久治不愈：意是细菌盖上了“厚棉被”
同样是肺部感染，别人能药到病除，可她们却经久不愈，反反复复十几年，原来——
在门诊遇到两位女性患者，年龄分别为27岁和30岁，都是从外地来求医的。她们年纪虽轻，但病史都有十几年。其中一位病人自幼患肺炎，反复肺部感染，多年咳嗽、咳痰，近5年来反复咯血，诊断为支气管扩张症，痰培养多次发现绿脓杆菌(医学上又称为铜绿假单胞菌)，病情反反复复，时好时坏。十多年来她四处奔走，多方求医，偏方秘方用了很多，也无济于事，人越来越憔悴。她含泪对我说，希望北京的大夫能把她的病医好，她想病治好后，就要小孩。
另一位有多年肺结核史，肺结核治愈后，仍反复小量咯血，诊断为陈旧性肺结核合并支气管扩张，她说：“十几年来病情反反复复，最怕冬天，病情往往加重，痰的颜色变黄而黏稠，痰中多次培养出绿脓杆菌。随着年龄增长，身体一年不如一年。”面对这两位年轻的患者，我深深地同情她们，向她们详细地讲述了慢性肺部感染难治愈的根源，并做了细致的检查和合理的处理。
, 百拇医药
同样的病例在国外并不鲜见，日本有一位学者小林宏行曾对此问题进行了长达10年的研究。原来小林先生当年也遇到了这样一位患者，该患者由于陈旧性肺结核造成了支气管扩张，并在扩张的部位附着有绿脓杆菌，使用各种抗菌药物无效，由于感染反复发作，呼吸功能逐年下降，患者预后十分悲观。这位患者问小林先生：“医生，您使用了这么多药，为什么我体内的绿脓杆菌就是消灭不了呢？”小林先生当时没能回答这位患者的提问。因为有关书籍上已明确写道：“绿脓杆菌肺部感染属难治性感染，预后非常不好”，对于这一结论，他和其他医生一样，未经思考全盘地接受了，在日常诊疗工作及对医学生带教时也经常使用这一观点。面对这位患者的提问，小林先生进行了认真的思考。
在征得那位患者同意以后，他用纤维支气管镜观察了支气管病灶中绿脓杆菌的生态，采集了病灶中的标本，发现绿脓杆菌呈块状附着于支气管黏膜上，细菌周围有凹凸不平的物质。现在得知这些物质是由“黏液藻酸盐多糖”组成的。这种多糖类物质使细菌相互粘连、聚集，并附着于气道表面，医学上称为生物被膜，由此造成的疾病称为生物被膜病。有了这层生物被膜，细菌就像盖了一层厚厚的棉被，安然无恙地附着在支气管黏膜上，与机体共存。科学家们发现，即使使用比常规量大100倍的抗生素，在生物被膜保护下的绿脓杆菌仍然存活。当机体抵抗力低下时，生物被膜下的绿脓杆菌就开始繁殖，游离于生物被膜外，再次袭击人体的气管黏膜及肺脏，造成疾病再一次发作。使用抗绿脓杆菌的药物，可杀死游离的裸菌，但在生物被膜保护下的细菌仍可逃生。这就是绿脓杆菌很难从机体内彻底清除，造成慢性肺部感染难治的原因。
原因弄清楚了，可是该如何对付这些盖上“厚棉被”的细菌呢？为了攻克这一难题，医学家进行了大量的研究，发现大环内酯类抗生素有抗生物被膜的作用，它可在生物被膜上形成孔穴，进入菌膜内层，同时联合使用有效药物，通过孔穴，穿透生物被膜，达到杀灭菌膜内的绿脓杆菌的作用。不过，这仍处于实验阶段，真正要应用于临床可能还需要一段较长的时间。另外，对于有基础病(如支气管扩张、肺结核)的慢性肺部感染，须同时对这些基础病进行相应治疗，如基础病不能很好解决，感染仍会反复出现。我相信，随着医学不断深入发展，生物被膜病必将被攻克，慢性肺部感染患者将得以治愈。, 百拇医药
