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抗糖尿病药物“大阅兵”
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     大多数糖尿病患者的一生会与药物结下“不解之缘”。由于每种药物都有它不同的作用机理及副作用,因此药物的正确服用显得至关重要。如果把治疗糖尿病比做是一场战争,把药物比做是参加作战的士兵,那么正确地选择和运用“士兵”,无疑将成为这场“战争”中举足轻重的一环。

    随着对糖尿病研究的深入,越来越多的抗糖尿病药物应用于临床。由于不同种类抗糖尿病药物各有其独特的机理与特点,只有正确使用才能产生最好效果。

    目前临床上使用的抗糖尿病药物主要有以下几类:

    磺脲类:餐前半小时服用

    磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一,目前已发展到第三代,仍是2型糖尿病的一线用药。第一代的代表药物有氯磺丙脲及甲苯磺丁脲(D-860)等,临床上已基本不用。第二代以格列本脲(优降糖)等临床应用较多。由于这些药物主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用,故应于餐前半小时服用。
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    第三代磺脲类药物格列美脲已于2001年开始在我国应用,除了服用方便(一天一次,可在任意时间服用)外,还有节约胰岛素、较少引起低血糖反应的作用。

    双胍类:建议餐后服用

    这是最早应用的口服降糖药之一。该类药物不仅降糖作用肯定,而且许多研究证明其具有降糖作用以外的心血管保护作用,临床应用非常广泛。双胍类药物主要有二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵)。由于苯乙双胍副作用较多,已趋淘汰。故临床应用的主要是二甲双胍。为减轻双胍类药物的胃肠副作用,一般建议餐后服用。

    糖苷酶抑制剂:与碳水化合物同服才生效

    该类药物的作用原理是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收(就好像人为地造成少吃多餐),从而降低餐后血糖。目前市面上主要有阿卡波糖和伏格列波糖。该类药物服用方法特殊,必须于餐前即服或与第一口饭同服,且所进膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)才能发挥效果。当该类药物和其他口服降糖药或胰岛素合用时,若发生低血糖,必须直接服用葡萄糖或静脉注射葡萄糖。
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    增敏剂:让胰岛素效力倍增

    噻唑烷二酮,这是迄今为止最新的口服降糖药,为胰岛素增敏剂,通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖,并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素,具有良好的应用前景。此类药物有曲格列酮、罗格列酮和匹格列酮。其中曲格列酮因其严重的肝毒性已被停用。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。

    胰岛素促分泌剂:餐时血糖调节剂

    甲基甲胺苯甲酸衍生物,为近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂。由于其起效快、作用时间短,对餐后血糖有较好效果,故又称为餐时血糖调节剂。其特点是服用方便(进餐前服用),低血糖反应少,尤其适用于老年及使用磺脲类药物容易发生低血糖的糖尿病患者。此类药物有瑞格列奈和那格列奈。

    胰岛素:第一个有效的抗糖尿病药物

    胰岛素为世界上第一个有效的抗糖尿病药物。1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症、严重应急状态(如急性心肌梗死)等时须使用胰岛素治疗。目前不仅有动物胰岛素,还有生物医学工程合成的人胰岛素及胰岛素类似物;按作用时间又有短效、中效、长效、双时相胰岛素等。不同胰岛素各具不同特点,适用于不同情况,必须在专科医生指导下使用。

    以上是目前临床使用的抗糖尿病药物,随着对糖尿病研究的进展,将会有越来越多新的抗糖尿病药物应用于临床。, 百拇医药