微创：小腔镜做大手术
高新 中山医科大学附属第三医院泌尿外科教授、硕士生导师 中华医学会广东分会泌尿外科学会常务委员
说起外科手术，病人都有一种“谈虎色变”的感觉，这不仅因为手术往往意味着病情危重，更主要的是手术本身的创伤对身体的打击也是巨大的。为此，外科专家们不断努力寻求对人体损伤尽可能小的手术方法。微创，顾名思义，就是以微小的手术创伤来获取最大的治疗效果。然而，微创有什么优缺点，适合于哪些病人呢？早就听说中山医科大学附属第三医院在微创技术方面做了有益的尝试并获得良好的声誉，于是我们采访了该院腔内泌尿外科专家高新教授。
泌尿科微创，“腔镜”功不可没
“何为腔内泌尿外科？”我们问。高教授说：“泌尿系统的器官，如输尿管、膀胱、尿道等都是管腔。传统的术式往往要切开管腔才能进行手术。腔内泌尿外科利用特殊器械经过两种途径(经尿道和经皮穿刺)，在三个腔道(泌尿系统腔道、泌尿和男性生殖系统血管腔内、腹膜腔和腹膜后腔隙内)进行诊断和治疗。由于不须要切开这些空腔脏器，手术损伤小，因此可以说这就是泌尿外科的微创。”这样精细的手术，不切开，医生怎么看得见呢？高教授看着我们疑惑的神情，笑着说：“这就要归功于‘腔镜’技术了。”
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高教授告诉我们，用于泌尿外科的腔镜有膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等各式各样的“镜”。目前，腔镜技术及各种辅助治疗设备不断完善，医生通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等器械，可看清楚管腔内微小的病变并做出相应的处理。以前必须通过大手术切开完成的操作，现在腔内泌尿外科只须经过尿道，或仅在腹部或腰部穿刺小孔便可进行操作，术后没有长长的刀口，病人损伤小、恢复快，显示出广阔的应用前景。
结石，微创的“试刀石”
泌尿系结石是常见病，结石嵌顿可引起血尿、感染、肾积水。但是，传统开刀取石对人体损伤较大。“现代腔镜技术则大显神通，”高教授面露兴奋的神情说，“我们可用输尿管镜经过尿道、膀胱，进入输尿管取石。通常是根据结石的大小，选择不同的取石方法。例如：绿豆大的结石可以用取石钳经过输尿管镜轻而易举地钳出或用套石篮套出；比绿豆大的结石可以用气压弹道碎石机、液电碎石机或者功能更强大的钬激光把它击碎后取出；遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。”
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“如果结石长在输尿管镜不能到达的部位怎么办呢？例如肾脏内结石。”我们想了一个“难题”企图问倒高教授。
高教授笑着说：“你们别着急，我还没说完。遇到这种情况，我们可以用体外震波碎石机处理2.5厘米以下的结石，病人不须住院。直径大于2.5厘米的结石用经皮肾镜取石。这种方法只须在病人的腰背穿刺一个小孔，然后在B超定位下将经皮肾镜置入肾脏，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳或套石篮取出，术后两天病人即可下床活动。常规肾盂切开取石术需要在腰背切一个十几厘米长的刀口，对病人损伤较大，术后十天伤口才可拆线。”
噢，原来取石就这样简单啊。
前列腺切除，原来可以不开刀
众所周知，前列腺增生症是老年男性常见病。超过50%的老年男性的前列腺发现增生，其中约25%的患者发生尿路梗阻须要药物或手术治疗。前列腺增生症虽然不是一种危及生命的疾患，但是恼人的尿频、尿急、夜尿增多等明显地影响患者的正常生活，从而影响患者的生活质量。前列腺增生症会导致一些并发症的出现，如急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、反复血尿等。
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传统开放性前列腺切除术常须在病人的下腹部切开一个十几厘米长的刀口，切开膀胱后用手把前列腺抠出来，这对正常尿道的生理结构损伤较大，术中出血一般多于100毫升，术后病人常出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，远期出现后尿道狭窄，须再次手术的几率也大。由于老年人基础代谢率下降、心肺储备功能不足，通常不同程度合并心脑血管、肺、肝、肾、糖尿病等疾患，手术耐受能力差，风险高。这促使专家们寻求更好的方法来解决问题。
那么，可不可以通过微创手术来切除增生的前列腺呢？
