儿童骨折，复位无须太精确
核心提示：1.重叠1～1.5厘米，小于15~20度的成角畸形是允许的。
2.手术复位可能致骨骺损伤、神经血管损伤。
一位当律师的朋友打电话说要和我见面，向我了解一些有关小儿骨折的专业知识。我这位朋友经常接一些医疗纠纷的案子，因此常常向我请教。
见面时，朋友苦瓜着脸，我取笑道：“大律师，又熬了几天几夜了？”朋友叹了口气：“官司打到自己头上来了。我那宝贝儿子出事了!”
“慢慢说!慢慢说!”
“十多天前，我5岁的儿子在外面玩，不小心摔了一跤，把右臂给摔坏了。经检查，医生说是‘右肱骨干横断骨折’。我那口子一听是骨折，很焦急，要求医生急诊做手术。但医生说：‘不用急，这种骨折无须做手术，进行手法复位即可。’我妻子将信将疑，听医生肯定的口气，也就同意手法复位了。
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“可是，前几天，我妻子带孩子去复诊。拍片后，医生说‘有轻度的成角畸形，但是不要紧，复位效果还是达到了要求’。‘畸形？’就这么一个宝贝儿子，可不能残废了。我妻子要求医生手术治疗，重新整复。可是医生坚决不同意，说复位效果已达到要求，没必要让孩子吃上一刀。
“于是，我妻子要我起诉医生。我来让你看看这是不是有必胜的把握。”朋友掏出X光片让我看。
我一看，就心中有数了，于是对朋友说：“你还想必胜呢？我看你这官司根本没有打的必要。这位医生处理得完全没错。你们放心吧。回去好好照顾孩子。”
“你看，这骨头没对直，以后不会活动不方便吗？”朋友不服气地说。
“你们不了解小儿骨折的特点，把小儿当成大人的缩影了。小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，因此在处理小儿骨折方面有很多特殊的地方。小儿骨骼结构中无机盐的成分比成人少，有机物成分比成人多，具有较多的骨孔和哈佛管，其骨骼具有很大的可塑性。儿童处于生长发育时期，对骨折造成的畸形具有很强的矫正能力，这种能力在骨干骨折中表现更为明显，而且年龄越小，矫正能力就越强，这种情况在成人中是根本看不到的。
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“因此，对于非关节内的小儿骨折复位，没有必要达到端对端复位，重叠1~1.5厘米是允许的，在生长过程中可自行矫正；同样，轻度的成角畸形(小于15~20度)，特别是功能方向的成角，不必强求解剖复位，日后自体塑形可以矫正，这同样能获得满意的功能和外观。你儿子的成角畸形是轻度的，以后完全能自行矫正，不会有功能方面的影响，和正常儿童一样。
“但是，如果不了解这种特性而盲目处理小儿骨折，或迎合家属一味追求解剖复位，会使患儿遭受不必要的手术切开复位。家长本出于爱护孩子，却适得其反，受苦的可是孩子。其实，儿童骨折手术指征必须严格掌握，除肱骨外髁骨等关节内骨折，或合并血管损伤须立即手术探查，以及延误治疗造成严重错位须进行矫正的骨折外，一般很少需要动手术。况且手术还有一定的并发症，如骨折不愈合、骨骺损伤或神经血管损伤等。你也不想让儿子受这份苦吧？”
听我一口气讲完这些，朋友脸上又羞又喜：“这下我放心了，我回去和太太解释。唉!差点儿出丑了。”
看着朋友离去的背影，我不禁有所感触：如果医患双方多一点交流、沟通，患者及家属能充分信任医生，听医生解释；医生也本着对病人全面负责的态度，多向家属解释，让他们也了解一些有关的知识，那么，医患双方就能更加相互地理解和合作，不愉快的纠纷也会少很多。, http://www.100md.com
2.手术复位可能致骨骺损伤、神经血管损伤。
一位当律师的朋友打电话说要和我见面，向我了解一些有关小儿骨折的专业知识。我这位朋友经常接一些医疗纠纷的案子，因此常常向我请教。
见面时，朋友苦瓜着脸，我取笑道：“大律师，又熬了几天几夜了？”朋友叹了口气：“官司打到自己头上来了。我那宝贝儿子出事了!”
“慢慢说!慢慢说!”
“十多天前，我5岁的儿子在外面玩，不小心摔了一跤，把右臂给摔坏了。经检查，医生说是‘右肱骨干横断骨折’。我那口子一听是骨折，很焦急，要求医生急诊做手术。但医生说：‘不用急，这种骨折无须做手术，进行手法复位即可。’我妻子将信将疑，听医生肯定的口气，也就同意手法复位了。
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“可是，前几天，我妻子带孩子去复诊。拍片后，医生说‘有轻度的成角畸形，但是不要紧，复位效果还是达到了要求’。‘畸形？’就这么一个宝贝儿子，可不能残废了。我妻子要求医生手术治疗，重新整复。可是医生坚决不同意，说复位效果已达到要求，没必要让孩子吃上一刀。
“于是，我妻子要我起诉医生。我来让你看看这是不是有必胜的把握。”朋友掏出X光片让我看。
我一看，就心中有数了，于是对朋友说：“你还想必胜呢？我看你这官司根本没有打的必要。这位医生处理得完全没错。你们放心吧。回去好好照顾孩子。”
“你看，这骨头没对直，以后不会活动不方便吗？”朋友不服气地说。
“你们不了解小儿骨折的特点，把小儿当成大人的缩影了。小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，因此在处理小儿骨折方面有很多特殊的地方。小儿骨骼结构中无机盐的成分比成人少，有机物成分比成人多，具有较多的骨孔和哈佛管，其骨骼具有很大的可塑性。儿童处于生长发育时期，对骨折造成的畸形具有很强的矫正能力，这种能力在骨干骨折中表现更为明显，而且年龄越小，矫正能力就越强，这种情况在成人中是根本看不到的。
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“因此，对于非关节内的小儿骨折复位，没有必要达到端对端复位，重叠1~1.5厘米是允许的，在生长过程中可自行矫正；同样，轻度的成角畸形(小于15~20度)，特别是功能方向的成角，不必强求解剖复位，日后自体塑形可以矫正，这同样能获得满意的功能和外观。你儿子的成角畸形是轻度的，以后完全能自行矫正，不会有功能方面的影响，和正常儿童一样。
“但是，如果不了解这种特性而盲目处理小儿骨折，或迎合家属一味追求解剖复位，会使患儿遭受不必要的手术切开复位。家长本出于爱护孩子，却适得其反，受苦的可是孩子。其实，儿童骨折手术指征必须严格掌握，除肱骨外髁骨等关节内骨折，或合并血管损伤须立即手术探查，以及延误治疗造成严重错位须进行矫正的骨折外，一般很少需要动手术。况且手术还有一定的并发症，如骨折不愈合、骨骺损伤或神经血管损伤等。你也不想让儿子受这份苦吧？”
听我一口气讲完这些，朋友脸上又羞又喜：“这下我放心了，我回去和太太解释。唉!差点儿出丑了。”
看着朋友离去的背影，我不禁有所感触：如果医患双方多一点交流、沟通，患者及家属能充分信任医生，听医生解释；医生也本着对病人全面负责的态度，多向家属解释，让他们也了解一些有关的知识，那么，医患双方就能更加相互地理解和合作，不愉快的纠纷也会少很多。, http://www.100md.com