20亿颗龋齿，“累死”牙医
樊明文 武汉大学口腔医学院口腔内科教授、博士生导师 中华口腔医学会副会长 牙体牙髓病学专业委员会主任委员
据资料显示，我国人均患龋齿数超过两颗，即须治疗的龋齿总数达20多亿颗，而我国现有口腔科医生不到3万，即使所有的牙医放弃全部休息日，也得费时20余年才能将全部龋齿治好，还不包括那些新形成的龋齿、牙周病……
如果牙医放弃休息时间，或有三头六臂，那么龋齿就有得救。可牙医能不休息吗？不能!龋病如此猖狂，难道就束手无策了吗？
带着大众关心的一些问题，我来到武汉大学口腔医学院，走访了龋病防治专家樊明文教授。谈到龋病，平时幽默乐观的樊教授不无忧虑地说：“的确，龋病防治，任重而道远。”
龋病：第三大非传染性疾病
我们首先从牙痛这个经常使人“痛不欲生”的“恶魔”说起。谁不知“牙痛不是病，痛起来要人命”这句话？谁没受过牙痛的折磨？牙痛究竟是什么原因引起的？有人说是“虚火上升”，有人说是“虫牙搞鬼”。那么，牙痛与“虫牙”(龋病)是什么关系呢？
, http://www.100md.com
樊教授笑着说：“‘痛起来要人命’的牙痛多半是由一种称为牙髓炎的疾病所引起的，而导致牙髓炎的最主要原因就是龋病，也就是平时老百姓常说的虫牙或蛀牙。
“虫牙的特征是牙齿的颜色、形态和质地发生改变，牙齿由白色逐渐变成棕黑色，质地变软，并逐渐在牙齿表面形成大小不等的洞腔(龋洞)。由于龋洞深部氧气密度减小，适合一些特殊的微生物生存，这些微生物产生的毒素或微生物本身能穿透洞底，进入含有神经和血管的牙髓，引起髓腔内炎症，致使压力升高，刺激牙神经，造成剧烈的牙痛。”
统计数据表明：我国城市居民的恒牙患龋率为40%～59%，乳牙患龋率为56%～81%；农村居民分别为29%～58%和45%～58%。就各种疾病的患病率来说，不容置疑，龋病居首位，所以世界卫生组织将龋病排在癌症和心血管疾病之后，列为全球重点防治的第三大非传染性疾病。
细菌、糖，狼狈为奸
, http://www.100md.com
许多老百姓认为，虫牙是由一种小虫子将牙齿慢慢咬坏而形成的。有的巫医装模作样在龋齿的洞里找虫子时，用一个小管将干的韭菜胚芽等放入洞中，待胚芽遇唾液中的水分膨化而稍变弯曲，取出来后就像一条白色的小虫子，巫医们言之凿凿说这就是“牙虫”。在不少地区，还常有用青蛙肉诱捉龋齿“牙虫”的事情发生。
其实，虫牙并非牙虫作怪，而是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。细菌、饮食、宿主和时间，是引发龋病的四大因素。
接着，樊教授介绍了龋病发生的几个重要原因：
20世纪60年代初，科学家们发现，龋病的罪魁祸首是一种名为变形链球菌的细菌。这种细菌能利用口腔残存食物中的糖类物质，合成一种黏性基质滞留于牙齿表面，细菌就躲在里面生长繁殖，形成牙菌斑。细菌还可利用糖类物质代谢产生大量的有机酸，这些酸持续攻击牙齿表面，使其溶解、腐蚀、破损，经过一段时间后形成洞腔，即龋洞。
, http://www.100md.com
龋病的全球发病率普遍很高，发达国家患龋率又比发展中国家患龋率要高，这有点让人想不通，为什么会这样呢？主要是因为发达国家人均食糖量比发展中国家更多。细菌最喜欢的糖是蔗糖，在蔗糖的“配合”下，细菌对牙齿的破坏最大。