高教授肯定地告诉我们：可以!经尿道前列腺汽化切割术就是一种较好的解决办法。它有效地减少术中出血和灌洗液在体内的吸收，且术野清晰，手术医生能充分地对增生的腺体进行彻底的切除，提高了手术的安全性，使高龄前列腺增生患者也能接受这种手术。
钬激光切除前列腺手术更进一步改良了手术方式。钬激光可通过纤细的电极经前列腺切除镜发射比高频电极、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他术式均少，视野更清晰。高教授还说，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方的神经和血管的损伤机会，令医生操作起来得心应手，患者术后出现尿频、尿急、阳痿、逆行射精等并发症的机会更少，是一种很有发展前途的新技术。
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“现在有不少青壮年人患有前列腺炎，他们到处求医问药，甚至病急乱投医，轻信广告上吹嘘的治疗前列腺炎的‘灵丹妙药’，但是，钱花了不少，病却得不到很好的治疗。请问，腔内技术能否治疗前列腺炎？”
高教授沉思了一下，说：“可以，但要看情况。部分慢性前列腺炎患者由于长期得不到正规有效的治疗，炎症刺激膀胱颈引起纤维组织增生、膀胱颈后唇抬高，形成膀胱出口梗阻，患者亦可出现与前列腺增生类似的排尿困难症状，如尿频、尿急等。由于细菌或其他病原体排出不畅，膀胱出口梗阻又会加重前列腺的感染，造成恶性循环。这类患者如果用抗生素、α-受体拮抗剂等药物正规治疗后，排尿困难的症状无改善，而尿流动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，可以应用上述前列腺切除技术，部分患者术后慢性前列腺炎症状获得明显好转。”
合二为一，治好尿道狭窄
高教授给我们讲了一个真实的例子。
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有一位老战士，50年前在解放广东的战斗中被炮弹击伤阴部，损伤了后尿道，导致尿道狭窄，尿线细如牙签，每次排尿都憋得满脸通红，很费时费力，曾多次开刀手术都未能使排尿畅通，近十年来还并发前列腺增生症及尿路感染，导致尿频、尿急、夜尿增多等症状，令他痛苦万分。
按传统的开刀方法，须做两次手术：第一次手术是切开膀胱，摘除前列腺，切除后尿道瘢痕组织；第二次手术则是吻合尿道。但患者已是近80岁的老人，正所谓年老体弱，能经受得住大手术吗？而且，老人因以前多次手术使得后尿道狭窄处瘢痕增生、硬化，更增加了手术的难度。
经过深思熟虑，高教授决定将传统的两次手术合二为一，采用钬激光腔内技术，手术解决了尿道狭窄的问题，术后3周拔除尿管。看到如筷子般粗的尿线畅快地流出，几十年顽疾获得治愈，老人激动不已，逢人便称赞现代医学技术的高明。
高教授告诉我们，像这类尿道狭窄的患者其实很多，有些是因外伤引起，有些是手术取结石、导尿操作不当、开放性摘除前列腺等引起，以往治疗尿道狭窄常用普通电刀或冷刀，对尿道黏膜损伤较大。这种合二为一的技术为患者减轻了很多痛苦。
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微创，亦非万能
微创手术是否可以代替所有的开放性手术？
“不行，”高教授肯定地说，“微创手术并非万能。”
高教授告诉我们，微创手术同其他外科手术一样，也有一定的适应症和禁忌症。例如，肾和输尿管上段结石都可用体外震波碎石机碎石治疗。但若存在泌尿系的急性感染或结石下方输尿管梗阻，就不适宜用这种方法。
“那么，做腔镜手术的病人在手术前后有哪些注意事项呢？”我们问。
高教授反问：“你们指哪一种腔镜手术的注意事项？”
一听到这里，我们顿时明白：不同的术式要注意的事项是有所区别的，不禁有些窘迫。
高教授微微一笑，为我们解围：“大体说来，这些注意事项还是有共性的。例如：腔镜手术前病人须住院，做相应的术前准备，结石病人术前要拍X光定位片；前列腺手术前要做全身系统检查；急性尿潴留者术前须导尿1周，术前给予清洁灌肠，术后停留尿管2～3天，进食后服用轻泻剂，避免排大便时用力诱发血尿。有严重出血性疾患、心肺疾病或脑梗塞急性期内，或严重糖尿病病情未得到控制者，不宜行前列腺手术。结石病人碎石治疗后须根据结石成分分析报告，做好结石复发的预防。”
临近采访结束，我们了解到，中山医科大学附属第三医院已经开展腹腔镜前列腺癌根治术这项最新的微创技术，极大地减轻了前列腺癌病人的痛苦。“当然，”高教授强调，“做这种根治术比较适合早期前列腺癌。中晚期前列腺癌不适宜。”
