中风发热，预后不同
中枢性发热，凶多吉少
人生有很多第一次不能忘。作为医生，第一次面对病人抢救无效而死亡往往也是无法忘记的。看着病人家属悲痛欲绝的表情，听着他们撕心裂肺的哭声，让人不忍不住潸然泪下。
我第一次没有抢救过来的病人是个大量脑出血的患者。虽然过了十多年，但当时的情景还历历在目，仿佛就发生在昨天。
这是一个白姓病人，来自太行山革命老区，时年33岁，正当年轻力壮，在建筑工地务工。但他有家族性高血压病病史。一天傍晚，在工地搬运重物时，他突然摔倒在工地上不省人事。老乡赶紧把他送到医院，到医院后急查颅脑CT，提示大量脑出血并已破入脑室。鉴于病人深度昏迷，不具备手术指征，只有采取内科保守治疗。可几个小时后，患者体温开始升高，并在几个小时内迅速达到40摄氏度以上，虽然我们积极抢救，但是由于病人病情凶险而且迅猛，病人还是在入院不到24小时内死亡了。而此时呢，他的妻子还远在千里之外为凑齐到广州的路费而向四乡八邻筹款。三天后，她到了广州，那是一个怎样的场景，真可谓肝肠寸断，现在想起还令我难过。离家时一个活生生的人，再见时却是一具冷冰冰的死尸，一个永远也回不到家的游魂。
, http://www.100md.com
医生点评：对于疾病，我们有时感叹现代医学水平的局限，有时又责怪病人家属或自己没有及时到医院就诊，而延误了病情，有时又埋怨他们在医学知识如此普及的今天，对某些医学常识还是如此匮乏，不懂得预防和自我保健，以致回天乏术。
对这个有高血压家族史的病人，按理说在平时就要注意预防和药物控制，但是由于医学知识的不够和经济条件等原因，病人没有采取必要的干预措施，而是听之任之，导致了后来的悲剧。
病人的这种发热临床上叫做中枢热。对于中枢热，由于病情进展快，用解热药又无效，病人往往凶多吉少。其原因为丘脑下部的体温调节中枢遭到破坏。临床常见于脑室出血或严重脑出血破入脑室数小时后出现，病人体温可迅速升高，达39～40摄氏度以上，并且持续不退，但没有汗，病人深昏迷、呼之不应、瞳孔对光反射消失、四肢发凉等，多在1～2天内死亡。中枢热还有另外一种情况。那就是持续时间较长的中枢性低热，患者意识不清，阵发性大汗，血压不稳定，呼吸不规则，血糖升高，体温多在37～38摄氏度之间。在治疗上应积极找出病因，同时用物理降温或人工冬眠治疗。
, http://www.100md.com
好在中枢热的病人相对来说还是比较少的，更多的还是感染性发热。
感染性发热，不必惊慌
现在的天气预报真是准，看样子“天有不测风云”这句话随着时代的发展也得改改了。昨天气象台刚发布了强大冷空气南下的消息，今天的气温就陡然下降了5摄氏度。70岁的李老汉坐在家里，感到哪里都冒冷气，家里冷得像冰窖，“还是早点钻进被窝吧。”李老汉心想。为了避免晚上起来上厕所，他连开水都不敢喝了。
第二天早上到了吃早餐的时间，李老汉还赖在床上不起来，这可是从来没有的事情，李大妈感到很奇怪，随口喊了几句，竟然没有反应，李大妈的火气“噌”的一下就蹿了起来，跑到李老汉的床边对他大吼，可李老汉却含糊不清地应了两下，气得李大妈准备把他从床上拉起来，猛然间发现李老汉的口角都歪向一边了，这才意识到李老汉出了问题，一家人赶紧把他送往医院。经头颅CT检查，医生诊断为脑梗死。经过抢救，李老汉的意识很快恢复了正常，可几天后又出现了发热，好在热度不高，医生说是肺部感染，让他们不要担心。
, http://www.100md.com
医生点评：发热的原因有很多，感染是主要的原因，在临床上也很常见。脑血管病人合并肺部感染主要是因为：1.丘脑下部或脑干受损使内脏植物神经功能紊乱，早期出现严重肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，细菌在其中繁殖而引起肺炎；2.意识障碍，咳嗽反射消失，口咽及器官内分泌物或吸入物不能充分排出，发生吸入性肺炎。
