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配镜,暑期上演的“眼球运动”
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     世界杯足球赛吸引了全国数亿球迷的眼球,但这场体坛盛事过后,将出现另一个吸引眼球的“盛事”,猜猜是什么?告诉您吧:主角不是脚法出众的足球队员,而是视力欠佳的中小学生。

    验光:“赛前”的准备运动

    林智 关征实

    一位前来配镜的同学,在经过眼科严格的验光检查后,满腹牢骚地诉说:这么麻烦,站在视力表前测一下视力不就得了!

    诸如此类的配镜者我们遇到不少,那么,配镜前验光是医生找麻烦,还是为患者利益着想?请看医生一一细说。

    散瞳剂,视力的“测谎仪”

    在进入世界杯足球比赛之前,每个球员都必须验尿以排除体内是否有违规的兴奋剂,因为兴奋剂可以掩盖运动员的真实体力。同样,青少年眼睛的调节能力(眼球内部通过改变晶状体形状,达到看清远近目标的能力)相对活跃,在验光师验光的时候,不稳定的调节功能容易干扰眼睛的屈光度及屈光性质,从而给验光师错误的信息,导致验光结果不准确。
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    通过睫状肌麻痹药物(散瞳药,无明显全身副作用)的作用,可以有效地消除患者的调节状态,把由于调节引起的误差减到最小。临床上一般使用托品酰胺来进行散瞳和睫状肌麻痹,这种药水在30分钟内起效,麻痹的效果在8~10个小时后消除,为大多数眼科医生首选的验光散瞳药物。在某些情况下,医生也可使用强力麻痹剂——阿托品。应注意的是,散瞳剂必须在医生的指导下使用,以免发生意外。

    电脑验光结果,不能作为配镜处方

    验光是一种诊断手段,就像量体裁衣一样,配镜一定要验光。但验光后不一定要配镜,例如诊断为假性近视就可不配镜。

    电脑验光一般利用红外线投射入人眼视网膜上,然后用机器捕捉红外线的反射状况来测量人眼的屈光状况,从机械学的角度,似乎较完美,但是人眼并非机械,远远复杂过最精致的照相机。在不同的生活环境及光学环境下,眼球不断地作出自我调节,单靠电脑验光的结果配镜,很容易出现以偏概全的错误。公平地说,在大多数情况下,我们可以利用电脑验光的结果,作为整体验光过程的起始点(仅仅是起始点),然后再用客观及主观的方法辨别它的准确性,精确它的范围。
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    总的说来,我们不提倡直接用电脑验光结果来配镜。

    测量瞳距,如同穿衣扣扣子

    在验光室,我们可以看到验光师拿着一把短尺在患者面前比划,难道配镜也要画图画?错了,这是验光师在为患者测瞳距。简单地说,配镜测瞳距就如同穿衣扣扣子一样,一个扣子固定对一个扣眼,对错了不但给人邋遢的印象,自己也会觉得极不舒服。眼镜的光学中心距离与瞳距不一致会使戴镜者出现不适症状。随着制造眼镜的技术提高,大多数眼镜商可以做到根据配镜的处方,将镜片准确地安装到镜架上,从而保持光学中心距离与瞳距的一致。但在一些不合格的眼镜店或不曾意识到这一问题的磨镜师手里,可能就会出现问题。值得提出的一点是,患者屈光不正的度数越大,镜片度数越高,对瞳距准确度的要求也就越高。因此,不能忽略瞳距的测量。

    镜片:是否需要“候补队员”

    陈翔 林智
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    不少人配上一副眼镜后,只要眼镜不坏,三五年也不愿更换。这种不离不弃的做法是否值得称道?另外,眼镜一旦戴上是否必须终日形影不离,还是因人而异?想知道答案,便继续往下看吧。

    在球场上,我们时不时看到有球员被替换,这当然是教练的策略,但是,替换可使球员得到适当的休息,恢复体能。那么,镜片是否需要替换呢?

