。
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对于继续妊娠的孕妇，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。病情严重者应在结核病疗养院或家中进行孕期保健检查，医护人员及家属要特别注意对孕妇的精神安慰和鼓励，消除其思想负担，防止妊娠高血压综合征等妊娠并发症的发生。
分娩方式的选择
若无产科指征，孕妇以阴道分娩为宜。产程开始时就要注意热能的供应和休息，防止由于热能供应不足或精神紧张引起宫缩乏力。尽量避免屏气用力，可适当应用胎头吸引器或产钳助产，缩短第二产程，以免疲劳过度，使病情加重。如需剖宫产，麻醉应选用硬膜外持续阻滞。
产褥期的护理及哺乳
结核病患者在产褥期应延长休息时间，注意增加营养，并积极防治感染。对于活动性肺结核产妇，因肺结核有可能在产后加重，故应在产后六周及三个月，行胸部X线检查，以了解肺结核病灶的变化情况，并继续进行抗结核治疗。新生儿应与患母隔离，及时接种卡介苗预防感染，若新生儿合并先天性结核病，则需及早进行抗结核治疗。
抗结核药物对母乳喂养有无毒性影响？多数学者认为抗结核药物虽可分泌至乳汁中，但其量很少，约为婴儿治疗量的20%，故母乳喂养中，抗结核药物对婴儿的影响是非常低的。因此，非活动性结核的产妇仍可哺乳，但若肺结核处于排菌的活动期，产妇就应严格与婴儿隔离，禁止哺乳，以减少母体的消耗和防止新生儿受感染。, http://www.100md.com