“三代同堂”的胃肠动力药
近年来，功能性胃肠病已受到广泛的关注，如功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等，这些功能性胃肠病的症状大部分和胃肠动力障碍有关，表现为胃排空延缓，胃窦、幽门和十二指肠协调异常或肠通过过慢，患者可有腹胀、恶心、便秘等，为解决胃肠动力障碍需用促动力药，以增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转及减少胃肠内容物通过时间。目前临床上常用的促动力药已发展到第三代。
第一代如甲氧氯普胺，商品名为胃复安、灭吐灵。它可作用于胃肠道和中枢神经系统，兼有促动力和止吐的功效。对胃肠道平滑肌，它可增加食管下端括约肌的张力，使其压力增加，防止胃内容物反流至食管，另外可以增加食管和胃的蠕动，促进胃的排空，临床上可用于治疗功能性消化不良、糖尿病性胃滞留(胃轻瘫)、胃食管反流病等，由于其有中枢作用，可用于治疗和预防恶心、呕吐。但其中枢神经系统的反应也是最常见的副作用，可出现嗜睡、倦怠、疲劳，较大剂量时可有锥体外系反应，如静坐不能、焦虑、激动、肌张力障碍、下肢肌肉抽搐等，在老年病人，可有帕金森综合征反应。另外还可出现乳房增大、溢乳、月经不规则等。停药后这些副作用可逐渐消失。
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第二代的促动力药是多潘立酮，商品名为吗丁啉。它主要作用于胃肠道，对脑的影响很小。主要是增加胃的收缩和蠕动，加强胃内固体和液体的排空，还可协调胃窦和十二指肠运动，它的适应症和胃复安大致相同，也可治疗恶心、呕吐。常见的副作用有口干、头痛、高泌乳素血症引起的乳房增大、疼痛、溢乳等。由于不易通过血脑屏障，极少引起椎体外系的不良反应。
第三代促动力药是西沙比利。它对整个胃肠道包括从食管到肛门括约肌均有促动力作用，能增强生理反应，恢复正常的动力模式。西沙比利已广泛用于胃食管反流病、功能性消化不良、胃轻瘫、功能性便秘，以便秘为主的肠易激综合征等，它还是惟一治疗假性肠梗阻有效的促动力药。其副作用小，一些反应如肠鸣、腹痛、稀便其实是肠动力增加的表现，多见于开始用药的起初几天里，继续用药后这些反应常自然消失。由于它的作用较胃复安和吗丁啉均强，作用于全消化道，安全性好，一般认为可作为当前治疗胃肠动力障碍的首选药物。
另一种促动力药为红霉素，它具有胃动素(一种胃肠道激素)样的促动力效应，在胃和十二指肠部位有明显的促动力效应，但对食管和远端小肠、大肠无明显促动力作用。由于其导致强烈的胃窦、十二指肠收缩，故有明显不良反应如上腹痛、恶心、呕吐等，这些副作用限制了其临床应用。因此，红霉素作为促动力药使用时，主要是当胃轻瘫用西沙比利、吗丁啉或胃复安治疗无效或不能耐受时才采用。
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在使用促动力药中，应注意用药时间，一般在餐前15～30分钟及睡前服用，不宜在餐后服。另外忌和抗胆碱能药物如阿托品、普鲁本辛等同时合用，因为抗胆碱能药物对胃肠动力有抑制作用，二者药理作用相反。
目前常用的三代促动力药的药理作用、适应症及不良反应均有所不同，促动力药宜在医师指导下使用。除了口服的片剂外，胃复安有注射剂，吗丁啉有混悬剂和栓剂，可根据不同的临床情况或成人、儿童而选用不同的剂型。
第一代促动力药胃复安有较多的中枢性副反应，治疗上消化道动力障碍如功能性消化不良、胃轻瘫等已逐渐被第二代及第三代促动力药所代替，但由于胃复安有注射剂，并有止吐作用，当患者是由不洁饮食导致急性胃炎以频发呕吐为主时，口服用药可能将药片呕出而不起作用，这时肌注胃复安常能较快起到止呕作用。另胃复安也可用于预防癌症化疗时引起的恶心呕吐。吗丁啉有混悬剂、滴剂，儿童服用较方便，栓剂可在呕吐严重或其他原因无法口服时经直肠给药。因胃复安和吗丁啉主要作用于上消化道，对小肠通过障碍、便秘均无特殊效果，而第三代促动力药西沙比利则对全胃肠道运动有显著的促进作用，对治疗假性肠梗阻、功能性便秘等有较好疗效。, http://www.100md.com
