噎食也会死人——《请你来当一回“急救医生”(50)小结
案例摘要：
1.甘鸿雁的爸爸要回家了，即将与父亲重逢的小鸿雁和祖母特别高兴。
2.甘鸿雁一定要祖母尝一颗刚煮熟的汤圆。
3.祖母在一面吃汤圆，一面逗笑中，突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青。
4.邻居拿来了氧气袋，让老人吸氧，甘鸿雁急忙拨打急救电话。
有读者觉得“不就噎食那点事吗，何必小题大作”，在来信中表现出对噎食的轻视，并建议编者选择“烧伤”、“心肌梗死”、“脑出血”、“呕血”、“咯血”、“溺水”、“触电”等危重的急症来讨论。
编者在此寄言感谢读者的建议，但上述“案例”本栏均已开展过讨论并作了小结，读者可从以前的《家庭医生》杂志或合订本中找到这些材料。我们也会在今后从另一角度再与读者讨论这些问题。在此用江西省南昌市平亮、河南省嵩县张克艰等读者的话提醒大家：“噎食是一种不容忽视的突发急症。”“噎食后果可大可小，不小心也会要人命!”
, 百拇医药
小孩子和老年人容易发生噎食
噎食是指进食时，食物突然堵塞食道或气管而出现的相应症状，包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难。
噎食可以发生在任何年龄，但以小孩和老年人较多发生。
小孩和老年人吞咽时咽喉各部分的动作容易出现不协调，致使食物误入气管，引起剧烈咳嗽或窒息。倘若一边吃饭一边说话、玩笑，食物误入气管的机会就更大；另一方面，老年人的吞咽反射迟钝，加上年纪大牙齿脱落，增加了咀嚼的困难，如果进食的速度快，大块的食物咽下，就更容易造成食物在食道的生理(或病理)狭窄处堵塞。这些都是小孩和老年人容易发生噎食的主要原因。
甘鸿雁的祖母已经71岁，难免出现老年人吞咽反射迟钝、吞咽动作不协调的现象，加上一面吃汤圆一面与孙子逗笑，所以出现了“突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青”的噎食症状。
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是“噎食”还是“急性心肌梗死”
据统计，噎食致死在老年人中比例较高，而且健康老人因噎食而死亡的约有1/3病例被误诊为急性心肌梗死、猝死。上海市浦东新区罗成祖、湖北省襄阳县许得中等读者分析得好：“甘鸿雁的邻居阿姨叫甘鸿雁拨打‘心脏专科医院来救护车’是因为‘她的丈夫曾患心肌梗死’，有‘先入为主’的因素在里面。另外，在老人家身上，突发心脏病也的确是比较常见的。”不要说甘鸿雁的邻居阿姨，就是医务人员也常误诊。在参加讨论的读者中，同样有部分人认定甘鸿雁的祖母是“久别的儿子就要回家，过度兴奋而诱发心肌梗死”；也有相当一部分读者认为“要考虑‘噎食’和‘急性心肌梗死’两种可能”。其中，有的读者还引用了“非典型心肌梗死”的例子，说明不能因为老人家“身体还相当硬朗”就排除“急性心肌梗死”的可能性。
然而，正如湖北省十堰市张良瑜、广东省东莞市屈伟荣等读者所说：“甘鸿雁的祖母是在一面吃汤圆一面与孙子的逗笑中，突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青。但她的神志还是清醒的，因此有一个很简单的方法可以判别老人家是不是‘噎食’，那就是问患者本人。”因为，在进食中突然发生噎食，患者本人是十分清楚的。如果你问她，她会点头给你一个肯定的回答。当然，还可以根据噎食和心肌梗死两者的不同病史、症状和体征来加以鉴别。
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要熟悉噎食的临床表现