“不过，”樊教授补充说，“科学家现在找到了一些不易致龋的‘安全食品’，包括玉米、花生、纯牛奶、莴苣和卷心菜等，这些食品可在儿童中大力提倡，作为餐间食品。”
牙齿本身的质地、形状、排列及某些全身性疾病等也可影响龋病的发生。例如，矿化不够好的牙齿易患龋病；牙齿表面凹陷的窝和沟，两颗牙之间的牙缝，尤其是牙齿排列不整齐、拥挤、重叠时形成的牙间隙，容易嵌入食物碎片和细菌，不易清洗，这些位置容易发生龋病；一些引起唾液减少的情况，如患干燥综合征或者头颈部接受放射治疗时，可促进龋病发生，因为唾液对牙齿有清洗作用，能中和细菌产生的部分有机酸。此外，唾液中有些蛋白质、抗体和酶也有抗龋作用。
, 百拇医药 同样为“虫牙”，医生为何厚此薄彼
那么，患了龋齿该怎么办？是拔还是补？这是让不少龋病患者感到困惑的问题。
樊教授严肃地说：“不能轻言拔牙，有保留价值的牙齿最好是补，随着技术的进步，现在可保留的牙齿越来越多。”他告诫道：“如果发现有龋齿，应及时到医院治疗。一般情况下，医生先将含有细菌的龋洞清理干净，然后根据情况用不同的材料将洞填补起来，这样细菌就不易再进入了。如果有牙髓炎，甚至牙根下感染化脓，医生必须将发炎的牙髓及脓液清除干净，并注入药液消炎，最后再用药和材料把洞腔堵起来，以免细菌再次进入引起炎症。”
那么，小孩子的乳牙有龋洞也要补吗？樊教授回答：“那要区别情况来对待。”
曾经有一位妈妈带着6岁多的儿子去看牙，医生对他两颗门牙上的黑黑的大龋洞熟视无睹，置之不理，却对后面一颗大的乳牙“大动干戈”，处理了好几次。做妈妈的感到很奇怪，同样是乳牙，同样是“虫牙”，医生为什么这样厚此薄彼呢？
, 百拇医药
原来，那个孩子正处在换牙期，上述的两颗门牙是最先换的，估计已松动，很快就会脱落，所以医生不予理睬。如果门牙的牙根已被全部吸收，松动明显，医生会毫不留情将它“了结”。但是，乳磨牙(大牙)则要到小孩十一二岁才换，必须补好以维持小孩的正常咀嚼功能。
有的家长认为：“乳牙反正要换，烂了也可以不补，等长出恒牙再好好保护。”这种观点是错误的。乳牙是儿童进食的咀嚼器官，牙不好，胃口就会大打折扣，甚至引起厌食症，对于正在发育的儿童的危害显而易见。另外，乳牙有引导下方的恒牙生长、促进颌骨发育的作用，乳牙龋坏了不补，发展下去，牙根化脓会对恒牙及颌骨产生不良影响，使恒牙钙化不完全，甚至不能形成。如果乳牙过早脱落，还会使恒牙萌出的时间和方向改变，造成排列不齐。所以乳牙龋病一定要认真对待。
预防：省了90%的治疗费用
樊教授告诉我，防治虫牙不能单靠医生，如果人们懂得口腔自我保健，积极预防，就不用整天往医院跑了。对于龋病来说，有人曾经计算过：积极预防＝1%的治疗时间+10%的治疗费用。那么龋病怎样预防呢？
, 百拇医药
经常漱口 应做到天天刷牙，早晚两次，用保健牙刷，每次刷牙3～5分钟。正确的刷牙方法为竖刷法，即顺着牙齿的生长方向刷。饭后、吃完零食后漱口，如果漱口不能清除食物残渣则应刷牙，必要时用牙签、牙线等工具辅助清除。定期洁牙，一般每年请医生洗1～2次牙，以彻底清除牙结石、牙菌斑。
节制甜食 减少吃糖，尤其是蔗糖。避免两餐之间频繁吃甜食，少吃黏性含糖食品。