我们衷心祝愿腔内泌尿外科微创技术在新世纪里有新的发展，为更多的病人解除痛苦。, http://www.100md.com
说起外科手术，病人都有一种“谈虎色变”的感觉，这不仅因为手术往往意味着病情危重，更主要的是手术本身的创伤对身体的打击也是巨大的。为此，外科专家们不断努力寻求对人体损伤尽可能小的手术方法。微创，顾名思义，就是以微小的手术创伤来获取最大的治疗效果。然而，微创有什么优缺点，适合于哪些病人呢？早就听说中山医科大学附属第三医院在微创技术方面做了有益的尝试并获得良好的声誉，于是我们采访了该院腔内泌尿外科专家高新教授。
泌尿科微创，“腔镜”功不可没
“何为腔内泌尿外科？”我们问。高教授说：“泌尿系统的器官，如输尿管、膀胱、尿道等都是管腔。传统的术式往往要切开管腔才能进行手术。腔内泌尿外科利用特殊器械经过两种途径(经尿道和经皮穿刺)，在三个腔道(泌尿系统腔道、泌尿和男性生殖系统血管腔内、腹膜腔和腹膜后腔隙内)进行诊断和治疗。由于不须要切开这些空腔脏器，手术损伤小，因此可以说这就是泌尿外科的微创。”这样精细的手术，不切开，医生怎么看得见呢？高教授看着我们疑惑的神情，笑着说：“这就要归功于‘腔镜’技术了。”
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高教授告诉我们，用于泌尿外科的腔镜有膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等各式各样的“镜”。目前，腔镜技术及各种辅助治疗设备不断完善，医生通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等器械，可看清楚管腔内微小的病变并做出相应的处理。以前必须通过大手术切开完成的操作，现在腔内泌尿外科只须经过尿道，或仅在腹部或腰部穿刺小孔便可进行操作，术后没有长长的刀口，病人损伤小、恢复快，显示出广阔的应用前景。
结石，微创的“试刀石”
泌尿系结石是常见病，结石嵌顿可引起血尿、感染、肾积水。但是，传统开刀取石对人体损伤较大。“现代腔镜技术则大显神通，”高教授面露兴奋的神情说，“我们可用输尿管镜经过尿道、膀胱，进入输尿管取石。通常是根据结石的大小，选择不同的取石方法。例如：绿豆大的结石可以用取石钳经过输尿管镜轻而易举地钳出或用套石篮套出；比绿豆大的结石可以用气压弹道碎石机、液电碎石机或者功能更强大的钬激光把它击碎后取出；遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。”
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“如果结石长在输尿管镜不能到达的部位怎么办呢？例如肾脏内结石。”我们想了一个“难题”企图问倒高教授。
高教授笑着说：“你们别着急，我还没说完。遇到这种情况，我们可以用体外震波碎石机处理2.5厘米以下的结石，病人不须住院。直径大于2.5厘米的结石用经皮肾镜取石。这种方法只须在病人的腰背穿刺一个小孔，然后在B超定位下将经皮肾镜置入肾脏，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳或套石篮取出，术后两天病人即可下床活动。常规肾盂切开取石术需要在腰背切一个十几厘米长的刀口，对病人损伤较大，术后十天伤口才可拆线。”
噢，原来取石就这样简单啊。
前列腺切除，原来可以不开刀
众所周知，前列腺增生症是老年男性常见病。超过50%的老年男性的前列腺发现增生，其中约25%的患者发生尿路梗阻须要药物或手术治疗。前列腺增生症虽然不是一种危及生命的疾患，但是恼人的尿频、尿急、夜尿增多等明显地影响患者的正常生活，从而影响患者的生活质量。前列腺增生症会导致一些并发症的出现，如急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、反复血尿等。
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传统开放性前列腺切除术常须在病人的下腹部切开一个十几厘米长的刀口，切开膀胱后用手把前列腺抠出来，这对正常尿道的生理结构损伤较大，术中出血一般多于100毫升，术后病人常出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，远期出现后尿道狭窄，须再次手术的几率也大。由于老年人基础代谢率下降、心肺储备功能不足，通常不同程度合并心脑血管、肺、肝、肾、糖尿病等疾患，手术耐受能力差，风险高。这促使专家们寻求更好的方法来解决问题。
那么，可不可以通过微创手术来切除增生的前列腺呢？