噎食可能堵塞食道，也可能堵塞气管，或者食道、气管两者都堵塞。
大块食物堵塞于食道狭窄处，造成食道梗阻的，一般表现为：进餐过程突然出现吞咽困难、恶心、呕吐。食物从打开的声门进入气管的，表现为进餐时突然剧烈咳嗽，说话含糊不清；食物团块进入气管引起窒息的，表现为进餐时突然发生呼吸困难、面色青紫，进而神志不清，甚至呼吸停止。
广东省汕头市余彦宇、北京市王一龙等读者正确地认为：“甘鸿雁的祖母所表现的临床症状，应考虑汤圆堵塞了喉头或气管。如处理不当，呼吸困难和缺氧将进一步加重，甚至危及生命。”
食物堵塞气管要及时全力抢救
山西省运城市刘峰、吉林省汪清县李萍、四川省成都市吴娟、陕西省西安市张西惠等读者说得好：“由于气管已被堵塞，吸氧并不能解决问题。”“抢救的关键在于恢复气道通畅。”“要马上就地抢救，决不能坐等医务人员或盲目送医院。”他们提出要在紧急致电“120”或向医疗单位求助的同时，争分夺秒进行如下救护：
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一、神志清楚的噎食患者：像甘鸿雁的祖母那样神志尚清楚，要敦促她主动用力咳嗽，通过咳嗽产生的气流，将堵塞呼吸通道的食物清除出来或造成可以保持呼吸的空隙；在患者主动自救的同时，要让患者坐着，上身前倾，救护者在患者的背后两肩胛之间以手掌根部快速有力地拍击四下；或者救护者以双臂从患者背后合抱其腰部，手在前合成手掌，对准患者上腹部以拇指侧快速向内上方冲击四次。目的在于驱使肺内的气体冲击气道，以便把气道内或声门处的食物排出或造成空隙而恢复呼吸。
二、神志不清的噎食患者：让患者侧卧(对于小孩可倒提患者双脚，然后斜抱住身体)，救护者一面用一指压下患者的舌头，一面在患者的背后两肩胛之间以手掌根部快速有力地拍击四下；或者让患者仰卧，头后仰，救护者以一手(或两手相叠)掌根顶住患者上腹，快速向内上方冲击四次。目的同样是驱使肺内的气体冲击气道，以便排除堵塞，恢复呼吸。
三、进食黏稠食物的噎食患者：像甘鸿雁的祖母那样进食“汤圆”、“年糕”等黏性比较大的食物所出现的噎食，除用上述介绍的办法之外，可采取用手指掏出或夹出堵塞食物的办法。无论是大人或小孩，均取侧卧位，以食指或食指及中指沿喉咙的内壁伸入喉咙深处，掏出或夹出食物。只要使喉咙与堵塞的食物之间保存一点空隙，就能保持呼吸，也就能保住生命。
四、用上述各种方法都未能解决问题的患者：要积极进行“压胸人工呼吸”，即让患者仰卧地上，救护者跪姿握住患者双手，在患者胸部推压之后，立即举其双手至肩膀以上，反复施行。此法既是“人工呼吸”，也同样有产生冲击气流，排除堵塞食物的作用。倘若堵塞仍无法解除，还可以用大注射针头经颈部正中穿刺入气管，以开放气道，保住生命，为后续医务人员的进一步救治赢得时间。, 百拇医药
1.甘鸿雁的爸爸要回家了，即将与父亲重逢的小鸿雁和祖母特别高兴。
2.甘鸿雁一定要祖母尝一颗刚煮熟的汤圆。
3.祖母在一面吃汤圆，一面逗笑中，突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青。
4.邻居拿来了氧气袋，让老人吸氧，甘鸿雁急忙拨打急救电话。
有读者觉得“不就噎食那点事吗，何必小题大作”，在来信中表现出对噎食的轻视，并建议编者选择“烧伤”、“心肌梗死”、“脑出血”、“呕血”、“咯血”、“溺水”、“触电”等危重的急症来讨论。
编者在此寄言感谢读者的建议，但上述“案例”本栏均已开展过讨论并作了小结，读者可从以前的《家庭医生》杂志或合订本中找到这些材料。我们也会在今后从另一角度再与读者讨论这些问题。在此用江西省南昌市平亮、河南省嵩县张克艰等读者的话提醒大家：“噎食是一种不容忽视的突发急症。”“噎食后果可大可小，不小心也会要人命!”