第一代如甲氧氯普胺，商品名为胃复安、灭吐灵。它可作用于胃肠道和中枢神经系统，兼有促动力和止吐的功效。对胃肠道平滑肌，它可增加食管下端括约肌的张力，使其压力增加，防止胃内容物反流至食管，另外可以增加食管和胃的蠕动，促进胃的排空，临床上可用于治疗功能性消化不良、糖尿病性胃滞留(胃轻瘫)、胃食管反流病等，由于其有中枢作用，可用于治疗和预防恶心、呕吐。但其中枢神经系统的反应也是最常见的副作用，可出现嗜睡、倦怠、疲劳，较大剂量时可有锥体外系反应，如静坐不能、焦虑、激动、肌张力障碍、下肢肌肉抽搐等，在老年病人，可有帕金森综合征反应。另外还可出现乳房增大、溢乳、月经不规则等。停药后这些副作用可逐渐消失。
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第二代的促动力药是多潘立酮，商品名为吗丁啉。它主要作用于胃肠道，对脑的影响很小。主要是增加胃的收缩和蠕动，加强胃内固体和液体的排空，还可协调胃窦和十二指肠运动，它的适应症和胃复安大致相同，也可治疗恶心、呕吐。常见的副作用有口干、头痛、高泌乳素血症引起的乳房增大、疼痛、溢乳等。由于不易通过血脑屏障，极少引起椎体外系的不良反应。
第三代促动力药是西沙比利。它对整个胃肠道包括从食管到肛门括约肌均有促动力作用，能增强生理反应，恢复正常的动力模式。西沙比利已广泛用于胃食管反流病、功能性消化不良、胃轻瘫、功能性便秘，以便秘为主的肠易激综合征等，它还是惟一治疗假性肠梗阻有效的促动力药。其副作用小，一些反应如肠鸣、腹痛、稀便其实是肠动力增加的表现，多见于开始用药的起初几天里，继续用药后这些反应常自然消失。由于它的作用较胃复安和吗丁啉均强，作用于全消化道，安全性好，一般认为可作为当前治疗胃肠动力障碍的首选药物。
另一种促动力药为红霉素，它具有胃动素(一种胃肠道激素)样的促动力效应，在胃和十二指肠部位有明显的促动力效应，但对食管和远端小肠、大肠无明显促动力作用。由于其导致强烈的胃窦、十二指肠收缩，故有明显不良反应如上腹痛、恶心、呕吐等，这些副作用限制了其临床应用。因此，红霉素作为促动力药使用时，主要是当胃轻瘫用西沙比利、吗丁啉或胃复安治疗无效或不能耐受时才采用。
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在使用促动力药中，应注意用药时间，一般在餐前15～30分钟及睡前服用，不宜在餐后服。另外忌和抗胆碱能药物如阿托品、普鲁本辛等同时合用，因为抗胆碱能药物对胃肠动力有抑制作用，二者药理作用相反。
目前常用的三代促动力药的药理作用、适应症及不良反应均有所不同，促动力药宜在医师指导下使用。除了口服的片剂外，胃复安有注射剂，吗丁啉有混悬剂和栓剂，可根据不同的临床情况或成人、儿童而选用不同的剂型。
第一代促动力药胃复安有较多的中枢性副反应，治疗上消化道动力障碍如功能性消化不良、胃轻瘫等已逐渐被第二代及第三代促动力药所代替，但由于胃复安有注射剂，并有止吐作用，当患者是由不洁饮食导致急性胃炎以频发呕吐为主时，口服用药可能将药片呕出而不起作用，这时肌注胃复安常能较快起到止呕作用。另胃复安也可用于预防癌症化疗时引起的恶心呕吐。吗丁啉有混悬剂、滴剂，儿童服用较方便，栓剂可在呕吐严重或其他原因无法口服时经直肠给药。因胃复安和吗丁啉主要作用于上消化道，对小肠通过障碍、便秘均无特殊效果，而第三代促动力药西沙比利则对全胃肠道运动有显著的促进作用，对治疗假性肠梗阻、功能性便秘等有较好疗效。, http://www.100md.com