高教授肯定地告诉我们：可以!经尿道前列腺汽化切割术就是一种较好的解决办法。它有效地减少术中出血和灌洗液在体内的吸收，且术野清晰，手术医生能充分地对增生的腺体进行彻底的切除，提高了手术的安全性，使高龄前列腺增生患者也能接受这种手术。
钬激光切除前列腺手术更进一步改良了手术方式。钬激光可通过纤细的电极经前列腺切除镜发射比高频电极、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他术式均少，视野更清晰。高教授还说，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方的神经和血管的损伤机会，令医生操作起来得心应手，患者术后出现尿频、尿急、阳痿、逆行射精等并发症的机会更少，是一种很有发展前途的新技术。
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“现在有不少青壮年人患有前列腺炎，他们到处求医问药，甚至病急乱投医，轻信广告上吹嘘的治疗前列腺炎的‘灵丹妙药’，但是，钱花了不少，病却得不到很好的治疗。请问，腔内技术能否治疗前列腺炎？”
高教授沉思了一下，说：“可以，但要看情况。部分慢性前列腺炎患者由于长期得不到正规有效的治疗，炎症刺激膀胱颈引起纤维组织增生、膀胱颈后唇抬高，形成膀胱出口梗阻，患者亦可出现与前列腺增生类似的排尿困难症状，如尿频、尿急等。由于细菌或其他病原体排出不畅，膀胱出口梗阻又会加重前列腺的感染，造成恶性循环。这类患者如果用抗生素、α-受体拮抗剂等药物正规治疗后，排尿困难的症状无改善，而尿流动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，可以应用上述前列腺切除技术，部分患者术后慢性前列腺炎症状获得明显好转。”
合二为一，治好尿道狭窄
高教授给我们讲了一个真实的例子。
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有一位老战士，50年前在解放广东的战斗中被炮弹击伤阴部，损伤了后尿道，导致尿道狭窄，尿线细如牙签，每次排尿都憋得满脸通红，很费时费力，曾多次开刀手术都未能使排尿畅通，近十年来还并发前列腺增生症及尿路感染，导致尿频、尿急、夜尿增多等症状，令他痛苦万分。
按传统的开刀方法，须做两次手术：第一次手术是切开膀胱，摘除前列腺，切除后尿道瘢痕组织；第二次手术则是吻合尿道。但患者已是近80岁的老人，正所谓年老体弱，能经受得住大手术吗？而且，老人因以前多次手术使得后尿道狭窄处瘢痕增生、硬化，更增加了手术的难度。
经过深思熟虑，高教授决定将传统的两次手术合二为一，采用钬激光腔内技术，手术解决了尿道狭窄的问题，术后3周拔除尿管。看到如筷子般粗的尿线畅快地流出，几十年顽疾获得治愈，老人激动不已，逢人便称赞现代医学技术的高明。
高教授告诉我们，像这类尿道狭窄的患者其实很多，有些是因外伤引起，有些是手术取结石、导尿操作不当、开放性摘除前列腺等引起，以往治疗尿道狭窄常用普通电刀或冷刀，对尿道黏膜损伤较大。这种合二为一的技术为患者减轻了很多痛苦。
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微创，亦非万能
微创手术是否可以代替所有的开放性手术？
“不行，”高教授肯定地说，“微创手术并非万能。”
高教授告诉我们，微创手术同其他外科手术一样，也有一定的适应症和禁忌症。例如，肾和输尿管上段结石都可用体外震波碎石机碎石治疗。但若存在泌尿系的急性感染或结石下方输尿管梗阻，就不适宜用这种方法。
“那么，做腔镜手术的病人在手术前后有哪些注意事项呢？”我们问。
高教授反问：“你们指哪一种腔镜手术的注意事项？”
一听到这里，我们顿时明白：不同的术式要注意的事项是有所区别的，不禁有些窘迫。
高教授微微一笑，为我们解围：“大体说来，这些注意事项还是有共性的。例如：腔镜手术前病人须住院，做相应的术前准备，结石病人术前要拍X光定位片；前列腺手术前要做全身系统检查；急性尿潴留者术前须导尿1周，术前给予清洁灌肠，术后停留尿管2～3天，进食后服用轻泻剂，避免排大便时用力诱发血尿。有严重出血性疾患、心肺疾病或脑梗塞急性期内，或严重糖尿病病情未得到控制者，不宜行前列腺手术。结石病人碎石治疗后须根据结石成分分析报告，做好结石复发的预防。”
临近采访结束，我们了解到，中山医科大学附属第三医院已经开展腹腔镜前列腺癌根治术这项最新的微创技术，极大地减轻了前列腺癌病人的痛苦。“当然，”高教授强调，“做这种根治术比较适合早期前列腺癌。中晚期前列腺癌不适宜。”
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