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小孩子和老年人容易发生噎食
噎食是指进食时，食物突然堵塞食道或气管而出现的相应症状，包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难。
噎食可以发生在任何年龄，但以小孩和老年人较多发生。
小孩和老年人吞咽时咽喉各部分的动作容易出现不协调，致使食物误入气管，引起剧烈咳嗽或窒息。倘若一边吃饭一边说话、玩笑，食物误入气管的机会就更大；另一方面，老年人的吞咽反射迟钝，加上年纪大牙齿脱落，增加了咀嚼的困难，如果进食的速度快，大块的食物咽下，就更容易造成食物在食道的生理(或病理)狭窄处堵塞。这些都是小孩和老年人容易发生噎食的主要原因。
甘鸿雁的祖母已经71岁，难免出现老年人吞咽反射迟钝、吞咽动作不协调的现象，加上一面吃汤圆一面与孙子逗笑，所以出现了“突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青”的噎食症状。
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是“噎食”还是“急性心肌梗死”
据统计，噎食致死在老年人中比例较高，而且健康老人因噎食而死亡的约有1/3病例被误诊为急性心肌梗死、猝死。上海市浦东新区罗成祖、湖北省襄阳县许得中等读者分析得好：“甘鸿雁的邻居阿姨叫甘鸿雁拨打‘心脏专科医院来救护车’是因为‘她的丈夫曾患心肌梗死’，有‘先入为主’的因素在里面。另外，在老人家身上，突发心脏病也的确是比较常见的。”不要说甘鸿雁的邻居阿姨，就是医务人员也常误诊。在参加讨论的读者中，同样有部分人认定甘鸿雁的祖母是“久别的儿子就要回家，过度兴奋而诱发心肌梗死”；也有相当一部分读者认为“要考虑‘噎食’和‘急性心肌梗死’两种可能”。其中，有的读者还引用了“非典型心肌梗死”的例子，说明不能因为老人家“身体还相当硬朗”就排除“急性心肌梗死”的可能性。
然而，正如湖北省十堰市张良瑜、广东省东莞市屈伟荣等读者所说：“甘鸿雁的祖母是在一面吃汤圆一面与孙子的逗笑中，突然说不出话来，呼吸困难，面色铁青。但她的神志还是清醒的，因此有一个很简单的方法可以判别老人家是不是‘噎食’，那就是问患者本人。”因为，在进食中突然发生噎食，患者本人是十分清楚的。如果你问她，她会点头给你一个肯定的回答。当然，还可以根据噎食和心肌梗死两者的不同病史、症状和体征来加以鉴别。
, 百拇医药
要熟悉噎食的临床表现
噎食可能堵塞食道，也可能堵塞气管，或者食道、气管两者都堵塞。
大块食物堵塞于食道狭窄处，造成食道梗阻的，一般表现为：进餐过程突然出现吞咽困难、恶心、呕吐。食物从打开的声门进入气管的，表现为进餐时突然剧烈咳嗽，说话含糊不清；食物团块进入气管引起窒息的，表现为进餐时突然发生呼吸困难、面色青紫，进而神志不清，甚至呼吸停止。
广东省汕头市余彦宇、北京市王一龙等读者正确地认为：“甘鸿雁的祖母所表现的临床症状，应考虑汤圆堵塞了喉头或气管。如处理不当，呼吸困难和缺氧将进一步加重，甚至危及生命。”
食物堵塞气管要及时全力抢救
山西省运城市刘峰、吉林省汪清县李萍、四川省成都市吴娟、陕西省西安市张西惠等读者说得好：“由于气管已被堵塞，吸氧并不能解决问题。”“抢救的关键在于恢复气道通畅。”“要马上就地抢救，决不能坐等医务人员或盲目送医院。”他们提出要在紧急致电“120”或向医疗单位求助的同时，争分夺秒进行如下救护：
, 百拇医药
一、神志清楚的噎食患者：像甘鸿雁的祖母那样神志尚清楚，要敦促她主动用力咳嗽，通过咳嗽产生的气流，将堵塞呼吸通道的食物清除出来或造成可以保持呼吸的空隙；在患者主动自救的同时，要让患者坐着，上身前倾，救护者在患者的背后两肩胛之间以手掌根部快速有力地拍击四下；或者救护者以双臂从患者背后合抱其腰部，手在前合成手掌，对准患者上腹部以拇指侧快速向内上方冲击四次。目的在于驱使肺内的气体冲击气道，以便把气道内或声门处的食物排出或造成空隙而恢复呼吸。
二、神志不清的噎食患者：让患者侧卧(对于小孩可倒提患者双脚，然后斜抱住身体)，救护者一面用一指压下患者的舌头，一面在患者的背后两肩胛之间以手掌根部快速有力地拍击四下；或者让患者仰卧，头后仰，救护者以一手(或两手相叠)掌根顶住患者上腹，快速向内上方冲击四次。目的同样是驱使肺内的气体冲击气道，以便排除堵塞，恢复呼吸。
三、进食黏稠食物的噎食患者：像甘鸿雁的祖母那样进食“汤圆”、“年糕”等黏性比较大的食物所出现的噎食，除用上述介绍的办法之外，可采取用手指掏出或夹出堵塞食物的办法。无论是大人或小孩，均取侧卧位，以食指或食指及中指沿喉咙的内壁伸入喉咙深处，掏出或夹出食物。只要使喉咙与堵塞的食物之间保存一点空隙，就能保持呼吸，也就能保住生命。
四、用上述各种方法都未能解决问题的患者：要积极进行“压胸人工呼吸”，即让患者仰卧地上，救护者跪姿握住患者双手，在患者胸部推压之后，立即举其双手至肩膀以上，反复施行。此法既是“人工呼吸”，也同样有产生冲击气流，排除堵塞食物的作用。倘若堵塞仍无法解除，还可以用大注射针头经颈部正中穿刺入气管，以开放气道，保住生命，为后续医务人员的进一步救治赢得时间。, 百拇医药