    根据情况变化,及时更换“队员”

    学龄期儿童的近视患病率相当高,并且处于近视发展的高峰期,近视度数往往逐年加深,所以即使配好眼镜后,仍需定期复诊(最好是半年到一年内复诊一次),以帮助医生与家长了解近视变化情况,以便及时更换合适的镜片。

    成人的眼球发育一般较稳定(除非发生外伤或其他病理性改变),建议2~3年复查一次视力为宜,而且配好的眼镜度数在一个相对较长的时间内不会发生太大变化。故相对而言,成人与眼镜“厮守”的时间要长一些,但也不能一劳永逸。因为长时间近距离作业如阅读、写字量的增加,成人近视也呈加剧的趋势,所以仍然要定期检查及更换眼镜。在这里必须强调的是,更换眼镜要根据专科医生的检查来定。
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    戴镜时间,因人而异

    每场球都有限定的比赛时间,那么戴眼镜是否也有时间限定呢?答案是肯定的。患者可根据如下规则来决定戴镜时间:①如果患者(尤其是儿童)在患有弱视(视力在配镜后仍达不到正常水平)、斜视(双眼不能同时正视前方)的情况下戴镜,一般最好是全天戴眼镜以达到矫正视力或矫正斜视的治疗目的,眼镜经常时戴时不戴会影响治疗效果。②如果患者是远视眼,经常戴眼镜(尤其在近距离工作时)是明智的选择,这是因为远视眼在看近时要比远视付出更多的调节(眼球聚焦的能力),容易引起视疲劳,戴矫正镜可放松相关的肌肉而缓解或预防视疲劳的产生。③如果患者是近视眼,一般医生会要求患者在视远时戴眼镜以帮助看清远方的目标。低度近视患者(小于300度)在白天光线强烈时,由于瞳孔变小而导致景深扩大,不戴矫正镜也能看清;但在夜晚,尤其是驾车人士,由于光线昏暗与调节因素的影响,视力下降程度会加剧,这时一定要戴镜。至于近视眼在看近时是否应戴镜,答案是应该。④散光眼者需要经常戴眼镜,因为散光对视力的影响在看远近物体时都存在,通过眼镜的矫正,视网膜可以始终得到清晰的物象。⑤屈光参差的患者(双眼屈光度之差超过150度)也需要经常戴眼镜,以保持双眼眼底能接受同样清晰的信号。在儿童,尤其幼儿时期,双眼接受一致的信号,可帮助双眼视觉发育,防止弱视发生。
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    小知识

    如何选择镜片与镜架

    镜片有玻璃片与纤维片两种。玻璃片的优点是硬度大,不易磨花,缺点是较重,可被打破,甚至伤及眼球。纤维片或称树脂片,与玻璃镜片相比的优点是不易破裂,质轻;缺点是硬度不如玻璃片,较易磨花。纤维片中有加硬防花,亦有加膜增加光透射率,清晰度更高。选镜片除了考虑选用玻璃片还是纤维片,还应注意镜片是否匀质,清晰无疵,不含杂质气泡,镜面光滑等。

    镜架的式样一般应根据自己的脸型去选择,如面孔为长型者,可选较深色的镜框架;面孔属短型者,可选透明的眼镜底边;面孔为均衡型者,大部分式样都可适用;瞳孔距较小者,一般要选镜框较细、镜架横梁不要过宽的款式,以免装配镜片时镜片光学中心与瞳孔距不符。戴镜时鼻托应有足够的面积服帖在鼻梁上;镜架两脚张开放在桌面上时,两脚应同时触及桌面。镜脚的耳钩应与耳根服帖,不能过紧,不能有压迫感,也不能过松,以免头位改变时眼镜下滑移位。
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    如何清洁保养眼镜

    清洁镜片最好用水洗,加入洗碗用的洗洁精1~2滴,用纤维擦镜布擦拭。然后用清水冲洗干净,晾干或用柔软的纸巾吸干,注意不要用衣角或硬布擦拭。由于树脂片硬度较小,镜片易磨损变花,清洁时应特别小心。