适量用氟 氟可降低龋病发生，我国约有8亿人口居住在低氟区，这些地区的居民应适量补充氟。含氟牙膏是最普遍的产品，还有氟化食盐、氟化牛奶、氟化自来水等。我国山西等高氟区饮水中含氟量高于1.5×10-6即1.5ppm，有些地区甚至达5×10-6(即5ppm，则不须额外用氟，否则易引起氟斑牙甚至氟中毒。
封闭窝沟 主要是针对“六龄齿”及其他新萌出的恒牙。小儿6岁左右萌出的第一颗恒牙，又称“六龄齿”，由于刚萌出的牙表面深的窝沟较多，是龋病的好发部位。可用一种特殊的高分子材料封闭窝沟，使食物残渣和细菌不能进入。此法操作简单，效果良好。
, 百拇医药
免疫防龋 说起免疫防龋，大家可能都知道卡介苗、乙型肝炎疫苗、破伤风疫苗等，也记得小时候医生在我们手臂上划“十”字的经历。免疫防龋同其他疾病的免疫方法一样，也是通过疫苗和抗体起作用。这些疫苗和抗体大多是针对变形链球菌来制备的，目的是抑制该细菌在牙齿表面聚集，使它不能利用糖代谢产酸，从而减少龋齿的发生。现在科学家已运用各种手段制备出多种防龋疫苗。虽然目前尚未用于临床实践，但是，将来也许我们定期喝含有防龋疫苗的酸奶、果汁，吃含有疫苗的奶酪、水果，或者在某个部位打一针，就能达到防龋的目的。
临别时，樊教授充满信心地说：“我们对虫牙并非束手无策，一方面，我们通过科普宣传，增加群众口腔保健知识，牙刷使用已基本普及，其他保护措施也越来越多。另一方面，科学家们正在努力研制消灭龋齿的‘独门武器’，如果我们的免疫防龋方法取得突破，那么龋病猖狂的日子就不多了。世界卫生组织提出‘再经过50年努力，人类完全消灭龋病’的目标也可以实现。到那时，就不必担心‘累死’牙医了。”, 百拇医药
据资料显示，我国人均患龋齿数超过两颗，即须治疗的龋齿总数达20多亿颗，而我国现有口腔科医生不到3万，即使所有的牙医放弃全部休息日，也得费时20余年才能将全部龋齿治好，还不包括那些新形成的龋齿、牙周病……
如果牙医放弃休息时间，或有三头六臂，那么龋齿就有得救。可牙医能不休息吗？不能!龋病如此猖狂，难道就束手无策了吗？
带着大众关心的一些问题，我来到武汉大学口腔医学院，走访了龋病防治专家樊明文教授。谈到龋病，平时幽默乐观的樊教授不无忧虑地说：“的确，龋病防治，任重而道远。”
龋病：第三大非传染性疾病
我们首先从牙痛这个经常使人“痛不欲生”的“恶魔”说起。谁不知“牙痛不是病，痛起来要人命”这句话？谁没受过牙痛的折磨？牙痛究竟是什么原因引起的？有人说是“虚火上升”，有人说是“虫牙搞鬼”。那么，牙痛与“虫牙”(龋病)是什么关系呢？
, http://www.100md.com
樊教授笑着说：“‘痛起来要人命’的牙痛多半是由一种称为牙髓炎的疾病所引起的，而导致牙髓炎的最主要原因就是龋病，也就是平时老百姓常说的虫牙或蛀牙。
“虫牙的特征是牙齿的颜色、形态和质地发生改变，牙齿由白色逐渐变成棕黑色，质地变软，并逐渐在牙齿表面形成大小不等的洞腔(龋洞)。由于龋洞深部氧气密度减小，适合一些特殊的微生物生存，这些微生物产生的毒素或微生物本身能穿透洞底，进入含有神经和血管的牙髓，引起髓腔内炎症，致使压力升高，刺激牙神经，造成剧烈的牙痛。”
