一只“病”鹧鸪险杀两兄弟——《请你来当一回“急救医生”》(55)小结
一、 案例提供的线索
本次讨论的案例所提供的线索有:①13岁的汪才和10岁的汪勇两个孩子在番薯地里捉到一只飞不高、走不快的大鹧鸪,“就地烧烤”,平分吃了;②大约在吃了鹧鸪6小时后,两个孩子相继出现恶心、呕吐并一阵阵腹痛,喉咙干痛如火烧;③呕吐物可见到一些暗红色的团块,可闻到类似大蒜的味道;④这两天番薯地里撒了灭鼠贩子兜售的“混合了几种剧毒”的“百杀灵”;⑤卫生站的大夫认为孩子可能是混合性老鼠药中毒,站里没有特效药,要赶紧送到乡卫生所里治疗。
二、 几乎一边倒的答案
来信参加讨论的读者几乎都有一致的意见:“老鼠药中毒”。
山东省昌乐的张德龙、甘肃省庆阳的邵振刚、广东省潮阳的李安安、四川省宜宾的文玲等读者对此都有精辟的分析:鹧鸪在番薯地里吃了老鼠药中毒,因此“飞不高、走不快”,被汪才和汪勇这两个孩子轻而易举地捉到;而两个孩子是吃了中毒的鹧鸪,间接地发生老鼠药中毒的。然而,山东省青岛的王孝恬和嘉祥的刘国承、广西壮族自治区贺州的严传学、四川省万源的张异等读者除了与上述读者相同的“二次中毒”的见解之外,还特别指出了引起两个小孩中毒的其他可能性。这种多问个为什么的精神是可嘉的。
, 百拇医药
广东省吴川的李上泉、重庆市的柳岸林等读者还提出小孩会不会在番薯地里直接捡了毒饵吃。
我们认为,从案例提供的材料来看,小孩“直接捡了毒饵吃”的可能性是不能排除的。我们不仅要看到“吃鹧鸪引起二次中毒”这一面,也要充分考虑到小孩直接中毒的一面。这样,在采用救治的措施、应用解毒剂时,就会相应考虑那些可能引起“二次中毒”的毒鼠剂,和不引起“二次中毒”的毒鼠剂,使救治的措施不致产生遗漏。
三、 现场的应急处理
不少读者提出“立即送小孩到有条件的医院”。这个意见总的来说是不错的,因为“老鼠药”中毒风险大、后果严重,常常引起死亡,有条件的医院才能进行有效的抢救。但是,正如河南省洛阳的夏莉莉、山东省乳山的郑平武、安徽省淮南的张云侠、江苏省姜堰的唐国龙等读者指出的:“老鼠药中毒关键在洗胃”。除非医院近在咫尺,否则在送医院之前,一定要“催吐”、“洗胃”,迅速清除毒物,为随后的抢救赢得时间。
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江西省龙南的钟锋、河南省莱阳的肖伟、浙江省台州的李宗达、广东省深圳的邓婷婷等读者根据案例提到的“病史”、“症状”以及“呕吐物的特征”,指出“两个小孩进食毒物虽然已经6个小时,并出现明显的中毒症状,但仍可以确定有毒物留在胃中,必须迅速洗胃将其清除”。他们的意见是非常正确的。一般认为服毒6小时内洗胃最为有效,但这个时间不是绝对的,往往在6小时以后,胃中仍会有毒物存留。因此,“催吐”和“洗胃”仍是现场应急处理最重要的措施。
山东省沂南的于艳玲、广东省惠州的许正胜、福建省龙海的林忠辉、江苏省江阴的陈琦珍等读者提出“应采用手指或羽毛等刺激咽喉诱导呕吐,使胃内的毒物尽量呕出来”和“让汪才和汪勇这两个孩子口服浓茶水(或清水),每次300～500毫升,然后诱导呕吐,再服,再呕,如此反复多次进行洗胃”的办法是切实可行的。如卫生站的大夫有洗胃的设备,应马上先进行洗胃,而不是急忙转院。在“催吐”和“洗胃”的同时,要从速联系交通工具,或打电话向“110”、“120”求救。许多读者提到的“解毒药的应用”和“对症治疗”则可由医务人员去施行。
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四、 必须吸取的教训
这个案例还给我们留下一些经验教训。云南省华宁的曹莉萍、湖南省郴州的李慧娣、山东省青岛的赵璀珩、广东省揭阳的孙少洁等读者从不同的角度指出:①走乡串巷的“灭鼠贩子”的老鼠药买不得。“灭鼠贩子”往往为了追求高利润,用多种大毒的药物甚至已经淘汰、禁用的药物做成混合药兜售,没有考虑到人和家禽、家畜的安全。我们不要贪图方便,购买这种危险性高,而且一旦中毒也难于抢救的药物。②提倡应用“高效低毒”的灭鼠药。有些鼠药杀鼠的作用虽然很强,但对人畜也有较大的毒性,甚至容易引起“二次中毒”,这样的鼠药不能推广应用,而要淘汰。③小心使用混配药物。许多混配农药采用新的商品名,药瓶上未详细标明农药成分、浓度或配比,给中毒诊断及抢救带来困难。即使已知成分,混配农药中毒的治疗也比单类农药中毒治疗复杂,对合并症及预后的预测也常超越了医生们已有的经验。④要高度重视安全生产。加强鼠药的投放、回收的管理,投药区域应有明显的标志,防止小孩接触毒饵。⑤有病禽畜吃不得。对有病或病死的禽畜要深埋,绝不能食用。这是杜绝“二次中毒”的最好办法。今年5月19日《健康报》“一家4口人共食中毒鸡而引起中毒”的报道,应引起大家的重视。, 百拇医药
