里应外合治灰指甲
甲癣，俗称灰指甲，是由致病性真菌感染引起的指(趾)甲病变。甲癣在南方地区非常多见，据统计，约占自然人群发生率的2%～5%，我国人口基数大，故实际患病人数相当可观。近几年来，甲癣发病还呈增长趋势。
甲癣，无妨却麻烦
说实在的，就甲癣本身来讲，对身体健康并无多大妨碍，但对患者的生活质量却有较大的影响。如有些患者特别是女性，夏季不愿穿凉鞋，大热的天也得穿袜子捂着；不敢去游泳池一展自己健美的身材，享受夏天的乐趣。他们惟一能做的就是不断地用指甲油去遮盖这一缺憾，但甲癣的指甲毕竟是凹凸不平、十分粗糙的，搽上指甲油后的效果也实在不能令人满意。
全国甲真菌病协作组对由皮肤科医师确诊为甲真菌病的共55602例患者进行调查。结果表明：85.3%患者主观感到存在健康问题；83.1%患者有情感受影响的感觉；73.3%患者意识到有社交障碍；甲癣对女性生活质量的影响显著大于男性，对年轻人的影响大于老年人；感染的指(趾)甲数目越多，对生活质量的影响越大。
, 百拇医药
甲癣不仅在生活上带来上述诸多不便，影响患者的生活质量，而且还可传染给家中其他人，所以迫切要求治疗者众多。
内服药，全程监控疗效好
近半个世纪以来，甲癣的治疗历经外用各种抗真菌药、拔甲、药物封包腐蚀，以及上世纪60年代时少数患者口服灰黄霉素等。这些方法不仅费时费力、副作用大、痛苦大，而且更主要的是疗效不佳，复发率高。可以说，在那个年代，医生对于甲癣几乎就是束手无策。
直到1976年酮康唑问世，束手无策的状况才得以消除，此药在国内80年代广泛应用。由于其抗真菌谱广、口服使用方便及疗效确切等优点，迅即用于治疗包括甲癣在内的各种真菌感染性疾病。酮康唑的诞生给甲癣治疗带来新的希望，但由于媒体在宣传方面的误导，加上患者治疗心切，其中也不乏滥用情况，比如自行购药者，或由于经治医生对该药的适应症和禁忌症的掌握不当，或在治疗过程中的检查及观察不够等。确有极少数病例发生严重的肝脏毒性作用并导致死亡的报告，死亡病例主要为超剂量用药或原有的肝病背景等。因此，在客观上限制了其作为治疗甲癣口服药物的选择性，直到现在人们仍然对内服治疗甲癣药物会损伤肝脏这一点有谈虎色变的感觉。
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时隔10年左右，新的抗真菌药物伊曲康唑、特比奈芬和氟康唑等相继问世。国内历经多年的临床实践表明，这类药物治疗甲癣疗效较好，副作用较小，安全度较大。以斯皮仁诺为例，国内21所大医院对646例用药者进行了为期一年的临床观察，仅30例(占4.6%)出现程度不等的副作用，主要表现为恶心、头晕、乏力、食欲不振等胃肠道反应，一般在继续治疗过程中或停药后即自行消失。个别病例在服药后出现无症状性转氨酶轻度升高，但停药后亦即恢复正常。
必须强调的是，个体对任何药物的反应或耐受的差异是相当大的，当然上述药物也不会例外。此外，还要考虑到治疗其他疾病所用的药物间的相互作用可能给身体带来不利影响，以及有无肝病的现病史和既往史等。因此，内服药必须在医生的指导下应用，治疗前也应做必要的血液和肝肾功能方面的检查。由于治疗的过程比较长，须全程监测，如出现以往从未有过的功能或感觉方面的改变，应向医生反映。
药物治疗甲癣的目的，是抑制并达到消灭现存在指甲上的感染性真菌，并确保新生指甲不被感染，新甲的延伸逐步替代病甲。因此，并不是说疗程结束了，指甲也就恢复正常了。从这个意义上讲，从用药开始至指甲更新实际需要6～9个月，老年人手指或脚趾甲的更替需要更长一些的时间。
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外用药，安全方便
在选择内服药治疗甲癣时，无论是医生或患者都会面对一个非常现实的问题：如果大部分指(趾)甲均有病变，且无用药禁忌症的，无疑内服药是最佳的选择，但倘若仅累及一两个指甲呢？或者因为其他健康原因不能接受内服药治疗呢？抑或病变较轻未累及甲根部呢？此时，绝大部分患者和医生都希望能通过外搽药的途径进行治疗。这主要是考虑到尽量避免内服药吸收后可能产生的副作用，从费用上讲也可节省一些，操作起来也较方便，可利用闲暇时间进行，不必经常跑医院。