统计数据表明：我国城市居民的恒牙患龋率为40%～59%，乳牙患龋率为56%～81%；农村居民分别为29%～58%和45%～58%。就各种疾病的患病率来说，不容置疑，龋病居首位，所以世界卫生组织将龋病排在癌症和心血管疾病之后，列为全球重点防治的第三大非传染性疾病。
细菌、糖，狼狈为奸
, http://www.100md.com
许多老百姓认为，虫牙是由一种小虫子将牙齿慢慢咬坏而形成的。有的巫医装模作样在龋齿的洞里找虫子时，用一个小管将干的韭菜胚芽等放入洞中，待胚芽遇唾液中的水分膨化而稍变弯曲，取出来后就像一条白色的小虫子，巫医们言之凿凿说这就是“牙虫”。在不少地区，还常有用青蛙肉诱捉龋齿“牙虫”的事情发生。
其实，虫牙并非牙虫作怪，而是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。细菌、饮食、宿主和时间，是引发龋病的四大因素。
接着，樊教授介绍了龋病发生的几个重要原因：
20世纪60年代初，科学家们发现，龋病的罪魁祸首是一种名为变形链球菌的细菌。这种细菌能利用口腔残存食物中的糖类物质，合成一种黏性基质滞留于牙齿表面，细菌就躲在里面生长繁殖，形成牙菌斑。细菌还可利用糖类物质代谢产生大量的有机酸，这些酸持续攻击牙齿表面，使其溶解、腐蚀、破损，经过一段时间后形成洞腔，即龋洞。
, http://www.100md.com
龋病的全球发病率普遍很高，发达国家患龋率又比发展中国家患龋率要高，这有点让人想不通，为什么会这样呢？主要是因为发达国家人均食糖量比发展中国家更多。细菌最喜欢的糖是蔗糖，在蔗糖的“配合”下，细菌对牙齿的破坏最大。
“不过，”樊教授补充说，“科学家现在找到了一些不易致龋的‘安全食品’，包括玉米、花生、纯牛奶、莴苣和卷心菜等，这些食品可在儿童中大力提倡，作为餐间食品。”
牙齿本身的质地、形状、排列及某些全身性疾病等也可影响龋病的发生。例如，矿化不够好的牙齿易患龋病；牙齿表面凹陷的窝和沟，两颗牙之间的牙缝，尤其是牙齿排列不整齐、拥挤、重叠时形成的牙间隙，容易嵌入食物碎片和细菌，不易清洗，这些位置容易发生龋病；一些引起唾液减少的情况，如患干燥综合征或者头颈部接受放射治疗时，可促进龋病发生，因为唾液对牙齿有清洗作用，能中和细菌产生的部分有机酸。此外，唾液中有些蛋白质、抗体和酶也有抗龋作用。
, 百拇医药 同样为“虫牙”，医生为何厚此薄彼
那么，患了龋齿该怎么办？是拔还是补？这是让不少龋病患者感到困惑的问题。
樊教授严肃地说：“不能轻言拔牙，有保留价值的牙齿最好是补，随着技术的进步，现在可保留的牙齿越来越多。”他告诫道：“如果发现有龋齿，应及时到医院治疗。一般情况下，医生先将含有细菌的龋洞清理干净，然后根据情况用不同的材料将洞填补起来，这样细菌就不易再进入了。如果有牙髓炎，甚至牙根下感染化脓，医生必须将发炎的牙髓及脓液清除干净，并注入药液消炎，最后再用药和材料把洞腔堵起来，以免细菌再次进入引起炎症。”
那么，小孩子的乳牙有龋洞也要补吗？樊教授回答：“那要区别情况来对待。”
曾经有一位妈妈带着6岁多的儿子去看牙，医生对他两颗门牙上的黑黑的大龋洞熟视无睹，置之不理，却对后面一颗大的乳牙“大动干戈”，处理了好几次。做妈妈的感到很奇怪，同样是乳牙，同样是“虫牙”，医生为什么这样厚此薄彼呢？