    眼镜不戴时,最好放在镜盒内。镜片的表面不要与硬物接触,注意不要镜腿朝天、镜面朝下放置。应养成双手摘镜的习惯,长期单手摘戴可致镜框逐渐扭曲变形,造成镜面歪斜甚至两侧镜片倾斜度不同,使镜心移位,出现三棱镜效应,影响视力、导致视疲劳,甚至加剧视力减退。镜架过松,也可使光学中心与瞳孔错位,产生棱镜效应,引起视疲劳。所以应经常检查,如发现镜架扭曲、损坏,应及时请专业人员修理、矫正。

    “严防死守”,别让眼镜再“进球”

    龚向明

    如果把近视比做输球,那么当输球已成了事实,我们该如何——
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    一旦患了近视,为了防止或减缓其发展(加深),首先要合理用眼。长时间过度用眼是青少年近视发生、发展的主要原因。大多数中小学生,由于持续阅读或作业超过1~2小时甚至半天不休息,或有的刚离开书本,紧接着又近距离看电视,或玩电脑游戏,那双眼睛几乎一直未从近距离调节紧张中解脱出来。日久将造成眼睫状肌痉挛,引起眼轴缓慢拉长,以至近视度逐年加深。有研究者证实,学生持续作业或阅读2小时者,比1小时者近视加深或视力下降率高出50%。因此建议严格控制用眼时间,每阅读或视近作业30~45分钟,应到室外阳台或窗口往远处眺望,以便使调节肌放松,并训练视力,或者闭目养神做眼保健操,均有助于消除疲劳和减缓近视的加深。

    为减缓近视的加深,患者还要注意读写姿势端正,眼书距离30~35厘米;不要在摇晃的车上或晃动的灯光下看书;不要躺着看书;照明要良好,光线太强或太暗也容易造成近视加深;饮食营养要全面,不可偏食;注意户外活动,锻炼身体,增强体质等,也有助于减缓近视的加深。

    一旦发现近视,应到医院眼科检查,以便正确诊断是假性近视还是真性近视。对于少年儿童来说,最准确的方法是采用散瞳验光。如果随便到眼镜店去做小瞳插片验光或电脑验光配镜,往往所得屈光度偏高,有的高出50度,有的甚至高出100度以上。配镜度数过深或瞳孔距离相差过远,将会加重眼调节肌的负荷,引起眼疲劳,使近视恶化。如果散瞳验光的结果是没有屈光度,而且散瞳后视力1.0以上者,则属假性近视,就不须要配镜,可在晚上滴1~2滴托品卡胺(又称双星明)眼药水,解除睫状肌痉挛,使过度的调节得到缓解;平时注意合理用眼,让双眼有劳有逸,假性近视就不易发展为真性近视。
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    如果近视加深过快、年龄又较小、近视度数较深者,有可能是病理性近视,近视很可能继续发展,并引起眼睛其他组织的器质性病变。可根据情况,施行巩膜后加固术,阻止近视的过度加深。

    渐进多焦镜,可防近视加深

    戴渐进多焦眼镜,也有防止近视加深的作用。渐进多焦眼镜是框架镜的一种,其特点是镜片不同部位的屈光度不同,一般从光学中心向下依次变化,因此称为渐进。由于同一只镜片具有不同的焦点,因此又称多焦。一般采用树脂镜片,通过电脑进行特殊设计、研磨,优于普通的双光眼镜。

    近年来,渐进多焦镜已用于儿童近视眼的防治研究。渐进性镜片对所有距离都有合适的附加光度,对任何距离的物体在眼底视网膜上都能有清晰的成像,特别设有能使近距离阅读时调节放松的附加光度。上述因素正好为渐进多焦点镜片防治近视发展的作用提供了科学依据。专家认为,有条件的学生可以试用。

