内镜下括约肌切开联合大球囊扩张应该在什么情况下应用?
最近的研究表明,对于采用标准内镜下括约肌切开术(EST)联合可回收球囊或碎石网篮方法未能取出的胆管结石,EST联合大球囊扩张(LBD,12~20 mm)是一个有效方法。但韩国釜山大学Heo等的一项研究显示,EST与LBD联合疗法在结石的清除率和并发症发生率上并不优于单纯EST[Gastrointest Endosc 2007, 66(4):720]。
研究共纳入200例胆管结石患者,这些患者胆总管结石的平均直径≤40 mm。两组具有相似的基线特征、结石大小(平均16 mm和15 mm)和结石数目(平均为2.7个和2.2个)。EST组采用乳头大切开,EST联合LBD组采用乳头小切开,且球囊的大小与胆管及结石的直径相匹配。
结果显示,EST组和EST联合LBD组的所有结果都是相似的,包括:总结石清除率(97%和98%)、一期结石清除率(83%和87%)、机械碎石术的使用(8%和9%)、>15 mm结石的清除成功率(94%和97%)以及并发症发生率(5%和7%)。两组轻度自限性胰腺炎的发生率均为4%。
■ 点评 美国印第安那州大学医学中心 Stuart Sherman教授
EST联合LBD的技术可能有益于远端胆管渐进性狭窄、较大的方形结石、多发结石嵌顿或存在解剖变异的患者(如毕Ⅱ式术后或壶腹周围憩室),因为在这些情况下,EST的范围受到了限制。, 百拇医药
研究共纳入200例胆管结石患者,这些患者胆总管结石的平均直径≤40 mm。两组具有相似的基线特征、结石大小(平均16 mm和15 mm)和结石数目(平均为2.7个和2.2个)。EST组采用乳头大切开,EST联合LBD组采用乳头小切开,且球囊的大小与胆管及结石的直径相匹配。
结果显示,EST组和EST联合LBD组的所有结果都是相似的,包括:总结石清除率(97%和98%)、一期结石清除率(83%和87%)、机械碎石术的使用(8%和9%)、>15 mm结石的清除成功率(94%和97%)以及并发症发生率(5%和7%)。两组轻度自限性胰腺炎的发生率均为4%。
■ 点评 美国印第安那州大学医学中心 Stuart Sherman教授
EST联合LBD的技术可能有益于远端胆管渐进性狭窄、较大的方形结石、多发结石嵌顿或存在解剖变异的患者(如毕Ⅱ式术后或壶腹周围憩室),因为在这些情况下,EST的范围受到了限制。, 百拇医药