近几年来有两种外用甲搽剂开始用于临床，即5%阿真罗芬和7%环吡酮。这两种药物具有强大的穿透性，它们能在甲板上形成一层非水溶性高黏附性的透明薄膜，后者绝不会被水洗掉，而膜中所含药物的浓度较高，可在薄膜下缓释，渗透甲板进入甲床。
外用甲搽剂的最佳适应症是那些甲母质未受损者，那么这又如何来确定呢？一般认为，可将甲板分成三等分，从甲前缘起如甲病变不超过2/3者，最适宜使用。
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外用甲搽剂使用方法简便易行。大致的步骤为，先将患甲尽量剪短，并用甲锉将患甲尽量锉薄，然后在患甲部分涂一薄层药，每周用药1～2次。据统计表明，每周用药2次者，临床治愈率要高于每周1次者。每次搽药之前，要用包装盒内附带的酒精棉球将上次的搽剂清除。
总的来说，目前这类甲搽剂比较安全，未发生过全身性副作用，但已经怀孕，或怀疑怀孕及准备怀孕者禁用。甲搽剂局部耐受性也相当好，极少数病例可能出现甲周轻中度红斑、烧灼感、瘙痒、局部轻度疼痛等，但均能耐受，一般不会影响继续治疗。
联合用药，个体化治疗成效大
对于甲癣的治疗，外用药虽说也是一种重要选择，但研究表明对于严重的伴有甲母质受累的甲癣，单纯局部治疗可能不会取得满意疗效，但若与内服抗真菌药物并用，不仅可缩短口服药物的疗程，也可提高治愈率，减少副作用发生率以及降低复发率。合并使用的内服药只需待甲根处长出健康甲即可停用，这种尝试表明在治疗方法上又有了新的跨越。
由于甲癣的表现多种多样，在选择治疗方案时应根据患者的具体情况，如临床分型、病甲数目、病变部位和程度等而定，即治疗趋向个体化，针对不同患者采取不同的治疗方案。
“上工治未病”，治病不如防病。尽管目前甲癣的治疗有了新的飞跃，还是应该注意预防，而预防则应从杜绝易感因素方面入手。甲癣的易感因素包括：甲外伤，手足多汗，长期穿紧身鞋袜，使用公用拖鞋、擦脚布、脚盆等，公共游泳池、浴池也是容易产生甲癣的场所。此外，慢性病如糖尿病、肿瘤化疗以及因其他疾病须较长期使用皮质激素者，容易患甲癣。, http://www.100md.com
甲癣，无妨却麻烦
说实在的，就甲癣本身来讲，对身体健康并无多大妨碍，但对患者的生活质量却有较大的影响。如有些患者特别是女性，夏季不愿穿凉鞋，大热的天也得穿袜子捂着；不敢去游泳池一展自己健美的身材，享受夏天的乐趣。他们惟一能做的就是不断地用指甲油去遮盖这一缺憾，但甲癣的指甲毕竟是凹凸不平、十分粗糙的，搽上指甲油后的效果也实在不能令人满意。
全国甲真菌病协作组对由皮肤科医师确诊为甲真菌病的共55602例患者进行调查。结果表明：85.3%患者主观感到存在健康问题；83.1%患者有情感受影响的感觉；73.3%患者意识到有社交障碍；甲癣对女性生活质量的影响显著大于男性，对年轻人的影响大于老年人；感染的指(趾)甲数目越多，对生活质量的影响越大。
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甲癣不仅在生活上带来上述诸多不便，影响患者的生活质量，而且还可传染给家中其他人，所以迫切要求治疗者众多。
内服药，全程监控疗效好
近半个世纪以来，甲癣的治疗历经外用各种抗真菌药、拔甲、药物封包腐蚀，以及上世纪60年代时少数患者口服灰黄霉素等。这些方法不仅费时费力、副作用大、痛苦大，而且更主要的是疗效不佳，复发率高。可以说，在那个年代，医生对于甲癣几乎就是束手无策。
直到1976年酮康唑问世，束手无策的状况才得以消除，此药在国内80年代广泛应用。由于其抗真菌谱广、口服使用方便及疗效确切等优点，迅即用于治疗包括甲癣在内的各种真菌感染性疾病。酮康唑的诞生给甲癣治疗带来新的希望，但由于媒体在宣传方面的误导，加上患者治疗心切，其中也不乏滥用情况，比如自行购药者，或由于经治医生对该药的适应症和禁忌症的掌握不当，或在治疗过程中的检查及观察不够等。确有极少数病例发生严重的肝脏毒性作用并导致死亡的报告，死亡病例主要为超剂量用药或原有的肝病背景等。因此，在客观上限制了其作为治疗甲癣口服药物的选择性，直到现在人们仍然对内服治疗甲癣药物会损伤肝脏这一点有谈虎色变的感觉。