肺部感染多见有意识障碍的脑血管病患者，多在发病数日后体温逐渐升高，肺部听诊、实验室检查都有异常发现。感染性发热宜用抗菌素治疗，此外还应注意：1.加强护理。特别是做好口腔护理，及时吸痰及吸出口咽部分泌物。每2～3小时翻身拍背一次。病人可侧卧或俯卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出。有意识障碍者不应给喂食。应给予胃管鼻饲。以防止误吸入气管。2.肺部已有感染、发热等，痰多且黏稠不易吸出并出现缺氧、紫绀等情况时，应及时行气管切开，从管内滴入抗生素。3.积极治疗，促使病人意识尽早恢复。
感染除常发生在呼吸道外，泌尿道、口腔以及褥疮等也容易发生感染，针对这些部位的感染，除全身用药外还应对不同部位的感染采取相应的措施。如泌尿道感染可用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱等。一般来说，感染性发热只要经过正确处理会很快消退的，一般不会造成很大的危害。
, http://www.100md.com
吸收热，可置之不理
55岁的林老伯患高血压病有些年头了，血压一直居高不下，可是他好像也适应了，平常也没有特别的感觉，只是劳累后才出现头晕等症状，他这才间断地服用一些降压药，但是只要症状一缓解，由于工作繁忙，他也就忘记服药了。
去年暑假，在外地工作的儿子第一次带着孙子回家看他，林老伯高兴得几个晚上没有睡好觉。那天中午，小孙子吵着要吃果冻，林老伯二话没说，顶着烈日，风驰电掣地赶向超市，当他急匆匆地爬到六楼的家时，突然感到一阵头晕、头痛，吓得他老伴赶紧拨打“120”，经过头颅CT检查，医生诊断为“脑出血”。好在出血量不多，也不在关键部位，医生说问题不大，但几天后，他竟然发起烧来，医生检查后说不用处理。
医生点评：像林老伯这种情况，医学上叫做吸收热。多见于出血性脑血管病发病后，由于红细胞溶解吸收所致。患者多在病后3～10天出现，体温在38摄氏度左右，体格及实验室检查不会发现呼吸道及其他部位的感染以及间脑受损表现，一般不需要特殊处理。
此外还有一种发热叫脱水热，由于抢救病人的生命，避免颅内高压的出现，而大量使用脱水剂或水分供给不足，血浆渗透压明显升高，脑组织严重脱水，使体温调节中枢受损引起发热，这种发热较少见。治疗方面可加大鼻饲量或输入5%葡萄糖溶液，待缺水症状纠正后再补充缺少的电解质，一般发热也就退了。, 百拇医药
人生有很多第一次不能忘。作为医生，第一次面对病人抢救无效而死亡往往也是无法忘记的。看着病人家属悲痛欲绝的表情，听着他们撕心裂肺的哭声，让人不忍不住潸然泪下。
我第一次没有抢救过来的病人是个大量脑出血的患者。虽然过了十多年，但当时的情景还历历在目，仿佛就发生在昨天。
这是一个白姓病人，来自太行山革命老区，时年33岁，正当年轻力壮，在建筑工地务工。但他有家族性高血压病病史。一天傍晚，在工地搬运重物时，他突然摔倒在工地上不省人事。老乡赶紧把他送到医院，到医院后急查颅脑CT，提示大量脑出血并已破入脑室。鉴于病人深度昏迷，不具备手术指征，只有采取内科保守治疗。可几个小时后，患者体温开始升高，并在几个小时内迅速达到40摄氏度以上，虽然我们积极抢救，但是由于病人病情凶险而且迅猛，病人还是在入院不到24小时内死亡了。而此时呢，他的妻子还远在千里之外为凑齐到广州的路费而向四乡八邻筹款。三天后，她到了广州，那是一个怎样的场景，真可谓肝肠寸断，现在想起还令我难过。离家时一个活生生的人，再见时却是一具冷冰冰的死尸，一个永远也回不到家的游魂。
, http://www.100md.com
医生点评：对于疾病，我们有时感叹现代医学水平的局限，有时又责怪病人家属或自己没有及时到医院就诊，而延误了病情，有时又埋怨他们在医学知识如此普及的今天，对某些医学常识还是如此匮乏，不懂得预防和自我保健，以致回天乏术。
对这个有高血压家族史的病人，按理说在平时就要注意预防和药物控制，但是由于医学知识的不够和经济条件等原因，病人没有采取必要的干预措施，而是听之任之，导致了后来的悲剧。
病人的这种发热临床上叫做中枢热。对于中枢热，由于病情进展快，用解热药又无效，病人往往凶多吉少。其原因为丘脑下部的体温调节中枢遭到破坏。临床常见于脑室出血或严重脑出血破入脑室数小时后出现，病人体温可迅速升高，达39～40摄氏度以上，并且持续不退，但没有汗，病人深昏迷、呼之不应、瞳孔对光反射消失、四肢发凉等，多在1～2天内死亡。中枢热还有另外一种情况。那就是持续时间较长的中枢性低热，患者意识不清，阵发性大汗，血压不稳定，呼吸不规则，血糖升高，体温多在37～38摄氏度之间。在治疗上应积极找出病因，同时用物理降温或人工冬眠治疗。