本次讨论的案例所提供的线索有:①13岁的汪才和10岁的汪勇两个孩子在番薯地里捉到一只飞不高、走不快的大鹧鸪,“就地烧烤”,平分吃了;②大约在吃了鹧鸪6小时后,两个孩子相继出现恶心、呕吐并一阵阵腹痛,喉咙干痛如火烧;③呕吐物可见到一些暗红色的团块,可闻到类似大蒜的味道;④这两天番薯地里撒了灭鼠贩子兜售的“混合了几种剧毒”的“百杀灵”;⑤卫生站的大夫认为孩子可能是混合性老鼠药中毒,站里没有特效药,要赶紧送到乡卫生所里治疗。
二、 几乎一边倒的答案
来信参加讨论的读者几乎都有一致的意见:“老鼠药中毒”。
山东省昌乐的张德龙、甘肃省庆阳的邵振刚、广东省潮阳的李安安、四川省宜宾的文玲等读者对此都有精辟的分析:鹧鸪在番薯地里吃了老鼠药中毒,因此“飞不高、走不快”,被汪才和汪勇这两个孩子轻而易举地捉到;而两个孩子是吃了中毒的鹧鸪,间接地发生老鼠药中毒的。然而,山东省青岛的王孝恬和嘉祥的刘国承、广西壮族自治区贺州的严传学、四川省万源的张异等读者除了与上述读者相同的“二次中毒”的见解之外,还特别指出了引起两个小孩中毒的其他可能性。这种多问个为什么的精神是可嘉的。
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广东省吴川的李上泉、重庆市的柳岸林等读者还提出小孩会不会在番薯地里直接捡了毒饵吃。
我们认为,从案例提供的材料来看,小孩“直接捡了毒饵吃”的可能性是不能排除的。我们不仅要看到“吃鹧鸪引起二次中毒”这一面,也要充分考虑到小孩直接中毒的一面。这样,在采用救治的措施、应用解毒剂时,就会相应考虑那些可能引起“二次中毒”的毒鼠剂,和不引起“二次中毒”的毒鼠剂,使救治的措施不致产生遗漏。
三、 现场的应急处理
不少读者提出“立即送小孩到有条件的医院”。这个意见总的来说是不错的,因为“老鼠药”中毒风险大、后果严重,常常引起死亡,有条件的医院才能进行有效的抢救。但是,正如河南省洛阳的夏莉莉、山东省乳山的郑平武、安徽省淮南的张云侠、江苏省姜堰的唐国龙等读者指出的:“老鼠药中毒关键在洗胃”。除非医院近在咫尺,否则在送医院之前,一定要“催吐”、“洗胃”,迅速清除毒物,为随后的抢救赢得时间。
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江西省龙南的钟锋、河南省莱阳的肖伟、浙江省台州的李宗达、广东省深圳的邓婷婷等读者根据案例提到的“病史”、“症状”以及“呕吐物的特征”,指出“两个小孩进食毒物虽然已经6个小时,并出现明显的中毒症状,但仍可以确定有毒物留在胃中,必须迅速洗胃将其清除”。他们的意见是非常正确的。一般认为服毒6小时内洗胃最为有效,但这个时间不是绝对的,往往在6小时以后,胃中仍会有毒物存留。因此,“催吐”和“洗胃”仍是现场应急处理最重要的措施。
山东省沂南的于艳玲、广东省惠州的许正胜、福建省龙海的林忠辉、江苏省江阴的陈琦珍等读者提出“应采用手指或羽毛等刺激咽喉诱导呕吐,使胃内的毒物尽量呕出来”和“让汪才和汪勇这两个孩子口服浓茶水(或清水),每次300～500毫升,然后诱导呕吐,再服,再呕,如此反复多次进行洗胃”的办法是切实可行的。如卫生站的大夫有洗胃的设备,应马上先进行洗胃,而不是急忙转院。在“催吐”和“洗胃”的同时,要从速联系交通工具,或打电话向“110”、“120”求救。许多读者提到的“解毒药的应用”和“对症治疗”则可由医务人员去施行。
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四、 必须吸取的教训
这个案例还给我们留下一些经验教训。云南省华宁的曹莉萍、湖南省郴州的李慧娣、山东省青岛的赵璀珩、广东省揭阳的孙少洁等读者从不同的角度指出:①走乡串巷的“灭鼠贩子”的老鼠药买不得。“灭鼠贩子”往往为了追求高利润,用多种大毒的药物甚至已经淘汰、禁用的药物做成混合药兜售,没有考虑到人和家禽、家畜的安全。我们不要贪图方便,购买这种危险性高,而且一旦中毒也难于抢救的药物。②提倡应用“高效低毒”的灭鼠药。有些鼠药杀鼠的作用虽然很强,但对人畜也有较大的毒性,甚至容易引起“二次中毒”,这样的鼠药不能推广应用,而要淘汰。③小心使用混配药物。许多混配农药采用新的商品名,药瓶上未详细标明农药成分、浓度或配比,给中毒诊断及抢救带来困难。即使已知成分,混配农药中毒的治疗也比单类农药中毒治疗复杂,对合并症及预后的预测也常超越了医生们已有的经验。④要高度重视安全生产。加强鼠药的投放、回收的管理,投药区域应有明显的标志,防止小孩接触毒饵。⑤有病禽畜吃不得。对有病或病死的禽畜要深埋,绝不能食用。这是杜绝“二次中毒”的最好办法。今年5月19日《健康报》“一家4口人共食中毒鸡而引起中毒”的报道,应引起大家的重视。, 百拇医药