, http://www.100md.com     常戴别人眼镜,也易造成视力下降

    随便借别人的眼镜戴,在学生中时有发生,这样容易造成视力下降。每个人的屈光状态都是不完全相同的,医生或验光师要根据每个人的屈光状态来进行验光,之后反复试验镜片,才能验出一副合适的眼镜来。如果借别人的度数不一致的眼镜戴,平行光线通过晶状体聚焦后仍然不能在视网膜上形成一个清晰的物像,还是看不清东西。即使勉强能看清东西,那也是加强调节作用的缘故,时间一久,容易疲劳,出现眼胀、眼痛、头痛等症状,久而久之,眼睛的近视度数还是会加深的。

    就算两个人的近视度数一样,而且戴起眼镜来看东西也较清楚,但这种情况仍不可以随便乱戴。因为两副镜片的近视度数虽然一样,但还有瞳孔距离的问题。每个人的瞳孔距离是不一样的,因为眼镜片的光学中心即镜片的中央部分是屈光力最大的部分,所以配镜时两眼的瞳孔要对准两个镜片的中心,否则,即使度数准确,戴上去也一样不舒服,时间一久,仍会出现视力疲劳的症状。

, 百拇医药     小知识:吃什么有利于预防近视

    研究表明,缺钙会使眼球壁失去正常的弹性,促使近视发生和加重。缺铬,则眼内渗透压难以平衡,致使屈光度大增而成为近视眼。多吃粗粮、牛奶、蛋类、贝类、动物肝脏、蘑菇等,可补充钙与铬两种矿物元素,预防近视。

    缺乏维生素A会引起眼球震颤和视力减退,食用胡萝卜、菠菜、鱼肝油等可以补充。缺乏B族维生素,可导致眼睛疲劳、视觉减退等。粗粮、芹菜、瘦肉等含有较丰富的B族维生素。

    提醒:不宜戴隐形眼镜、OK镜或做激光手术

    为了改善近视,少年儿童选配隐形眼镜和降低屈光度的OK镜以及做激光手术都要特别慎重。首先,因少年儿童的生活不能完全自理,对隐形眼镜和OK镜的操作,如戴镜、摘镜及镜片清洁、消毒和蛋白酶片加强清洗及镜片贮存等护理过程往往不能独立完成,要部分或完全依赖父母或哥哥姐姐。第二,孩子的依从性及对合并症的认识较差,或因好胜和内向的原因,眼部出现戴镜不适、异物感强、疼痛、眼红等,不能及时告诉父母,从而未能及时处理。第三,孩子自觉保持清洁卫生的习惯较差,且常揉擦眼睛,这样就容易发生眼部的感染,并可能带来严重的后果。所以,少年儿童除非屈光参差大,或因治疗弱视的需要,而且家长有决心认真配合,否则不应选用隐形眼镜和OK镜。
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    激光手术(PRK和LASIK)治疗近视的方法,同OK镜一样,是较新的方法。这种方法主要是用准分子激光做角膜光学区切削,使角膜的弯曲度变平,降低角膜屈光力,从而矫正近视,适合手术的年龄是18~50岁。这对少年儿童当然是不适合的,主要原因是这个年龄阶段近视眼的度数有每年增加的倾向,有的增加度还较大,做激光手术只是降低或矫正近视度数,没有能力控制近视眼的继续发展。再加上激光手术后有部分人发生屈光度稍有回退,因此视力矫正效果得不到有效保持。此外,激光手术又是较复杂的,带有一定的风险性,绝不可能像配普通眼镜那样,近视加深了可以再换一副眼镜那么简单。激光手术次数多,合并症风险就可能更多更大,而且费用较高,一般患者难以承受。不过,对屈光参差大的屈光不正(包括近视与远视)引起弱视的少年儿童,可考虑使用激光手术解决屈光参差配眼镜困难的问题,并可提高弱视的治愈率或防止弱视的加重。, http://www.100md.com