, 百拇医药
原来，那个孩子正处在换牙期，上述的两颗门牙是最先换的，估计已松动，很快就会脱落，所以医生不予理睬。如果门牙的牙根已被全部吸收，松动明显，医生会毫不留情将它“了结”。但是，乳磨牙(大牙)则要到小孩十一二岁才换，必须补好以维持小孩的正常咀嚼功能。
有的家长认为：“乳牙反正要换，烂了也可以不补，等长出恒牙再好好保护。”这种观点是错误的。乳牙是儿童进食的咀嚼器官，牙不好，胃口就会大打折扣，甚至引起厌食症，对于正在发育的儿童的危害显而易见。另外，乳牙有引导下方的恒牙生长、促进颌骨发育的作用，乳牙龋坏了不补，发展下去，牙根化脓会对恒牙及颌骨产生不良影响，使恒牙钙化不完全，甚至不能形成。如果乳牙过早脱落，还会使恒牙萌出的时间和方向改变，造成排列不齐。所以乳牙龋病一定要认真对待。
预防：省了90%的治疗费用
樊教授告诉我，防治虫牙不能单靠医生，如果人们懂得口腔自我保健，积极预防，就不用整天往医院跑了。对于龋病来说，有人曾经计算过：积极预防＝1%的治疗时间+10%的治疗费用。那么龋病怎样预防呢？
, 百拇医药
经常漱口 应做到天天刷牙，早晚两次，用保健牙刷，每次刷牙3～5分钟。正确的刷牙方法为竖刷法，即顺着牙齿的生长方向刷。饭后、吃完零食后漱口，如果漱口不能清除食物残渣则应刷牙，必要时用牙签、牙线等工具辅助清除。定期洁牙，一般每年请医生洗1～2次牙，以彻底清除牙结石、牙菌斑。
节制甜食 减少吃糖，尤其是蔗糖。避免两餐之间频繁吃甜食，少吃黏性含糖食品。
适量用氟 氟可降低龋病发生，我国约有8亿人口居住在低氟区，这些地区的居民应适量补充氟。含氟牙膏是最普遍的产品，还有氟化食盐、氟化牛奶、氟化自来水等。我国山西等高氟区饮水中含氟量高于1.5×10-6即1.5ppm，有些地区甚至达5×10-6(即5ppm，则不须额外用氟，否则易引起氟斑牙甚至氟中毒。
封闭窝沟 主要是针对“六龄齿”及其他新萌出的恒牙。小儿6岁左右萌出的第一颗恒牙，又称“六龄齿”，由于刚萌出的牙表面深的窝沟较多，是龋病的好发部位。可用一种特殊的高分子材料封闭窝沟，使食物残渣和细菌不能进入。此法操作简单，效果良好。
, 百拇医药
免疫防龋 说起免疫防龋，大家可能都知道卡介苗、乙型肝炎疫苗、破伤风疫苗等，也记得小时候医生在我们手臂上划“十”字的经历。免疫防龋同其他疾病的免疫方法一样，也是通过疫苗和抗体起作用。这些疫苗和抗体大多是针对变形链球菌来制备的，目的是抑制该细菌在牙齿表面聚集，使它不能利用糖代谢产酸，从而减少龋齿的发生。现在科学家已运用各种手段制备出多种防龋疫苗。虽然目前尚未用于临床实践，但是，将来也许我们定期喝含有防龋疫苗的酸奶、果汁，吃含有疫苗的奶酪、水果，或者在某个部位打一针，就能达到防龋的目的。
临别时，樊教授充满信心地说：“我们对虫牙并非束手无策，一方面，我们通过科普宣传，增加群众口腔保健知识，牙刷使用已基本普及，其他保护措施也越来越多。另一方面，科学家们正在努力研制消灭龋齿的‘独门武器’，如果我们的免疫防龋方法取得突破，那么龋病猖狂的日子就不多了。世界卫生组织提出‘再经过50年努力，人类完全消灭龋病’的目标也可以实现。到那时，就不必担心‘累死’牙医了。”, 百拇医药