骨折术后功能锻炼不可少
□周 方
汶川大地震中，有许多人发生了骨折，对于这些骨折患者来说，手术后一个很重要的康复措施就是功能锻炼。骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”。为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解的问题。我们知道，创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作。即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快地达到这一目的，就必须在医务人员指导下进行科学的、多种形式的功能锻炼。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容骨折的康复过程，可见骨科病人功能锻炼是多么重要。那么功能锻炼到底有哪些意义呢？
促进消肿 骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴回流受阻，因而会出现伤肢肿块。该肿块若不及时消除，可导致相应软组织黏连，甚至变硬，从而影响肌肉的收缩功能。而通过功能锻炼，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退。
, 百拇医药
促进骨折愈合 伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，使骨折部更为稳定；还可以改善骨折部的营养，增进骨折的愈合。功能练习也可以矫正微小的骨折错位，利于骨折的愈合。
促进血液循环 功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床的病人，如果肌肉没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程会延长。另外，如果血液在受损的血管内缓慢流动，容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗死，严重的可能造成病人猝死。
减少并发症 经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折迟缓愈合、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。
具体的功能锻炼一般分三期进行：
早期 伤后1~2周内，伤肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。
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中期 从伤后2~12周至骨折临床愈合为中期。在此期间，伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期主要进行患肢的不负重功能锻炼，除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
后期 一般为整复固定或术后3个月，也就是骨折达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。
(作者为北京大学第三医院骨科主任医师), http://www.100md.com
汶川大地震中，有许多人发生了骨折，对于这些骨折患者来说，手术后一个很重要的康复措施就是功能锻炼。骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”。为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解的问题。我们知道，创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作。即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快地达到这一目的，就必须在医务人员指导下进行科学的、多种形式的功能锻炼。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容骨折的康复过程，可见骨科病人功能锻炼是多么重要。那么功能锻炼到底有哪些意义呢？
促进消肿 骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴回流受阻，因而会出现伤肢肿块。该肿块若不及时消除，可导致相应软组织黏连，甚至变硬，从而影响肌肉的收缩功能。而通过功能锻炼，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退。
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促进骨折愈合 伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，使骨折部更为稳定；还可以改善骨折部的营养，增进骨折的愈合。功能练习也可以矫正微小的骨折错位，利于骨折的愈合。
促进血液循环 功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床的病人，如果肌肉没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程会延长。另外，如果血液在受损的血管内缓慢流动，容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗死，严重的可能造成病人猝死。
减少并发症 经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折迟缓愈合、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。
具体的功能锻炼一般分三期进行：
早期 伤后1~2周内，伤肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。
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中期 从伤后2~12周至骨折临床愈合为中期。在此期间，伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期主要进行患肢的不负重功能锻炼，除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
后期 一般为整复固定或术后3个月，也就是骨折达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。
(作者为北京大学第三医院骨科主任医师), http://www.100md.com