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时隔10年左右，新的抗真菌药物伊曲康唑、特比奈芬和氟康唑等相继问世。国内历经多年的临床实践表明，这类药物治疗甲癣疗效较好，副作用较小，安全度较大。以斯皮仁诺为例，国内21所大医院对646例用药者进行了为期一年的临床观察，仅30例(占4.6%)出现程度不等的副作用，主要表现为恶心、头晕、乏力、食欲不振等胃肠道反应，一般在继续治疗过程中或停药后即自行消失。个别病例在服药后出现无症状性转氨酶轻度升高，但停药后亦即恢复正常。
必须强调的是，个体对任何药物的反应或耐受的差异是相当大的，当然上述药物也不会例外。此外，还要考虑到治疗其他疾病所用的药物间的相互作用可能给身体带来不利影响，以及有无肝病的现病史和既往史等。因此，内服药必须在医生的指导下应用，治疗前也应做必要的血液和肝肾功能方面的检查。由于治疗的过程比较长，须全程监测，如出现以往从未有过的功能或感觉方面的改变，应向医生反映。
药物治疗甲癣的目的，是抑制并达到消灭现存在指甲上的感染性真菌，并确保新生指甲不被感染，新甲的延伸逐步替代病甲。因此，并不是说疗程结束了，指甲也就恢复正常了。从这个意义上讲，从用药开始至指甲更新实际需要6～9个月，老年人手指或脚趾甲的更替需要更长一些的时间。
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外用药，安全方便
在选择内服药治疗甲癣时，无论是医生或患者都会面对一个非常现实的问题：如果大部分指(趾)甲均有病变，且无用药禁忌症的，无疑内服药是最佳的选择，但倘若仅累及一两个指甲呢？或者因为其他健康原因不能接受内服药治疗呢？抑或病变较轻未累及甲根部呢？此时，绝大部分患者和医生都希望能通过外搽药的途径进行治疗。这主要是考虑到尽量避免内服药吸收后可能产生的副作用，从费用上讲也可节省一些，操作起来也较方便，可利用闲暇时间进行，不必经常跑医院。
近几年来有两种外用甲搽剂开始用于临床，即5%阿真罗芬和7%环吡酮。这两种药物具有强大的穿透性，它们能在甲板上形成一层非水溶性高黏附性的透明薄膜，后者绝不会被水洗掉，而膜中所含药物的浓度较高，可在薄膜下缓释，渗透甲板进入甲床。
外用甲搽剂的最佳适应症是那些甲母质未受损者，那么这又如何来确定呢？一般认为，可将甲板分成三等分，从甲前缘起如甲病变不超过2/3者，最适宜使用。
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外用甲搽剂使用方法简便易行。大致的步骤为，先将患甲尽量剪短，并用甲锉将患甲尽量锉薄，然后在患甲部分涂一薄层药，每周用药1～2次。据统计表明，每周用药2次者，临床治愈率要高于每周1次者。每次搽药之前，要用包装盒内附带的酒精棉球将上次的搽剂清除。
总的来说，目前这类甲搽剂比较安全，未发生过全身性副作用，但已经怀孕，或怀疑怀孕及准备怀孕者禁用。甲搽剂局部耐受性也相当好，极少数病例可能出现甲周轻中度红斑、烧灼感、瘙痒、局部轻度疼痛等，但均能耐受，一般不会影响继续治疗。
联合用药，个体化治疗成效大
对于甲癣的治疗，外用药虽说也是一种重要选择，但研究表明对于严重的伴有甲母质受累的甲癣，单纯局部治疗可能不会取得满意疗效，但若与内服抗真菌药物并用，不仅可缩短口服药物的疗程，也可提高治愈率，减少副作用发生率以及降低复发率。合并使用的内服药只需待甲根处长出健康甲即可停用，这种尝试表明在治疗方法上又有了新的跨越。
由于甲癣的表现多种多样，在选择治疗方案时应根据患者的具体情况，如临床分型、病甲数目、病变部位和程度等而定，即治疗趋向个体化，针对不同患者采取不同的治疗方案。
“上工治未病”，治病不如防病。尽管目前甲癣的治疗有了新的飞跃，还是应该注意预防，而预防则应从杜绝易感因素方面入手。甲癣的易感因素包括：甲外伤，手足多汗，长期穿紧身鞋袜，使用公用拖鞋、擦脚布、脚盆等，公共游泳池、浴池也是容易产生甲癣的场所。此外，慢性病如糖尿病、肿瘤化疗以及因其他疾病须较长期使用皮质激素者，容易患甲癣。, http://www.100md.com