, http://www.100md.com
好在中枢热的病人相对来说还是比较少的，更多的还是感染性发热。
感染性发热，不必惊慌
现在的天气预报真是准，看样子“天有不测风云”这句话随着时代的发展也得改改了。昨天气象台刚发布了强大冷空气南下的消息，今天的气温就陡然下降了5摄氏度。70岁的李老汉坐在家里，感到哪里都冒冷气，家里冷得像冰窖，“还是早点钻进被窝吧。”李老汉心想。为了避免晚上起来上厕所，他连开水都不敢喝了。
第二天早上到了吃早餐的时间，李老汉还赖在床上不起来，这可是从来没有的事情，李大妈感到很奇怪，随口喊了几句，竟然没有反应，李大妈的火气“噌”的一下就蹿了起来，跑到李老汉的床边对他大吼，可李老汉却含糊不清地应了两下，气得李大妈准备把他从床上拉起来，猛然间发现李老汉的口角都歪向一边了，这才意识到李老汉出了问题，一家人赶紧把他送往医院。经头颅CT检查，医生诊断为脑梗死。经过抢救，李老汉的意识很快恢复了正常，可几天后又出现了发热，好在热度不高，医生说是肺部感染，让他们不要担心。
, http://www.100md.com
医生点评：发热的原因有很多，感染是主要的原因，在临床上也很常见。脑血管病人合并肺部感染主要是因为：1.丘脑下部或脑干受损使内脏植物神经功能紊乱，早期出现严重肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，细菌在其中繁殖而引起肺炎；2.意识障碍，咳嗽反射消失，口咽及器官内分泌物或吸入物不能充分排出，发生吸入性肺炎。
肺部感染多见有意识障碍的脑血管病患者，多在发病数日后体温逐渐升高，肺部听诊、实验室检查都有异常发现。感染性发热宜用抗菌素治疗，此外还应注意：1.加强护理。特别是做好口腔护理，及时吸痰及吸出口咽部分泌物。每2～3小时翻身拍背一次。病人可侧卧或俯卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出。有意识障碍者不应给喂食。应给予胃管鼻饲。以防止误吸入气管。2.肺部已有感染、发热等，痰多且黏稠不易吸出并出现缺氧、紫绀等情况时，应及时行气管切开，从管内滴入抗生素。3.积极治疗，促使病人意识尽早恢复。
感染除常发生在呼吸道外，泌尿道、口腔以及褥疮等也容易发生感染，针对这些部位的感染，除全身用药外还应对不同部位的感染采取相应的措施。如泌尿道感染可用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱等。一般来说，感染性发热只要经过正确处理会很快消退的，一般不会造成很大的危害。
, http://www.100md.com
吸收热，可置之不理
55岁的林老伯患高血压病有些年头了，血压一直居高不下，可是他好像也适应了，平常也没有特别的感觉，只是劳累后才出现头晕等症状，他这才间断地服用一些降压药，但是只要症状一缓解，由于工作繁忙，他也就忘记服药了。
去年暑假，在外地工作的儿子第一次带着孙子回家看他，林老伯高兴得几个晚上没有睡好觉。那天中午，小孙子吵着要吃果冻，林老伯二话没说，顶着烈日，风驰电掣地赶向超市，当他急匆匆地爬到六楼的家时，突然感到一阵头晕、头痛，吓得他老伴赶紧拨打“120”，经过头颅CT检查，医生诊断为“脑出血”。好在出血量不多，也不在关键部位，医生说问题不大，但几天后，他竟然发起烧来，医生检查后说不用处理。
医生点评：像林老伯这种情况，医学上叫做吸收热。多见于出血性脑血管病发病后，由于红细胞溶解吸收所致。患者多在病后3～10天出现，体温在38摄氏度左右，体格及实验室检查不会发现呼吸道及其他部位的感染以及间脑受损表现，一般不需要特殊处理。
此外还有一种发热叫脱水热，由于抢救病人的生命，避免颅内高压的出现，而大量使用脱水剂或水分供给不足，血浆渗透压明显升高，脑组织严重脱水，使体温调节中枢受损引起发热，这种发热较少见。治疗方面可加大鼻饲量或输入5%葡萄糖溶液，待缺水症状纠正后再补充缺少的电解质，一般发热也就退了。, 百拇医药