在门诊遇到两位女性患者，年龄分别为27岁和30岁，都是从外地来求医的。她们年纪虽轻，但病史都有十几年。其中一位病人自幼患肺炎，反复肺部感染，多年咳嗽、咳痰，近5年来反复咯血，诊断为支气管扩张症，痰培养多次发现绿脓杆菌(医学上又称为铜绿假单胞菌)，病情反反复复，时好时坏。十多年来她四处奔走，多方求医，偏方秘方用了很多，也无济于事，人越来越憔悴。她含泪对我说，希望北京的大夫能把她的病医好，她想病治好后，就要小孩。
另一位有多年肺结核史，肺结核治愈后，仍反复小量咯血，诊断为陈旧性肺结核合并支气管扩张，她说：“十几年来病情反反复复，最怕冬天，病情往往加重，痰的颜色变黄而黏稠，痰中多次培养出绿脓杆菌。随着年龄增长，身体一年不如一年。”面对这两位年轻的患者，我深深地同情她们，向她们详细地讲述了慢性肺部感染难治愈的根源，并做了细致的检查和合理的处理。
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同样的病例在国外并不鲜见，日本有一位学者小林宏行曾对此问题进行了长达10年的研究。原来小林先生当年也遇到了这样一位患者，该患者由于陈旧性肺结核造成了支气管扩张，并在扩张的部位附着有绿脓杆菌，使用各种抗菌药物无效，由于感染反复发作，呼吸功能逐年下降，患者预后十分悲观。这位患者问小林先生：“医生，您使用了这么多药，为什么我体内的绿脓杆菌就是消灭不了呢？”小林先生当时没能回答这位患者的提问。因为有关书籍上已明确写道：“绿脓杆菌肺部感染属难治性感染，预后非常不好”，对于这一结论，他和其他医生一样，未经思考全盘地接受了，在日常诊疗工作及对医学生带教时也经常使用这一观点。面对这位患者的提问，小林先生进行了认真的思考。
在征得那位患者同意以后，他用纤维支气管镜观察了支气管病灶中绿脓杆菌的生态，采集了病灶中的标本，发现绿脓杆菌呈块状附着于支气管黏膜上，细菌周围有凹凸不平的物质。现在得知这些物质是由“黏液藻酸盐多糖”组成的。这种多糖类物质使细菌相互粘连、聚集，并附着于气道表面，医学上称为生物被膜，由此造成的疾病称为生物被膜病。有了这层生物被膜，细菌就像盖了一层厚厚的棉被，安然无恙地附着在支气管黏膜上，与机体共存。科学家们发现，即使使用比常规量大100倍的抗生素，在生物被膜保护下的绿脓杆菌仍然存活。当机体抵抗力低下时，生物被膜下的绿脓杆菌就开始繁殖，游离于生物被膜外，再次袭击人体的气管黏膜及肺脏，造成疾病再一次发作。使用抗绿脓杆菌的药物，可杀死游离的裸菌，但在生物被膜保护下的细菌仍可逃生。这就是绿脓杆菌很难从机体内彻底清除，造成慢性肺部感染难治的原因。
原因弄清楚了，可是该如何对付这些盖上“厚棉被”的细菌呢？为了攻克这一难题，医学家进行了大量的研究，发现大环内酯类抗生素有抗生物被膜的作用，它可在生物被膜上形成孔穴，进入菌膜内层，同时联合使用有效药物，通过孔穴，穿透生物被膜，达到杀灭菌膜内的绿脓杆菌的作用。不过，这仍处于实验阶段，真正要应用于临床可能还需要一段较长的时间。另外，对于有基础病(如支气管扩张、肺结核)的慢性肺部感染，须同时对这些基础病进行相应治疗，如基础病不能很好解决，感染仍会反复出现。我相信，随着医学不断深入发展，生物被膜病必将被攻克，慢性肺部感染患者将得以治愈。, 百拇医药