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老年股骨颈骨折,表现五花八门
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     如今整个社会老年人口逐渐增多,相应地,老年病也日益威胁着老年人的健康和生命。股骨颈骨折就是其中之一。股骨颈骨折作为老年人常见骨折,有以下几个患者容易忽视的问题,稍有不慎,则易引起不良后果,严重影响老年人的生活质量,甚至生命。

    老年骨折,不因暴力

    张老太60多岁,几年前就退休了。辛苦了大半辈子,晚年也该享享清福了。老两口每天早上起得很早,各有各的爱好。张老太喜欢散步,而后到菜市场买菜,老伴则提着鸟笼逛公园。老两口的生活,可谓其乐无穷。然而,一天早上,张老太像往常一样起床,下床穿衣时,一条腿站立不稳,趔趄了一下,这之后就觉得左髋部疼痛,不能行走。老伴急忙拨了“120”急救电话,送医院诊治。经医生检查和X线摄片确诊为“左侧股骨颈骨折”。老两口怎么也想不通,既未跌,又未伤,哪里来的骨折。

    医生点评:股骨颈骨折是骨伤科常见疾病,老年人、儿童和青壮年均可发生,以老年人为多见。儿童、青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。而老年人股骨颈骨折多由于骨质疏松,尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失,最后压力骨小梁数目也减少,加之股骨颈上区滋养血管孔密布,均可使股骨颈生物力学结构削弱,使股骨颈脆弱。另外,老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大(体重2~6倍),局部应力复杂多变。因此,不需要多大的暴力,如平地滑倒,由床上跌下,或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。张老太的骨折就是在没有明显外伤的情况下发生的。
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    老年骨折,症状不显

    李大妈今年59岁,儿孙满堂,这个周末进行家庭聚会。她一边忙着买菜烧饭,一边心想只要儿女们来看我,再累也乐在其中,况且自己身体很棒。酒足饭饱之后,儿女们开始打麻将,而她要打扫“战场”,刷锅洗碗抹桌拖地。拖着拖着,她突然滑倒了。她和儿女们都没在意,因为当时她自己又站起来了,没有觉得明显痛苦,还能走路,仅感到右侧髋部轻微疼痛,但没有见到明显的肿胀和淤斑。第二天,她和往常一样骑着自行车买菜。她心想右髋部疼痛可能是由于伤筋引起的,没有什么大事,要是骨折,肯定疼痛难忍,更不能走路和骑自行车。她在不知不觉中度过了三天。孝顺的儿女们还是不放心,再三劝说她才去了医院。令全家人吃惊的是X线检查显示“右侧股骨颈骨折,断端嵌插,无明显移位”。此时此刻,儿女们后悔莫及,“那天晚上,我们不应该玩,应帮妈拖地;那天晚上,我们应及时送妈去医院,哪知道骨折表现会是这样的。”

    医生点评:骨折的基本临床表现是疼痛、肿胀和功能障碍,或见淤斑,特有表现是畸形、骨擦感和异常活动。X线检查表现为骨皮质断裂不连续。因而,临床上根据以上表现即可确诊骨折。然而,股骨颈骨折与众不同,尤其是老年人更是如此。老年人反应迟钝,对疼痛的敏感性降低,有的老人还因怕有病连累子女,即使感到不舒服也强忍着。股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围,因此,骨折引起的疼痛不明显,也不易看到肿胀和淤斑。移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,病人和家属及医生都应重视,不要因没有及时就诊或者遗漏诊断,使无移位骨折变成移位的不稳定性骨折而给治疗带来不利。
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    老年骨折,摄X线片时难发现

    李老伯生性爱玩。如今年过六旬,人老心不老,经常打保龄球,时而进“包厢”,弄到很晚才回来。有一天晚上,他回家时楼梯口感应灯失灵,一不小心,摔了跤,当时觉得右髋部疼痛、活动不便,强忍着痛苦回到家。老伴虽然“幸灾乐祸”,但还是劝他到医院看一看。医生检查后怀疑“右侧股骨颈骨折”,但摄片检查未见明显骨折。老两口高兴极了。医生说:“您老不要高兴得太早,临床检查怀疑有骨折,早期X线不一定能显示,必须做螺旋CT检查或者回家卧床休息3周后摄片复查。”老两口算算经济帐,还是回家了。3周后摄片复查发现“右侧股骨颈骨折,无明显移位”。老两口百思不得其解。

    医生点评:众所周知,X线检查是诊断骨折的基本手段。然而,临床上有一些骨折,特别是股骨颈无移位的骨折,在伤后立即拍摄的X线片上可以看不到骨折线。等2~3周后,因骨折处部分骨质发生吸收现象,骨折线才清楚地显示出来。因此,凡在临床上怀疑股骨颈骨折的病人,虽X线片上暂时未见骨折线,仍应按骨折处理(卧床加皮牵引),3周后再拍片复查。经济条件允许者,可在伤后立即行螺旋CT检查,从三维角度可以清楚显示骨折线。如果病人不配合医生,容易导致骨折误诊,后果将不堪设想。
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    老年骨折,防治有方

    股骨颈骨折多见于老年人,常常发生于日常生活中。股骨颈骨折的发生、发展和预后变化莫测,但老人们只要加强这方面的认识,处处留心,还是有章可循,有法对付的。

    要做到防患于未然,老年人可以从以下几方面着手:

    1.防治骨质疏松。注重饮食调养,多食牛奶、豆制品等含钙量高的食品;适当参加体育锻炼,如慢跑、打太极拳、跳慢步舞;发现骨质疏松后,应在医生的指导下服用补钙等药品,及时治疗。

    2.消除隐患,以防不测。如装防滑地板,保持地板干燥;避免雪天外出,一旦外出时应由他人搀扶;保持楼梯通明;避免髋关节扭伤等。

    3.不明原因的髋部疼痛,不论轻重,也应及时就诊。

    股骨颈骨折的治疗方法很多,一般根据患者的年龄、骨折的部位等情况综合考虑。基底部和颈中型骨折,采用经皮多根钉或加压螺纹钉内固定术;头下型骨折由于股骨头血供破坏严重,极易发生股骨头缺血性坏死,60岁以上者一般采用人工关节置换术。60岁以下者采用经皮多根钉或加压螺纹钉内固定术,或带血运骨块植入术。, http://www.100md.com