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胃肠穿孔,及时修补是关键
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     一位欲自杀的年轻女子吞下了打火机,打火机在胃内爆炸,造成胃穿孔,经医生抢救挽回性命。打火机的爆炸原因暂且不管,让我们先来谈谈这种非常危险的外科疾病——胃穿孔。

    胃壁有相当厚的肌肉,在肌肉的内外分别还有柔软、坚韧的黏膜和浆膜。一些小的外力,如不小心碰撞腹部,由于胃肠都是可以移动的器官,它本身就有“自我保护”的能力,它能在碰撞后极短的时间内,用自身的移动来缓冲外力。当外力的来势很快很猛时,如车祸受到的撞击、被子弹射击等等,胃肠来不及反应,就可能造成肠胃的损伤;若是尖锐的利器直接刺向肠胃,如刀刺伤等,则更容易造成穿孔损伤。前面提到的那位女子,则是由于吞入胃内的打火机爆炸,胃黏膜受到直接的冲击,在受力最大的地方造成穿孔。胃穿孔在平时主要见于被刀刺伤,偶尔也有被暴力撞击致伤,在战时则主要是枪弹伤。另外,胃肠穿孔也是胃十二指肠溃疡的常见并发症之一。而一旦胃穿孔,其后果是非常严重的。

    当胃穿孔时,胃酸经过穿孔流到腹腔,刺激腹膜产生化学性炎症,病人就会出现剧烈的腹痛,其疼痛的程度是令人难以忍受的。病人腹壁紧张,往往侧卧身体以减轻腹部的张力,用手抱着腹部但又不敢压腹部,想喊疼但又不敢大声喊,怕增加腹部的震动,甚至连呼吸都不敢用力。当一个人受伤的部位是在上腹部的正中,尤其是被尖锐物品刺伤,受伤后有剧烈的腹痛,就有可能是胃穿孔。

    由于胃是经食道、口腔与外界相通的器官,所以,如果胃穿孔没有及时治疗,随着时间的延长,细菌可以入侵,胃酸引起的化学性炎症就有可能变成细菌性炎症,其后果就会更加严重。细菌释放的毒素被人体吸收,可使病人出现发热、腹胀,进一步发展就会休克、尿少、肾功能衰竭甚至全身衰竭死亡。前面提到的这位年轻女子,由于得到医院的及时抢救,才得以重新获得生命。

    胃穿孔的治疗并不十分困难,如果穿孔不大,只要找到穿孔的部位进行修补即可。即使有多个穿孔也不可怕,一个个修补并不会有多大的困难。如果穿孔较大或者合并有周围胃组织的受伤,单纯修补术后穿孔处有时生长不好,就需要做胃受伤部位的局部切除。由于胃有很大的容量和富有弹性,就算切除一半的胃,对消化的影响也不大。但是,对于从内部致伤的异物则必须予以去除,如医生在手术中把爆炸的打火机经穿孔处取出,或者取出其他误吞的物品、刀片、金属耳环、带有金属钩的假牙等等。此外,如果穿孔时间较久,穿孔前胃内存留很多的食物残渣而流入了腹腔,除了修补穿孔外,还要做腹腔引流:即在腹腔内放一条胶管,把“脏物”引流到腹腔以外,等腹腔的炎症消退后再拔除。最近,对一些小的、治疗及时的穿孔,可以不用开腹做手术,而使用腹腔镜,在穿孔上滴或喷一些医用粘胶,把穿孔封住,这样可以让病人更快恢复。

    外伤造成的胃穿孔只要得到及时的治疗,一般来说不会留下后遗症。, 百拇医药