一个“甲减”患者的求医经历
有一天，我会诊了一个很奇怪的患者，她一见我就问：“医生，你看我的脸像不像有病。”我仔细观察她的脸，有点浮肿，脸色发黄，但不是黄疸那种黄，是蜡黄色，而且巩膜不黄。我就说是跟普通人有点不一样，问她有什么不舒服。她听了就很高兴地说：“终于有医生相信我有病了。”
原来，今年45岁的她两年前无缘无故开始出现疲倦乏力，于是去医院检查，发现转氨酶有点高，高出正常值一倍，但胆红素是正常的，做了B超发现有轻到中度的脂肪肝。医生说她的症状是脂肪肝引起的，给她开护肝、降酶的药。但她吃了药后症状没有改善，复查转氨酶也没降下来。后来她就去看中医，中医说她的疲倦乏力是“脾虚”引起的，给她开了一个月的中药，但吃了后效果不明显。
近来，她的症状越来越严重了，发展到连下一趟楼都觉得很累，整个人变得很懒，不愿动，胃口也很差，而且她发现自己的脸色很黄，还有点浮肿，看上去有点像“僵尸”，朋友见了也都问她是不是病了，让她赶紧去医院。她就又到当地一家医院去要求住院。住进医院后做了一大堆检查，除了发现有脂肪肝和轻度贫血外，查不出什么问题，肾功能也是好的。医生就让她少吃点盐、晚上不要喝水。结果，她的脸还是一样的肿、一样的黄。于是请我会诊。
我询问她平时的饮食习惯。她说平素很爱吃咸鱼、咸菜之类的腌制食物。于是给她体检，发现她的下肢轻度浮肿，甲状腺不大，没有压痛。至此，我对她的病有了初步的判断：这个辗转求医的中年女人可能是得了甲状腺功能低下，也有可能是患了慢性淋巴细胞性甲状腺炎，要做有关甲状腺功能和甲状腺过氧化物酶抗体的检查才能确诊。
检查结果表明，我的初步诊断是正确的，她患的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，并且有甲状腺功能低下。后来，用了一段时间的甲状腺素替代治疗后，她再来复诊时症状已经得到明显改善。
其实，甲状腺功能低下(简称“甲减”)并不难诊断，但由于它的一些临床表现缺乏特异性，往往很容易被忽视。临床上对患者有未能解释的怕冷、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退、皮肤苍黄而干燥、中等贫血等情况时，都应考虑此病。“甲减”最典型的表现是黏液性水肿，特点是皮肤受压时无明显凹陷，主要为颜面和下肢的水肿，严重的病例全身皮下组织都可累及，甚至可出现心包积液、胸腔积液与腹水。“甲减”起病于胎儿或新生儿的称呆小病，患儿智力、体格发育迟缓，明显矮小，表情呆钝，有唇厚流涎、舌大外伸的特殊面容。
成年人的甲减多见于以下几种情况：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺手术后；放射性碘治疗甲亢后。治疗方面主要是替代治疗和对症治疗。, http://www.100md.com
原来，今年45岁的她两年前无缘无故开始出现疲倦乏力，于是去医院检查，发现转氨酶有点高，高出正常值一倍，但胆红素是正常的，做了B超发现有轻到中度的脂肪肝。医生说她的症状是脂肪肝引起的，给她开护肝、降酶的药。但她吃了药后症状没有改善，复查转氨酶也没降下来。后来她就去看中医，中医说她的疲倦乏力是“脾虚”引起的，给她开了一个月的中药，但吃了后效果不明显。
近来，她的症状越来越严重了，发展到连下一趟楼都觉得很累，整个人变得很懒，不愿动，胃口也很差，而且她发现自己的脸色很黄，还有点浮肿，看上去有点像“僵尸”，朋友见了也都问她是不是病了，让她赶紧去医院。她就又到当地一家医院去要求住院。住进医院后做了一大堆检查，除了发现有脂肪肝和轻度贫血外，查不出什么问题，肾功能也是好的。医生就让她少吃点盐、晚上不要喝水。结果，她的脸还是一样的肿、一样的黄。于是请我会诊。
我询问她平时的饮食习惯。她说平素很爱吃咸鱼、咸菜之类的腌制食物。于是给她体检，发现她的下肢轻度浮肿，甲状腺不大，没有压痛。至此，我对她的病有了初步的判断：这个辗转求医的中年女人可能是得了甲状腺功能低下，也有可能是患了慢性淋巴细胞性甲状腺炎，要做有关甲状腺功能和甲状腺过氧化物酶抗体的检查才能确诊。
检查结果表明，我的初步诊断是正确的，她患的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，并且有甲状腺功能低下。后来，用了一段时间的甲状腺素替代治疗后，她再来复诊时症状已经得到明显改善。
其实，甲状腺功能低下(简称“甲减”)并不难诊断，但由于它的一些临床表现缺乏特异性，往往很容易被忽视。临床上对患者有未能解释的怕冷、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退、皮肤苍黄而干燥、中等贫血等情况时，都应考虑此病。“甲减”最典型的表现是黏液性水肿，特点是皮肤受压时无明显凹陷，主要为颜面和下肢的水肿，严重的病例全身皮下组织都可累及，甚至可出现心包积液、胸腔积液与腹水。“甲减”起病于胎儿或新生儿的称呆小病，患儿智力、体格发育迟缓，明显矮小，表情呆钝，有唇厚流涎、舌大外伸的特殊面容。
成年人的甲减多见于以下几种情况：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺手术后；放射性碘治疗甲亢后。治疗方面主要是替代治疗和对症治疗。, http://www.100md.com