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吞相机,查胃肠道病
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     20世纪60年代后期登场的消化内镜系列(包括食管镜、胃十二指肠镜、结肠镜、胆道镜等)为消化系统疾病的诊治立下了丰功伟绩:早期胃肠道癌肿的发现与治疗,消化道出血的“实时”诊治,打开胰胆疾病的“死角”……但是,它又和任何新事物一样,尚有许多有待完善的空白区。近年来,依靠超声、计算机、遥感等高科技,内镜群中的新秀们纷纷脱颖而出,给患者带来了新的希望。

    看深层次的超声内镜

    不论是纤维胃镜还是电子胃镜,均可以把胃肠腔看个一清二楚:微小癌(直径小于5毫米)、小血管出血、黏膜细微结构的变化等,尽收眼底,甚至还可以用放大胃镜,或特殊染色后重点观察。但是,以上一切均限于“表面功夫”,若病变夹在胃肠壁之内(临床上称为黏膜下病变,较常见的如平滑肌瘤等),或胃肠管道之外(如肿大的淋巴结或肿瘤),或病变所在器官开口于胃肠道却又与胃肠道有一定距离(如胰腺胆系),这时普通胃肠镜就显得力不从心了。普通B超虽可稍稍“出力”,但也常因骨骼、肠道气体等的干扰而无法获得准确的信息。
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    而超声内镜(又称为内镜超声)结合了两者的优点,既可深入胃肠腔内,又可做深层次观察(扫描)。在消化内镜头上替之以微型超声探头(最小的探头直径仅2毫米),镜身像普通胃肠镜一样进入胃肠腔,就可在腔内以最近距离行多方位扫描,所得图像输送到体外屏幕上并拍摄成像,以供医生分析诊断。超声胃镜是名符其实的看深层次的胃肠镜,它的出现解决了前述胃肠镜的一些缺陷,不但可确诊疑难病,还对疾病纵向发展(深度)、扩散范围、手术治疗的可行性与方式等提供了普通胃肠镜难以提供的资料。

    超声内镜虽神通广大,但由于其设备价格昂贵,技术操作要求高,尚待积累更多的经验,国内目前只有少数消化中心开展此检查。

    和计算机“联姻”的仿真内镜

    用高速螺旋CT或磁共振对结肠进行密集扫描,所得数据转到特别软件工作站,进行二维与三维图像的重建。无需插入结肠镜,一个结肠腔内的平面观和立体观就重现出来了。根据图像可观察到结肠结构异常,了解病变的特征、范围、大小和邻近组织的关系,据此可判断病变的性质。
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    仿真结肠镜适用于做肠镜或钡灌肠有危险的体虚及重病患者,以及镜检不能到达的远端结肠,因梗阻、狭窄等原因无法插镜或灌钡时。

    此外,基于类似方法推出的磁共振胰胆管造影,可部分代替内镜下逆行性胰胆管造影,使病人免受插管之苦。

    不拖“尾巴”的微型相机

    普通胃肠镜,不论是纤维胃肠镜还是电子胃肠镜,必须拖个“尾巴”,因为要通过这个“尾巴”将光、气、水等送入,并将图像信号输出到目镜或荧屏上观察分析。

    小肠弯弯曲曲、重重叠叠,长达5~7米,被称为“迷宫”,普通胃肠镜难以长距离深入。新近开发的胶囊内镜,又称无线内镜,甩掉了“尾巴”,其外形有如半粒胶囊,内装闪光摄像芯片(微型相机),每秒钟可拍摄两张照片。吞服这种特殊“胶囊”之后,它经过咽部一直从胃运动到直肠,不停地将照片通过无线电波传送给挂在患者腰带上的记录装置。医生们将这些记录输入计算机,就可将这些照片作为静态图片,也可作为光盘一样连续放映。目前,电池的工作时间是8小时,足够给“迷宫”拍“全景”,而无任何副作用。胶囊内镜本身则随大便排出,故称一次性用品。不过,应注意的是胶囊内镜应该是普通内镜和X线等检查方法的补充手段,而不是取代它们。某些病人,如肠梗阻患者不适合用胶囊内镜检查,否则将会加重梗阻。, http://www.100md.com